1、先兆子痫,顾媛媛南京医科大学,病史,一般资料：孕妇*，35岁， 因 “停经36+1周，血压偏高十余天 ”拟G3P1孕36+1周LOA待产，于2012-10-27 10:34:36入院现病史：患者无腹痛、阴道流水、阴道出血，末次月经2012-02-16，预产期2012-11-23，孕中晚期否认全身皮肤瘙痒，10-14门诊产检BP 164/104mmHg,复测180/120mmHg,尿蛋白+，双下肢轻度水肿。,既往史：无心肺肾疾病史，无过敏史，1998年行两侧卵巢囊肿剥除术，否认输血史，否认传染病史，预防接种史不详。个人史：出生于当地，否认烟酒麻毒嗜好，否认冶游史，否认疫水接触史。,4月经史：16
2、月经量中等，白带不多，非 35近亲结婚，结婚年龄23岁，丈夫健康状况良好。生育史：孕产史3-1-1-1，末次流产2000年，足月顺产一女婴。家族史：家族无遗传性、传染病史,体格检查T 36.1度 P 100次/分 R20次/分 BP180/120mmHg一般情况良好，妊娠腹，纵椭圆形，下腹有陈旧性术痕，双下肢轻度水肿，宫高31cm，腹围96cm,估计胎儿大小3100g，先露头，未衔接，胎方位LOA，胎心脐左下，140次/分，强度中。实验室及器械检查2012-10-14本院尿蛋白+,先兆子痫（Preeclampsia）,妊娠高血压综合症（PIH）：妊娠20周以后出现的高血压、水肿、尿蛋白三大症候
3、群，严重时可有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴死亡。重度妊娠高血压综合症：BP160/100mmHg,尿蛋白（+）（+），可有不同程度的水肿，并有自觉症状，分为先兆子痫、子痫。先兆子痫：除上述症状外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等，可能随时发生抽搐。,蛋白尿, ：0.21g/24h：12g/24h：3g/24h,病因,好发因素：寒冷季节或气温变化过大、气压升高时精神过分紧张或受刺激年龄18岁或40岁有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史营养不良 如贫血、低蛋白血症者矮胖 体重指数24子宫张力大 如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿 家族史,病理生理变化,全身小动脉痉挛为本病的基本病变 周围小
4、血管阻力增加 血压增髙全身小动脉痉挛 肾小A及毛细管缺氧 肾小球通透性增加 蛋白尿 肾小球血管内皮细胞损伤，滤过率下降 水肿,主要脏器的病理变化,脑： 脑动脉痉挛、缺血、缺氧、水肿，微血 管内血栓形成、脑组织软化 、颅内压升高、脑内出血 心脏 ：心肌缺血、间质水肿、点状出血坏死肾脏：肾小球肿胀、血管狭窄、肾小球梗死肝脏：缺血缺氧、肝细胞坏死胎盘：血供不足、胎儿缺血缺氧，发育迟缓，胎盘绒毛退行性变、出血、梗死导致早剥、胎死宫内、DIC,临床表现,BP160/100mmHg, 尿蛋白（+）（+），可有不同程度的水肿，并有自觉症状，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等，可能随时发生抽搐。,水肿表
5、示法:,隐性水肿:体重每周超过0.5kg。,处理原则（中、重度）,解痉 硫酸镁镇静 安定、冬眠合剂降压 舒张压大等于110mmHg 或平均A压140mmHg。扩容 在解痉的基础上进行 （注意生命体征和尿量，防止肺水肿和心衰）利尿 仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、 脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者,护理诊断,体液过多 水肿有关。焦虑 担心自身和胎儿安危。有受伤的危险 子痫患者抽搐昏迷致坠地或舌咬伤、胎儿窘迫等。潜在并发症 胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血等。知识缺乏 缺乏相关疾病知识。,护理措施,1、一般护理：（1）孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，抬高下肢，减轻水肿，保持病室的
6、安静，避免各种刺激，并准备硫酸镁、葡萄糖酸钙。（2）心电监护，加强巡视，询问孕妇有无头昏、头痛、恶心等自觉症状。（3）注意胎心变化，监测胎动（4）饮食护理：限制食盐量，每日或隔日称体重，记录液体出入量。（5）保持卫生，防止感染 做好皮肤、口腔、外阴的护理,2、用药护理（1）遵医嘱用药，硫酸镁是目前治疗中重度妊高症的首选解痉药，明确硫酸镁的用法及不良反应（2）加强巡视，观察用药前后孕妇的反应，防止硫酸镁中毒，滴注速度1g/h，不超过2g/h,每日维持用量1520g,正常孕妇血镁0.751mmol/L治疗有效血镁1.73mmol/L中毒浓度3mmol/L中毒表现：膝反射消失、全身肌张力减退及呼吸抑
7、制、心跳停止,（3）降压药物 首选降压药为肼屈秦（肼苯哒嗪），该孕妇使用酚妥拉明泵，用药期间，严密观察血压变化，如血压下降过快或过低，及时报告医生。 应用指征是：血压160/100110mmHg时，血压宜控制在140150/90100mmHg。 选用原则：药物对胎儿无毒性作用，不影响肾脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。,3、心理护理（1）向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。（2）缓解患者焦虑情绪，避免过分激动（3）嘱孕妇听轻音乐、与人交流、以减轻紧张、忧虑的情绪。,4.健康宣教： 告知病人疾病相关知识，使病人了解妊高症的危害，保证充足睡眠，左侧卧位，抬高下肢。,谢谢,
