乐加消化内科.ppt

1、,液体治疗用品（平衡液）的发展,乐加,理想平衡液的标准,7.35-7.45,280-310 mOsm/L,Na+ K+Ca2+Mg2+,江苏恒瑞医药,第三代醋酸平衡液完美配比，奏和谐乐章,常用平衡液的组分比较,江苏恒瑞医药,钙离子、镁离子的重要生理意义？,江苏恒瑞医药,镁离子的重要生理意义,江苏恒瑞医药,江苏恒瑞医药,钙离子的重要生理意义,醋酸缓冲体系的优势？（与乳酸缓冲体系比较）,江苏恒瑞医药,江苏恒瑞医药,江苏恒瑞医药,围手术期-醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平,乐加 对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断,Hadimioglu M.et al.Anesth Analg

2、.2008；107：264-9,12,江苏恒瑞医药,乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织）乐加 以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。,麻醉2000；49：530-4,围手术期-不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者,13,江苏恒瑞医药,1%葡萄糖的临床意义？,江苏恒瑞医药,术中给予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液对稳定病人物质代谢平衡的作用,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3):

3、 426-31.,15,江苏恒瑞医药,研究设计,择期接受头颈部 手术之患者ASA分级I-II级剔除糖尿病及肥胖患者,R,n=31,术中输注含1%葡萄糖的醋酸林格氏液,术中输注不含糖的含醋酸林格氏液,n=16,n=15,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.,分别于5时相*检测血糖、酮体含量（乙酰乙酸和-羟丁酸）T0和T4检测血中胰岛素和3-甲基组氨酸含量,*麻醉开始时（T0）、麻醉后1小时（T1）、麻醉后2小时（T2）、麻醉后3小时（T3）及手术结束时（T4）,G组,R组,16,江苏恒瑞

4、医药,研究结果-血糖,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.,与T0时相相比，P0.005 # 两组相比，P0.05,G组虽然在输液过程中各时相血糖值升高，但并未超过正常血糖值范围(150mg/dl),17,江苏恒瑞医药,不含糖的醋酸林格氏液组术后酮体含量显著高于术前，且显著高于含糖的醋酸林格氏液组乐加 ，含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪、蛋白质异常代谢,Kazumasa Y.et al.J Anesth.2010；24（3）：426-31,物质代谢-脂肪代谢-抑制脂肪异常代谢，

5、减少酮体生成，有利于术后恢复,乐加在消化科的临床应用,乐加,在消化科的应用,胃肠液丢失胃肠道、胆道手术急性肠梗阻急性胰腺炎急性肠炎急性胆道感染与胆囊炎肝脏疾病（肝硬化）手术,胃液丢失可造成低血钠-钾-镁，代谢性碱中毒，水和电解质失衡肠液丢失可造成低血钠-钾，代谢性酸中毒，水和电解质失衡,胃液和肠液丢失的体液均为等渗细胞外液，补充等渗溶液据低血容量所产生的临床症状，及血细胞比容升高情况确定补液量,首选-乐加 全面补充人体缺失 的等渗细胞外液量独特的钠钾镁钙葡萄糖配方，补充丢失的水、电解质，有效维持内环境稳定,补液原则,补液方案,病理生理变化,胃肠液丢失 补充胃液、肠液的丢失量,钙离子拮抗剂,调节

6、体内钾平衡,保护心血管,乐加，独特的钠钾镁钙葡萄糖注射液，补充消化液丢失所致的低血镁，维持机体稳态,胃肠液丢失 补充胃液、肠液的丢失量,急性肠梗阻 -改善急性肠梗阻的电解质失衡,体液容量欠缺全身性改变包括：电解质（钠钾氯）缺失和酸碱平衡失调,补充水和电解质，这是非手术治疗肠梗阻措施中极为重要的一环，可明显降低手术并发症和死亡率纠正酸碱失衡,ext in here,病理生理变化,补液原则,急性肠梗阻 -纠正急性肠梗阻引起的酸碱平衡失调,急性胰腺炎,改善急性胰腺炎引起的电解质紊乱及酸碱失调,液体复苏纠正电解质紊乱，如钙镁等纠正酸碱失调：如代谢性酸中毒等,补液原则,补液方案,病理生理变化,炎症疼痛引

7、起的休克状态外周血管扩张导致体液容量欠缺全身性改变包括：电解质（钠钾镁钙氯缺失）和酸碱平衡失调,首选-乐加纠正酸中毒，全面补充电解质（钙）独特的钠钾镁钙葡萄糖配方，补充丢失的水、电解质，有效维持内环境稳定,大量使用不干扰医生对患者的诊断在全身细胞广泛被代谢，不增加肝脏负担代谢速度明显快于乳酸(300mmol/h VS 50 mmol/h)，降低在人体的蓄积,乐加,干扰医生对患者早期休克和组织缺氧的判断需要经过肝脏代谢，增加肝脏代谢负担，当病人肝功能障碍或血流锐减（如休克）、病情紧急时（如心肺复苏），均不宜使用,乳酸林格氏液,急性胰腺炎病人易发生代谢性酸中毒，乳酸盐的监测不仅反映病情严重程度，且

8、可作为判断疗效及预后的指标,急性胰腺炎（乐加 应用优势）,急性胆道感染及胆囊炎,纠正急性胆道感染及胆囊炎引起的电解质紊乱以及酸碱失衡,纠正脱水及电解质失衡纠正酸碱平衡失调,补液原则,补液方案,病理生理变化,脱水电解质紊乱酸碱失衡：乳酸盐增多性酸中毒及代谢性酸中毒,对重症急性胆管炎、胆囊炎的初期治疗是纠正脱水及电解质失衡首选-乐加 全面补充人体缺失的ECF独特的钠钾镁钙葡萄糖配方，补充丢失的水、电解质，有效维持内环境稳定,说明书重要信息摘要1,【通用名称】钠钾镁钙葡葡糖注射液 【成 份】 本品为复方制剂，其主要组份为每 1000ml中含:氯化钠 6.372g，氯化钾 0.30g，氯化镁(MgCl

9、26H2O)0.204g，醋酸钠 (NaC2H3O2)2.052g，枸橼酸钠(C6H5Na3O72H2O)0.588g,葡萄糖酸钙 (C12H22CaO14H2O)0.672g，葡萄糖l0g。 与人体细胞外液基本相同。 【性 状】 本品为无色至淡黄色澄明液体。 【适 应 症】 电解质 (钠、钾、镁、钙离子)补充剂。用于补充水分与维持体内电解质平衡。能有效的纠正酸中毒，并保护肝肾功能。,说明书重要信息摘要2,【规 格】 500ml【用法用量】 用法:静脉滴注，输入速度通常为15ml/kg/hr以下。 用量:通常成人一次5001000m1（12袋）。根据年龄、症状和体重不同适当增减。 可用于围术期

10、、术中及术后的补液。 可与其他药品配伍使用，但必须注意避免配伍禁忌（钠、钾、镁、钙、醋酸根等），避免沉淀。,【药物相互作用】 1.本品含钙离子，当与枸橼酸和血液混合时可引起凝血。 2.本品遇磷酸根离子和碳酸根离子会生成沉淀，不应与含磷酸根离子或碳酸根离子的制剂配合使用。 3.本品与头孢匹林钠盐、硫酸阿贝卡星和头孢他啶配合应用时，会使这些抗生素效价降低，故配制后3小时内用完。 4.本品与硫喷妥钠、坎利酸钾混合时，会有沉淀生成和结晶析出。,说明书重要信息摘要3,说明书重要信息摘要4,【禁 忌】 下列情况禁用: 1.高钾血症;2.高钙血症;3.高镁血症;4.甲状腺机能低下。 【注意事项】 1.本品不

11、以补充能量为目的，如患者循环达稳态，应停止输注本品。 2.糖尿病患者，肾、心功能不全患者，高渗脱水患者，以及阻塞性尿路疾病和尿量减少的患者慎用。3.给与前 （1）.输液时注意防止感染(患者皮肤和器具要消毒)。 （2）.寒冷期间本品应温热至体温水平使用。 （3）.本品开封后一次性使用，残留液体不得留作下次使用。 4.输液时要观察血液循环状态和尿量，必要时输液速度要作适当调整。,乐加，新一代醋酸电解质平衡液,完美的成分配比维持机体内环境的稳定,新一代缓冲体系，醋酸替代乳酸，调节酸碱平衡更安全，更迅速,含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪代谢,揭开临床液体治疗新篇章!,碘克沙醇,非离子型、双体、

12、六碘、水溶性X线对比剂渗透压：290mOsm/L（等渗）浓度：320规格：100ml远离对比剂肾病，保持肾脏活力,对比剂肾病(CIN)的发生率,一般人群CIN的发生率约为 0.6%2.3% 进行PCI的患者CIN的发生率约为 1.5%13% 高危人群CIN的发生率可高达 40%50%（如，慢性肾病（CKD）病史，糖尿病）医院获得性肾病的第三大病因,CIN 住院期死亡率升高,McCullough PA et al. Am J Med 1997;103:368-375.,出现急性肾衰(ARF)的患者中，特别是有糖尿病(DM)的患者中，住院期死亡率大大升高,P0.0000001,住院死亡率（%）,最佳适用人群：1.高龄及儿童患者。2.肾功能不全患者，糖尿病患者。,我是小乐乐！,