1、第三十九章 泌尿系统损伤 病人的护理,第一节 肾损伤,病因（一）开放性损伤 （二）闭合性损伤,直接、间接暴力损伤,病理和分类,（一）肾挫伤（二）肾部分裂伤（三）肾全层裂伤（四）肾蒂损伤,临床表现,（一）休克 （二）血尿 （三）疼痛 （四）腰腹部肿块 （五）发热,诊断要点,（一）症状与体征（二）辅助检查,处理原则,（一）紧急处理 有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。（二）非手术治疗 绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。,（三）手术治疗,严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。 非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：经积极抗休克
2、治疗后生命体征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；腰、腹部肿块明显增大；有腹腔脏器损伤可能。,手术方式,肾修补肾部分切除肾切除,第二节 膀胱损伤,膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，在充盈时其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受创伤。骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也都发生在膀胱充盈时。,分类及致伤原因：,闭合伤开放伤医原性创伤自发性破裂,直接暴力所致膀胱破裂,骨盆骨折所致膀胱破裂,伤情类型,一、挫伤二、膀胱破裂（1）腹膜内破裂（2）腹膜外破裂（3）混合型破裂,诊断,一、下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或器械损伤史。二、临床表现：可因创伤或出血导致休克，尤在骨盆骨折时，出血量
3、较多常易发生。伤后有频繁的排尿感，但无尿排出或仅有少量鲜血排出。,临床表现,腹膜内破裂腹膜外破裂开放伤：伤口内可有尿持续流出。,临床表现,三、导尿及灌注试验四、X线检查,治疗,膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。,第三节 尿道损伤,尿道损伤多见于男性。 前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。,病因,（一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。（二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。,骑跨伤所致尿道球部创
4、伤,骨盆骨折所致的尿道膜部创伤,病理和分类,（一）尿道挫伤：水肿和出血（二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗（三）尿道断裂：尿潴留（四）尿外渗,临床表现,1.休克 2.疼痛 3.尿道出血4.排尿困难 5.血肿及尿外渗,临床表现,尿道球部创伤尿外渗范围,尿道膜部创伤尿外渗范围,肛指检查前列腺浮动,鉴别诊断,插管 尿液 尿潴留后尿道损伤 困难 先血液后尿液 有 膀胱损伤 顺利 血尿 无,处理原则,紧急处理 非手术治疗 抗感染、留置尿管引流。手术治疗,尿道吻合术,尿道会师术,改进的尿道会师术,泌尿系损伤病人的护理,护理诊断/问题（一）组织灌注量的改变（二）有感染的危险（三）排尿型态异常（四）恐惧/焦虑
5、,泌尿系损伤病人的护理,护理措施（一）术前护理 1、 密切观察生命体征，补充血容量。 2 、术前准备 3 、心理护理,4、肾损伤非手术治疗的护理,（1）休息 ：绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失。（2）病情观察（3）维持水、电解质及血容量的平衡（4）对症处理：降温、止痛、镇静。,术后护理1体位2饮食3预防感染4伤口及引流管护理5留置导尿的护理6并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄。7心理护理,健康教育,卧床引流管康复指导,各种导尿管的护理,肾造瘘管耻骨上膀胱造瘘留置导尿,护理原则,妥善固定定时观察保持引流通畅防止逆行感染根据病情拔管： 肾造瘘管手术后12日以后 膀胱造瘘管手术后10日以后 留置尿管根据病情,
