痴呆的诊断与治疗.ppt

1、痴呆的诊断与治疗,痴呆，是指精神退化而言，有别于精神发育不全。其特征为智能与人格衰退，意向性思维障碍，常伴情感缺陷，可由多（70）种脑器质性疾病引起。在临床工作中，对痴呆的接触，重点在于确认痴呆，鉴出病因。以利积极防治。,临床表现,起病形式及病程随病因而异。 多见的不可逆性痴呆如：Alzheimer病，常起病隐袭，病程渐进。患者活动渐见减少，对工作日渐缺乏兴趣，能力逐渐下降，不思进取；近事记忆减退，渐及远事记忆障碍，常重复提问，难忆熟人姓名，影响连续计算，甚至导致定向紊乱，判断能力下降，影响思维与日常生活，并见焦虑、抑郁、情感失控、意志减退、或见连续动作、重复语言、可见仪态不整、生活自理不全、

2、行为幼稚、异常、甚至言语功能不全、出现呐吃、失语等。,部分病人可有其他神经系病征如步态障碍、强握、吸吮反射出现、腱发射亢进等。,病因,脑退变性疾病：主要为阿尔采木病，其他尚有PICK病，额颞叶性痴呆伴tau蛋白沉积，PD-痴呆综合症，ALS-痴呆综合症，进行性核上性麻痹，慢性进行性舞蹈病，多系统萎缩（OPCA，shy-Drager 综合症）伴痴呆综合症，肌阵挛性癫痫等。脑血管性痴呆：包括多发梗死性痴呆、单发梗死性痴呆、小血管病变性痴呆（含）皮质小血管病变、缺血-缺O2性痴呆（低灌注性如：心跳骤停，严重低血压、分水岭梗死）、出血性痴呆、肉芽肿及血管炎性脑病。,脑炎性病变：如脑炎后神经性梅毒、囊虫

3、病、C-J病、SSPE等。脑外伤：广泛性脑挫裂伤、硬膜下水肿、拳击手脑。其他脑部疾病如：CNS脱髓鞘疾病；脑肿瘤；NPH；脂质积贮症。,内科疾病合并痴呆：代谢中毒性如长期（反复）低血糖；慢性药物中毒：如酒精中毒、CO中毒；慢性肝病如肝功能衰竭；重金属中毒：如砷、铋、锰、汞；铜代谢障碍性的肝豆状核变性；营养不良状态如B12缺乏，Wernick脑病、糙皮病；内分泌疾病如甲亢、甲减、柯兴综合症；此外尚有AIDS，目前少见的透析性痴呆等。,若从治疗效果来看，则可将痴呆分为,可治性痴呆难治性痴呆介于两者之间的血管性痴呆,可逆性痴呆：是指各种可治性疾病引起的痴呆。其有关疾病包括正常颅压性脑积水，硬膜下血肿

4、，脑瘤与全身代谢、营养、中毒、甚至感染性疾患等导致的痴呆。,血管性痴呆：包括多发性脑梗塞性痴呆，特殊部位（如丘脑与基底节区）梗塞性痴呆，皮层下血管病变性痴呆（腔隙状态，Binswanger病）与低血-低氧性痴呆。20%的老年性痴呆是继发于脑血管病的，而25%-50%的脑血管意外患者最终发生血管性痴呆。,不可逆痴呆：多由脑变性疾病引起，其中最多见的是Alzheimer病。其他尚有Pick病肌萎缩性侧索硬化（ALS）痴呆综合症、震颤麻痹痴呆综合症、多系统萎缩（OPCA、Shy-Drager Syndrome）伴痴呆综合症、进行性核上性麻痹与慢性进行性舞蹈病。,诊断,一、确认痴呆 在确认痴呆时，除须

5、识别与年龄有关的记忆障碍外，尚须注意与迟钝性抑郁症，健忘综合鉴别。,与年龄有关的良性健忘，主要表现为难于记忆及往事的详情，并非往事本身；而在痴呆，则重在遗忘往事的整体。虽然如此，但仍难依之鉴别两者，尤其在疾病的早期，从而对可疑病历，常需长期随访，配合其他征象，才可正确识别。至于近事遗忘，通常随年龄增长而日趋明显，可有个体差异，终究非痴呆所特有迟钝型抑郁症者，记忆与思维贫乏，认知功能减退，性格平淡，给予抗抑郁剂后症状可得好转，有将之称为“假性痴呆”的。但须注意痴呆病人可能合有抑郁，以及即使正常老人，仍可有15%左右含有抑郁色彩。从意识障碍转向清醒时，可能出现健忘综合症，届时，易被误认为不可逆性痴

6、呆。结合病史，可予鉴别。,除外上述情况后，参考下列要点，确立诊断：,记忆功能明显减退：请病人听“球、旗、树”，并请立即和延迟3-5分钟后重复此三个词，按结果谨慎判断患者的记忆功能。智能明显减退，达足以干扰患者日常生活的水平。其智能改变并不局限于某一狭窄范围，也不取决于意识水平。认知功能减退，至少有一项认知功能（包括语言，视空间定向或抽象思维功能）减退。 有谓：痴呆是指症状已严重干扰患者的工作与社会生活，并持续至少6个月者。可供诊断参考。,二探索病因： 参考前述病因项,诊断依据,诊断依据来自病史、体检与辅助检查。病史：重点在精神神经方面，注意内科情况。 （一）精神活动：重点在于精神活动的演变，包

7、括智能（记忆、计算、常识、判断、定向、领悟）、情绪、仪态、言语、动作、行为与思维（抽象思维方面如区别语句、领会含义等）等方面。（二）神经系病症,体检： 重在精神检查与神经系检查，也须注意全面体检。（一）精神检查：可用量表，测定患者的认知功能。常用的有常谷川量表、简易精神状态检查、记忆量表、韦氏智力量表、日常生活活动量表等。（二）神经系检查,辅助检查 （一）颅脑CT、MRI有利于鉴出可治性痴呆如硬膜下水肿，正常颅压性脑积水等。梗塞性痴呆的病变部分及体积可作为痴呆的一项参数，进行随诊研究。脑变性痴呆可有脑萎缩，但其程度与痴呆重度间并无明确关系。 （二）电生理：Alzheimer病患者的脑电图呈弥漫

8、性慢活动，且痴呆与脑电图变化之间可有相应关系。皮质纹状体脊髓变性的患者，其脑电图显示有周期性的弥漫性高波幅尖慢波复合。亚急性硬化性全脑炎的脑电图呈现界限分明的周期性34c/s或多棘波爆发等。,（三）其他：CBF测定。可籍SPECT（单光子发射层面扫描：提供二相血流分布图象，但不能测定血流量）、PET（正电子发射层面扫描）测量CBF及测定脑区域性血流与代谢参数。血、CSF检查也有助于鉴别疾病。,具体诊断标准,记忆力功能明显减退：例如：请病人听“球、旗、树”，并请立即和延迟3-5分钟后重复此三个词后谨慎判断（ADDTC加州Alzheimer病诊断治疗中心。智能水平下降达足以干扰患者的日常生活，其智能改变并不局限于狭窄范围，也不取决于意识水平。至少有一项认知功能（即语言、视空间定向或抽象思维）减退。注：1CD10：痴呆是指症状已 严重干扰患者的工作与日常社会生活，并持续至少6个月。,治疗,重在鉴出可治性及可防性痴呆，针对病因治疗。所谓神经强壮药（nerve-tonics）、vits、血管扩张药及激素，无效。用中枢作用胆碱能性药物如安理申、双益苄、氯酯醒等治疗Alzheimer病或可有帮助关心、护理与康复至关重要（包括心理、社会方面）尤其对晚期病例。对症：精神安定药。,THANKS FOR YOUR ATTENTION!,