肺结核患者第一次入户随访表和随访服务记录表.doc

1、1附件 1肺结核患者第一次入户随访记录表姓名： 编号-随访时间 年 月 日随访方式 1 门诊 2 家庭患者类型 1 初治 2 复治 痰菌情况 1 阳性 2 阴性 3 未查痰耐药情况 1 耐药 2 非耐药 3 未检测/症状及体征：0 没有症状 1 咳嗽咳痰2 低热盗汗 3 咯血或血痰4 胸痛消瘦 5 恶心纳差6 头痛失眠 7 视物模糊8 皮肤瘙痒、皮疹9 耳鸣、听力下降其他：化疗方案用法 1 每日 2 间歇用药 药品剂型1 固定剂量复合制剂 2 散装药3 板式组合药 4 注射剂督导人员选择 1 医生 2 家属 3 自服药 4 其他单独的居室 1 有 2 无家庭居住环境评估 通风情况 1 良好 2

2、 一般 3 差吸烟 / 支/天生活方式评估 饮酒 / 两/天取药地点、时间 地点:时间: 年 月 日服药记录卡的填写 1 掌握 2 未掌握服药方法及药品存放 1 掌握 2 未掌握肺结核治疗疗程 1 掌握 2 未掌握不规律服药危害 1 掌握 2 未掌握服药后不良反应及处理 1 掌握 2 未掌握治疗期间复诊查痰 1 掌握 2 未掌握外出期间如何坚持服药 1 掌握 2 未掌握生活习惯及注意事项 1 掌握 2 未掌握健康教育及培训密切接触者检查 1 掌握 2 未掌握下次随访时间 年 月 日评估医生签名填表说明1本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写。同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡” 、耐多药患

3、者查看“耐多药肺结核患者服药卡” 。2编号：填写居民健康档案的后 8 位编码。前面 3 位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099 表示居委会， 101-199 表示村委会，901-999 表示其他组织；后面 5 位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗记录卡” 、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。4. 督导人员选择：根据患者的情况，与其协商确定督导人员。5. 家庭居住环境评估：入户后，了解患者的居所情况并记录。6. 生活方式评估：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与

4、患者共同制定下次随访目标。吸烟斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0” ，吸烟者写出每天的吸烟量“*支天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“*支天”饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。 “日饮酒量”应折合相当于白酒2“两” 。白酒 1 两折合葡萄酒 4 两、黄酒半斤、啤酒 1 瓶、果酒 4 两。7健康教育及培训的主要内容（1）肺结核治疗疗程只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。服用抗结核药物 1 个月以后，传染性一般就会消失。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为 6 个月，复治肺结核患者为 8 个月，耐多药肺结核患者 24 个月。（2）不规

5、律服药危害如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低，甚至终生不愈。治疗费用也会大幅度增加。如果传染给其他人，被传染者一旦发病也是耐药结核病。（3）服药方法及药品存放抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。（4）服药后不良反应及处理常见的不良反应有：胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等；当出现上述任何情况时，应及时和医生联系，不要自行停药或更改治疗方案。服用利福

6、平后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象，不必担心。为及时发现并干预不良反应，每月应到定点医疗机构进行血常规、肝肾功能复查。（5）治疗期间复诊查痰查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。初治肺结核患者应在治疗满 2、5、6 月时、复治肺结核患者在治疗满 2、5、8 月时、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。正确的留痰方法是：深呼吸 2-3 次，用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中，并拧紧痰盒盖。复查的肺结核患者应收集两个痰标本（夜间痰、清晨痰） 。夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口

7、后，留存咳出的第 2 口、第 3 口痰液。如果患者在留痰前吃过东西，则应先用清水漱口，再留存咳出的第 2 口、第 3 口痰液；装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出。唾液或口水为不合格标本。（6）外出期间如何坚持服药？如果患者需要短时间的外出，应告知医生，并带够足量的药品继续按时服药，同时要注意将药品低温、避光保存；如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗。（7）生活习惯及注意事项患者应注意保持良好的卫生习惯。避免将疾病传染他人，最好住在单独的光线充足的房间，经常开窗通风。不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中；不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏

8、；传染期内应尽量少去公共场所，如需外出应佩戴口罩。吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。另抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会加重对肝脏的损害，降低药物疗效，因此在治疗期间应严格戒烟、禁酒。要注意休息，避免重体力活动，加强营养，多吃奶类、蛋类、瘦肉等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品，避免吃过于刺激的食物。（8）密切接触者检查建议患者的家人、同班、同宿舍同学、同办公室同事或经常接触的好友等密切接触者，及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。8. 下次随访日期：确定下次随访日期，并告知患者。9.随访医生签名：随访完

9、毕，核查无误后随访医生签署其姓名。3附件 2肺结核患者随访服务记录表姓名： 编号-随访时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日治疗月序 第 月 第 月 第 月 第 月督导人员 1 医生 2 家属3 自服药 4 其他1 医生 2 家属3 自服药 4 其他1 医生 2 家属3 自服药 4 其他1 医生 2 家属3 自服药 4 其他随访方式 1 门诊 2 家庭 3 电话 1 门诊 2 家庭 3 电话 1 门诊 2 家庭 3 电话 1 门诊 2 家庭 3 电话/ / / /症状及体征：0 没有症状 1 咳嗽咳痰2 低热盗汗 3 咯血或血痰4 胸痛消瘦 5 恶心纳差6 关节疼痛 7 头痛失眠

10、8 视物模糊9 皮肤瘙痒、皮疹10 耳鸣、听力下降其他： 其他： 其他： 其他：吸烟 / 支/天 / 支/天 / 支/天 / 支/天生活方式指导饮酒 / 两/天 / 两/天 / 两/天 / 两/天化疗方案用法 1 每日 2 间歇 1 每日 2 间歇 1 每日 2 间歇 1 每日 2 间歇药品剂型 1 固定剂量复合制剂2 散装药3 板式组合药 4 注射剂1 固定剂量复合制剂2 散装药3 板式组合药 4 注射剂1 固定剂量复合制剂2 散装药3 板式组合药 4 注射剂1 固定剂量复合制剂2 散装药3 板式组合药 4 注射剂用药漏服药次数 次 次 次 次药物不良反应 1 无2 有_1 无2 有_1 无

11、2 有_1 无2 有_并发症或合并症 1 无2 有_1 无2 有_1 无2 有_1 无2 有_科别原因转诊2 周内随访，随访结果处理意见下次随访时间随访医生签名停止治疗及原因 1 出现停止治疗时间年月日2 停止治疗原因：完成疗程死亡丢失转入耐多药治疗全程管理情况 应访视患者_次，实际访视_次；患者在疗程中，应服药_次，实际服药_次，服药率_%4评估医生签名：_填表说明1本表为结核病患者在接受随访服务时由医生填写。同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡” 、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡” 。2编号：填写居民健康档案的后 8 位编码。前面 3 位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：0

12、01-099 表示居委会， 101-199 表示村委会，901-999 表示其他组织；后面 5 位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。3生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。吸烟：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0” ，吸烟者写出每天的吸烟量“*支天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“*支天”饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。 “日饮酒量”应折合相当于白酒“两” 。白酒 1 两折合葡萄酒 4 两、黄酒半斤、啤酒 1 瓶、果酒 4 两。4漏服药次数：上次随访至本次随访期间漏服药次数。5.药物不良反应：如果患者服用抗结核有明显的药物不良反应，具体描述何种不良反应或症状。6.合并症/并发症：如果患者出现了合并症或并发症，则具体记录。7转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如市人民医院结核科，并在原因一栏写明转诊原因。8. 2 周内随访，随访结果：转诊 2 周后，对患者进行随访，并记录随访结果。9.处理：根据患者服药情况，对患者督导服药进行分类干预。10.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。11.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。12.全程服药管理情况：肺结核患者治疗结案时填写。