神经外科护理常规.doc

1、一、神经外科一般护理常规病情观察：1、意识状态：除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、朦胧（能喊叫，但意识不清）、半昏迷（意识不清，但有疼痛反应）、昏迷（意识不清，反应消失）等几种情况。2、瞳孔：正常瞳孔直径 2-5mm ，对光反应灵敏。3、生命体征：重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。4、头痛、呕吐和视力障碍：此为颅内压增高的三大主要症状。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。5、注意肢体活动情况。临床护理: 1、卧位：颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位 15-30 度，以利颅脑静脉回流；昏迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减

2、少肺炎发生的机会；休克或者取平卧位。2、呼吸道护理： 1 、多采用半俯卧位或侧卧位。 2 、每 2 小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎。 3 、及时清除呼吸道和口腔分泌物。 4 、舌后坠阻塞气道时放置咽部通气管。3、五官护理： 1 、口腔护理每日 2 次，预防口腔炎或腮腺炎。 2 、脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞，注意保持鼻腔清洁。 3 、眼，昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，可每日定时以抗生素眼膏点眼。4、泌尿系护理：安放留置导尿管时注意无菌操作，每日做 2 次尿管护理。5、便秘：应用缓泻剂，如液状石蜡，或用开塞露。6、防止坠床：意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡，酌情应用镇静剂

3、，必要时用保护带或束缚肢体。7、精神护理：对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者，防止自伤或伤人。8、高热、气管切开术、癫痫、褥疮等按照各自护理常规护理。二、颅脑损伤的护理常规护理常规 1、意识状态 意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一。 2、瞳孔 瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。3、体位 对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高 1530 度头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压。 4、吸痰 及时吸出痰液，还应在病情允许的情况下，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。 5、褥疮的护理 要定时为病人翻身，经常按摩受压部位，经常

4、更换床单、衣服，保持平整、干燥。 6、饮食的护理 昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。7、口腔及眼的护理 对长期昏迷、鼻饲患者，每天做口腔护理 2 次，保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑不能闭合的病员，角膜可因干燥而易发溃疡，同时伴有结膜炎，应涂红霉素眼膏保护角膜医学。 8、高热护理 主要靠抗生素治疗，辅以物理降温。 9、输液护理 输液速度不易过快，否则易引起肺水肿、脑水肿。质量标准1. 患者卧位舒适无并发症。2. 患者或家属了解和疾病有关的知识及如何护理。三、蛛网膜下腔出血一、护理常规1、 要密切观察病人意识、瞳孔、生命体征的变化，听取不适主诉。2、绝对卧床休息 46 周，

5、头部抬高 30左右。3、谢绝探视（23 周内），保持环境安静，病室避光，不可与病人过多交谈，以保持情绪稳定。 4、对症处理：如病人出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，可给予镇静剂、脱水剂、镇痛药物等。5、为病人做诊疗护理时，应动作轻柔，并尽量少搬动病人。6、要保持病人排便通畅，便秘时应遵医嘱定期给予缓泻剂，并嘱病人排便时勿用力过猛。7、做好心理护理，卫生宣教工作。二、质量标准1、室内环境安静，空气清新。2、病人情绪稳定，体位舒适无并发症。3、病人及家属了解疾病相关知识及护理。四、气管切开护理常规1、病室内空气保持清新，室内温度保持 22 度左右，湿度 70%以上，要注意气道湿化，气管滴药每 2 小时

6、一次，每次 3-5 毫升,雾化吸入每 4 小时一次，避免痰结痂阻塞。2、术后病人需要专人护理，严密观察病情变化，定期测生命体征，注意有无出血，皮下气肿或发绀等情况。3、保持患者舒适及颈部舒展的体位。4、保持呼吸道通畅，及时翻身，叩背，帮助患者排痰，必要时吸痰，做好口腔护理。5、做好病室内的空气消毒（500/L 含氯消毒液擦拭地面，紫外线空气消毒每日 2 次） 。6、气管内套管每日消毒 2 次，每日更换气管套管外口纱布垫一次（如果有污染随时更换） ，气管套管外口用盐水纱布遮盖并随时更换。7、拔管前先试行堵管 24-48 小时，无呼吸困难可拔管。质量标准1、室内保持空气清新，温湿度适宜。2、患者体

7、位舒适无并发症。五、外伤性颅内血肿护理常规一、术前护理常规1、术前常规准备。2、绝对卧床休息，头部抬高 15 度，松解衣服，注意保暖。3、急性期勿搬动病人，躁动病人防止坠床。4、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管切开。5、头部置冰袋，体温高者给予物理降温。6、尿潴留病人给予留置导尿。7、保持大便通畅。8、注意保持床铺平整，皮肤清洁，预防并发症。9、输液速度不不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压。二、术后护理常规1、病情观察1.1 意识状态分为意识清醒、嗜睡（唤醒后意识清晰） 、朦胧（能叫醒但意识不清） 、浅昏迷（意识不清但有疼痛反应） 、昏迷（意识不清反应消失） 。1.2 瞳孔的观察。1.3

8、生命体征的观察。1.4 头痛、呕吐和视力障碍的观察。此为颅内压增高的三大主要症状。1.5 肢体活动情况的观察。2、卧位：颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位 15-30 度以利于颅脑静脉回流。昏迷患者取半卧位或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出。休克患者取平卧位。3、保持呼吸道通畅。吸氧，雾化吸入。多半用半卧位或侧卧位，每 2 小时翻身一次，翻身时要扣背，预防坠积性肺炎。4、保持大便通畅。5、预防各种并发症，防止坠床。6、营养支持。指导患者进食营养丰富的饮食，不能吞咽者给予鼻饲。7、心理护理。质量标准1、患者卧位舒适无并发症。2、患者或家属了解和疾病有关的知识及如何护理。六、颅底骨折护理常规1

9、、绝对卧床休息，保持正确的卧位，前颅窝骨折且意识清醒给予半卧位，昏迷者抬高床头 30 度，患侧卧位；中、后颅窝骨折患侧卧位。2、加强耳、鼻、呼吸道的护理。3、饮食护理。颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。不宜进食刺激性和坚硬、需要用力咀嚼的食物。要保持大便通畅。4、病情观察。观察有无脑损伤和颅内感染要密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意病人有无高热、头痛、呕吐、颈强等情况，并做好记录。5、心理护理。做好知识宣教和心理护理，使病人保持良好的心态，配合治疗。质量标准1、患者卧位舒适无并发症。2、患者或家属了解和疾病有关的知识及如何护理。七、高血压脑出血护理常规一、术前护理常规1

10、、术前常规准备。2、绝对卧床，床头抬高 15 度，松解衣服，注意保暖。3、急性期勿搬动病人，躁动病人防止坠床。4、保持呼吸道通畅。吸氧，雾化吸入，必要时气管切开。5、体温高者给予物理降温或遵医嘱用药。6、保持床铺平整，皮肤清洁，预防各种并发症。7、保持大便通畅。8、输液速度不不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压。二、术后护理常规1、严密观察生命体征，做好抢救准备，保持呼吸道通畅，吸氧，雾化吸入，必要时气管切开。昏迷者给予鼻饲，躁动者防止坠床。2、绝对卧床，避免搬动。保持病室内清洁，安静，经常通风换气，减少陪客和探视。三、预防各种并发症。1、功能锻炼和语言康复训练。病情稳定后，即可开始床上肢体活

11、动。2、心理护理。使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。3、血肿腔引流的病人应注意观察引流量、颜色，观察肢体活动情况。(质量标准)1、患者情绪稳定，饮食及二便正常。2、患者及家属能够掌握血压的正常值并控制好血压。3、患者病情稳定能遵医嘱康复及治疗八、 昏迷病人护理常规1、生命体征的观察。体温，脉搏，呼吸，血压的观察。2、瞳孔的观察。一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水。双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝征兆。双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。如双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现。3、意识的观察。意识状态分为意识清醒、嗜睡（唤醒后意识清晰） 、朦胧（能叫醒但意识不清） 、浅昏迷（意识不清但有疼痛反应） 、昏迷（意识不清反应消失） 。4、防止坠床。5、预防结膜，角膜炎。眼睛不能闭合者，给予病人用抗生素眼膏并加盖湿纱布。6、饮食护理。应给予病人高热量、易消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。保持大便通畅。7、预防各种并发症。（1）预防吸入性肺炎。（2）预防肺部感染和坠积性肺炎。（3）预防褥疮。（4）预防泌尿系感染。8、预防烫伤，使用热水袋温度应低于 50 度。质量标准1、患者卧位舒适无并发症。2、患者或家属了解和疾病有关的知识及如何护理。