侯氏黑散.doc

1、侯氏黑散明(名)老中医【方药】菊花四十分(30 克) 白术十分(7 5 克) 细辛三分 (225 克) 茯苓三分(225 克)牡蛎三分(225 克) 桔梗八分 (6 克) 防风十分(7 5 克) 人参三分(225 克) 矾石三分(225 克) 黄芩五分(3 75 克) 当归三分(225 克) 干姜三分(225 克) 芎劳三分(2 2s克) 桂枝三分(22s 克)【用法】上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力(现代用法：作散剂，每服 3 克，每日 1 次，黄酒送下)。【原文】侯氏黑散：治大风四

2、肢烦重，心中恶寒不足者。(中风历节病脉证并治第五二)【解说】本证为阳气不足，大风直中脏腑所致。病位主要在脾，病势却在欲化热而尚未化热之际，故四肢烦重与心中恶寒不足并见。 沈注金匮要略云：“直侵肌肉脏腑，故为大风，邪困于脾，则四肢烦重，阳气虚而未化热，则心中恶寒不足” 。用侯氏黑散其玄机主要在于补脾胃、祛风邪。试用白术、茯苓、人参、干姜以补脾益气；菊花、防风、细辛、桂枝以祛风散邪。特别重用菊花，以能并去内外之风邪也；当归、川芎养血活血，此“治风先治血，血行风自灭”之义；桔梗、矾石降气化痰，以使风邪无所恋；黄芩、牡蛎清热敛阴，以制风邪之所散。全方药味虽多而不杂，配伍虽繁而严谨，可谓步步为营，丝丝入

3、筘。目前临床将本方广泛运用于痹证、中风、顽麻、痫证、狂证、头痛、眩晕等多种与风邪有关的疾病，疗效卓著。【运用】一、四肢烦重(高血压)何任医案：1978 年 8 月 24 日诊治赵某，男，54 岁。患者平时嗜酒，患高血压已久，近半年来感手足乏重，两腿尤甚。自觉心窝部发冷。曾服中西药未能见效。诊脉弱虚数，苔白。血压 160120 毫米汞柱。乃予侯氏黑散。方用：杭菊花 120 克，炒白术 30 克，防风 30 克，桔梗 15 克，黄芩 15 克，北细辛 3 克，乾姜 9 克，党参 9 克，茯苓 9 克，当归 9克，川芎 5 克，牡蛎 15 克，矾石 3 克，桂枝 9 克。各药研细末和匀，每日两次，每

4、次服 3克，以温淡黄酒或温开水吞服，先服半个月。一个月以后来复诊，谓：心窝头冷已很少见，手脚亦有力，能步行来城，血压正常，要求再配一料续服。(上海中医药杂志 1984；：21)按语：肝亢化风，脾虚阳亏，切中侯氏黑散证之病机，投之果效。于此益信仲景之方，乃经验之结晶，用之不殆，则历验不爽。三、偏瘫黄泰生医案：陈某，男，63 岁。退休工人，1984 年 6 月 27 日诊。患脑栓塞，左侧肢体偏瘫已二年。由家属扶持勉强行走。血压 16090 毫米汞柱。神清、语言欠流利，左侧鼻唇沟变浅，左侧上下肢肌张力减弱，呈弛缓型瘫痪。自诉头昏，全身沉重，畏寒。舌淡红，体歪、苔薄白，脉沉细。投以黄芪桂枝五物汤加减。

5、15 剂后自觉头昏稍减，肢体活动稍有进步，病侧上肢略能上举，可柱棍行走，步态不稳，四肢仍觉重着如灌铅，并恶风寒。舌淡红，苔薄白，脉沉细。血压 15090 毫米汞柱。思金匮侯氏黑散可治“大风四肢烦重，心中恶寒不足者” 。处方：牡蛎、丹参各 15 克，菊花、云苓各 12 克，桔梗、防风、地龙各 10 克，当归、天麻各 6 克，黄芪 20 克，桂枝 5 克，细辛 3 克。连服 5 剂，感左侧肢体如释重负，左手能抬手过肩，端碗嗽口吃饭，晨起可弃棍行走半小时。又续服 10 剂后，上肢能抬举过头，终日可不用拐杖走路，语言清楚，上下肢功能活动接近正常，血压稳定在 13080 毫米汞柱左右。嘱继服 20 剂，

6、以固疗效，随访偏瘫肢体活动良好。(新中医 1986；(10) ：2122)按语：(原按)偏瘫一证，重在活血祛瘀治疗。黄芪桂枝五物汤是治疗 “血痹”的常用方。但本例有四肢苦重、恶风寒的特点，是外邪风寒内侵空虚之络脉，使经脉之气痹阻而偏瘫，故用侯氏黑散合黄芪桂枝五物汤化裁，疗效颇佳。四、顽痹王占玺医案：张某，女性，51 岁，工人，1981 年 8 月22 日初诊。肢体关节疼痛 20多年，周身肌肉窜痛，且伴以麻木，肢体沉重而烦，尤以夜间上述症状加重，一年四季均发，但以夏季连雨天时更加严重，虽经多方服用中西药：如保泰松、止痛片，及针灸等治疗，效果不显，因近日加重，来诊就医。目前除上述症状外，偶有口干，

7、但不欲饮水，二便正常，观其舌根苔厚而腻，六脉俱滑。余无其他阳性体征。查血沉，抗“O”均属正常。吾思及良久，如此顽痹以往多种方法治疗无效，一般方剂亦难取效，试按“大风”拟侯氏黑散去矾石改汤剂治之：菊花 10 克，白术 10 克，细辛 3 克，云苓 10 克，生牡蛎 10 克，桔梗 10 克，防风 10 克，党参 10 克，当归 10 克，干姜 10 克，川芎 10 克，桂枝 10 克。4剂。1981 年 9 月 3 日二诊，上方服用 4 剂后，周身关节疼痛等症状大为减轻。服用 8 剂后疼麻等症状基本消失，口亦不干，二便正常，精神转佳。患者自欲停药，然思及如此顽证，仍宜继服 4 剂以善其后。( 张

8、仲景药法研究1984：677)按语：据报道，本方治疗以顽麻不仁、 四肢沉重为主的痹证，有良效。 五、麻木毕明义医案：孙某，男，75 岁，1986 年 1 月 3 日初诊。宿有肺气肿，一个月前感冒流涕咳嗽，四天后感右上肢酸痛，继则麻木如虫行，手指麻木较甚，触觉减退，得温则感舒适。右上臂外侧中段有五个散在结节，每个结节大小约 223 厘米，压痛，活动，外观皮色正常。查白细胞总数 910。L，中性 72，淋巴 28，血红蛋白 90gL，血沉 4毫米小时。舌质正常苔薄白，脉沉弦细。诊为麻木。乃风湿挟痰流注经络，致经络痹阻。治当祛风散寒，化痰散结，健脾化湿。方用侯氏黑散。当归 12 克，细辛 12 克，

9、茯苓 12 克，桂枝 12 克，川芎 12 克，人参 12 克，干姜 12 克，牡蛎 12 克，自菊花 160 克，白术 40 克，防风 40 克，桔梗 24 克，黄芩 24 克，黑矾 6 克(冲) 。加水 2000 毫升，煎至 800 毫升，分3 次服。另以本方剂量之比例，为极细末，每服 3 克，日 3 次，黄酒送下。健脾化湿。方用侯氏黑散。服药 3 剂麻木、结节消其半，又服 3 剂，诸症除，继服 4 剂巩固之。(山东中医杂志 1989；(5：29)按语：素问风论篇云：“风气与太阳俱入，循诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。 ”金匮要略方论痰饮咳嗽病脉

10、证并治云：“胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。 ”该患者宿有肺气肿，又受风湿，从而形成内外合邪，风湿引动宿痰，流注经络，经络痹阻，遂致麻木。侯氏黑散功能祛风散寒、解表化痰、健脾除湿。表散湿除痰蠲，经络得以畅行而麻木得除。六、狂证朱卓夫医案：邓某，男性，40 岁。其弟代诉：初患感冒，迁延数日，变症叠出，延余诊治。证见语无论次，詈骂不休，不避亲疏，口唾白沫，时刻不断，脉象浮缓，舌苔清润。余进以侯氏黑散：菊花 24 克，防风 9 克，桔梗 9 克，茯苓 9 克，当归 9 克，牡蛎 9 克，人参 6 克，干姜 6 克，桂枝 6 克，矾石 6 克，黄芩 6 克，川芎 5 克，细辛 3 克。上药共研细

11、末、酒服 9 克，日一次。嘱初服二十日，温酒调服 ，禁一切鱼肉大蒜；后四十日改冷服，共服六十日止。时亲朋满座，谓斯病热剧，不堪服此热药，要求易方。余加释疑，强与服之，服一次后，白沫稍减；次日更进一次，詈骂亦渐止。继以六神汤；茯苓 15 克，半夏 12 克，旋覆花 12 克 胆南星 12 克，陈皮 6 克，石菖蒲 6 克，4 剂而安。可见认症既确，立志须坚，斯时倘轻信旁言，改而不用，则病必不愈矣。(湖南省老中医医案选第一集 1990：100)按语：本案脉证所现，属风痰上扰之候，故以侯氏黑散熄风祛痰，潜镇心神。继以六神汤，在于理脾调中，以绝生痰之源。本案服药方法亦较有章法，初用温酒调服，在于活血以

12、祛风；继而冷服，乃取药积腹中，排泄迟缓，以达潜肝镇心安神之效。七、痛证刘炯夫医案：陈某，男，14 岁，患痫年余，每月发作 35 次，每次约 310 分钟，1982 年 1 月 26 日来诊。据诉：发作时两目上窜，牙关紧闭，手足抽搐，口吐涎沫，时有啼声。初认为风火交炽，肝风挟痰，上蒙清窍，予风引汤一付，无效。后认为四肢沉重，胃纳欠佳，内心怯冷，痫以夜发为甚，观面色黯淡，神态迟滞，反应迟钝，舌苔白滑，脉弦滑而缓。脾阳不足，酿湿生痰，肝风夹痰，蒙蔽清窍。清痰祛风，养血益气，侯氏黑散加减。菊花 40 克，白术、防风、党参、牡蛎各 10 克，细辛、桔梗各 3 克，茯苓、半夏各6 克，黄芩、川芎、桔梗、胆

13、星、干姜各 5 克，当归、礞石各 9 克，共研细末。每服 6 克，一日 2 次，开水调下。服药一月，其痫停发。(上海中医药杂志 1985； ：35)按语：(原按)四诊合参，病机当为肝郁乘脾，阳郁生热，气血不和，脾虚痰盛，风邪内扰，故治疗用金匮侯氏黑散养血补脾，化痰祛风。方中用当归、川芎养血活血，白术、茯苓、人参、干姜补脾益气，防风、菊花、细辛、桂枝祛风散邪，明矾、桔梗化痰降逆，黄芩、牡蛎清热敛阴，药证合拍，效如桴鼓。九、头痛韩运琪医案：王某某，女，33 岁。头痛已四年，遇冬则发，逢夏即解。时值深冬，症见头痛沉闷如物紧束，头面恶寒，四肢不温，面色苍白无华，体质丰腴，舌质淡紫有齿痕，苔薄润，脉沉细

14、无力。曾作脑电图，脑血流图，均提示无异常变化。曾服麻黄附子细辛汤加味、九味羌活汤合川芎茶调散加减等均鲜效。本案证属寒痛，然服发散祛寒之剂何故不效?患者阳气素亏，复感风寒，故当两相兼顾，方用侯氏黑散加减。处方：菊花 12 克，川芎 15 克，当归 15 克，黄芪 30 克，白术 15 克，桂枝 12 克，细辛 5 克，防风 12 克，干姜10 克，茯苓 10 克，桔梗 6 克。服药 7 剂，头痛大减，恶寒亦轻，惟出门时仍须厚帽著头。效不更方，前药继服 7 剂，病告痊愈。(河南中医 1984 年；(6) ：32)按语：阳虚受风，加痰湿内蕴，故单服发散之品不效，唯祛风中佐以温阳化痰除湿，最为得法，故

15、侯氏黑散主之。十、眩晕(高血压)毕明义医案：崔某，女，65 岁。1985 年 3 月 10 日初诊。宿有高血压病史，常头晕目眩，轻时眼前黑花缭乱，重则天旋地转如坐舟车，服降压药，症状可减轻一时，后服清热活血、平肝潜阳、化痰熄风之中药，亦不见好转。血压253213147133kPa，手足麻木，肩背沉重疼痛，双下肢怕冷，两目干涩，舌胖苔白，脉弦滑。诊为眩晕，乃风湿侵袭经络，肝阳上亢所致。方用侯氏黑散。当归 12 克，细辛 3 克，茯苓 12 克，桂枝 12 克，川芎 12 克，人参 12 克，干姜 12 克，牡蛎 12 克，白菊花 160 克，白术 40 克，防风 4Q 克，桔梗 24 克，黄芩

16、24 克，黑矾 10 克( 冲)。加水2000 毫升，煎至 800 毫升，分 3 次服。再以本方剂量之比例，研极细末，每次 3 克，每日3 次，黄酒送服。服药 3 剂后一日腹泻 3 次，呈黑稀便，头晕、肩背疼痛明显减轻，血压20133kPa。又服 5 剂，头晕肩背沉痛消失，两下肢无发冷感，测血压 2012kPa。为巩固疗效，将上药按比例制成极细末，每服 6 克，日服 3 次，连服 1 个月，测血压2012kPa。嘱患者每月服用 10 日，然后停服 20 日，1 年后血压一直维护在2021310712kPa。(山东中医杂志 1989；(5) ：29)按语：灵枢大惑论云：“邪中于项，因逢其身之虚，

17、其入深则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。 ”素问至真要大论云“诸风掉眩，皆属于肝” 。该患者之病为风邪外袭，肝经风阳上扰所致。侯氏黑散可使风从外消散之，从内清潜之，故诸症得除。十一、脱发毕明义医案：康某，男，26 岁。1986 年 4 月 28 日初诊。一年前因情志恚怒，冷水浴头伤风后，遂发觉头发脱落，由头顶部向四周扩散，未给以任何治疗，半年后脱发加重，且头皮瘙痒，曾服用养血补肾之方 20 余剂罔效，即住院治疗。诊见患者头部毛发全部脱落，头皮光亮，眉毛稀疏屈指可数，阴毛亦有脱落，全身毛发较前明显减少。伴烦闷，失眠，手足汗多，身体沉重乏力，饮食二便如常。舌红苔薄

18、白，脉弦细数。诊为脱发。为风寒之邪闭塞毛窍，肝郁风动血燥所致。治以疏风散寒，解郁平肝。方以侯氏黑散：当归 12 克，细辛 12 克，茯苓 12 克，桂枝 12 克，川芎 12 克，人参 12 克，干姜 12 克，牡蛎 12 克，白菊花 160 克，白术 40 克，防风 40 克，桔梗 24 克，黄芩 24 克，黑矾 6 克(冲) 。加水 2000毫升，煎至 800 毫升，分 3 次服。另以本方剂量之比例，为极细末，每服 3 克，日 3 次，黄酒送下。服 6 剂汤药后头部见有黑色发根，睡眠时间较前增多，身沉无力亦减轻。继服 8 剂，全身毛发及阴毛未再脱落。又服 16 剂，新发自头顶部长出，他处头

19、发亦渐生。再服 18 剂头部毛发全部长出，黑而亮。带上方 15 剂出院继服以巩固疗效。后随访未再出现脱发。(山东中医杂志 1989；(5：28)按语：外科正宗油风第八十三云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行。此皆风热乘虚攻注而然。 ”肝藏血，而喜条达，发为血之余。该患者因情志抑郁，肝气郁结，又被风寒外袭，致风寒入于血分，血虚不能荣肤，毛窍失养而致毛发脱落。侯氏黑散有疏风散寒，平肝潜阳，补虚养血之功，内外合治，使新发得以生长。十二、下利(慢性溃疡性结肠炎 )高玉明医案：张某，男，52 岁。腹痛、腹泻，粘液便 13 年。延医多方治疗，遍涉抗生素、激素、柳氮磺胺

20、吡啶、甲哨唑、补脾益肠丸等药，时好时坏，每逢气候变化、饮食不周、情绪波动而症状加重。1 周前不慎冷饮后旧恙又作，肠鸣作响，泻下粘液便间夹血丝，日行 45 次，头晕头重，乏力，畏寒。结肠镜检查：肠腔 1214cm 处有充血水肿，出血点、颗粒改变，2 处糜烂面，触及出血。报告：慢性溃疡性结肠炎(乙状结肠及降结肠段)。大便常规化验无异常。大便潜血阳性。经用侯氏黑散加蛇舌草、地榆灌肠，合并嚼服乳酸菌素片，27 天后大便成形，日行 1 次，腹痛、肠鸣、头晕、畏寒均消失，改为散剂，再服半年，肠镜检查，恢复正常，1 年后追访无复发。(江苏中医 1993；：10)按语：(原按)慢性结肠炎，其证多系本虚标实，寒

21、热 (湿)夹杂，中阳不运，升降失调，治宜调补脾胃，升阳除湿为务。调补之法，以甘为主，寒温并调。方中既有参、术、茯苓益气健脾，又具防风、桂枝、杭菊、细辛驱风之剂。肠鸣腹泻，胃肠蠕动异常，中医谓之风入肠胃，故投驱风之剂，此风能胜湿之谓也。 医门法律飧泄曰：“风邪伤人，必入空窍。而空窍惟肠胃为最” 。亦寓东垣升阳益胃之理。菊花常施之疏风清热，清利头目，现代药理研究，菊花对葡萄球菌、链球菌、痢疾杆菌、人型结核杆菌等均有抑制作用。防风对痢疾杆菌和大肠杆菌也有抑制作用。黄芩、干姜寒温并调，当归、川芎活血行血。桔梗， 别录谓：“利五脏肠胃。 ”药性论谓：“治下痢，破血，去积气。 ”煅牡蛎固涩敛阴。明矾收敛止

22、血，涩肠止泻，祛风痰，收湿止痒，有使蛋白质凝固之作用。溃疡性结肠炎既有脾胃气虚，中阳不振，又有湿热留恋肠中，加清热解毒、凉血止血之地榆与蛇舌草肠道给药，直达病所，效力更宏。十三、风隐疹(荨麻疹)高玉明医案：李某某，男，38 岁，农民，初诊于 1986 年 7 月 17 日。患风块疹 8 年。躯干四肢泛发粉白色风团样扁平疙瘩，奇痒，遇风、遇寒加剧，每晚入寝更重。平素体弱，身倦，胃纳不佳。脉沉缓，苔白。西医诊作“荨麻疹” 。曾用扑尔敏，赛根啶等初时有效，渐之效力不宏，转用中药治疗。治予调和营卫，辛温透表，疏风止痒。侯氏黑散加减：人参 5 克，白术 10 克，茯苓 10 克，干姜(用皮)4 克，桂枝 10 克，细辛 3 克，当归 6 克，川芎 6 克，桔梗 3 克，防风 10 克，矾石 5 克(豆腐皮包吞服) ，生牡蛎 30 克，加蝉衣 6 克，浮萍草 6 克。水煎服。另将上方每 3 剂药渣作一处煎汤再加矾石 10 克，每晚趁热熏洗。上方5 剂后皮疹明显减少，晚上基本不发，共服 9 剂而痊愈，且饮食增加，精神已振。随访一年未发。(河南中医 1990；(4) ：13)按语：本案为脾虚受风而致，风盛而痒，脾虚而倦，故用侯氏黑散补脾胃以祛风邪，标本兼治，内服外洗并施，是获良效