ImageVerifierCode 换一换
格式:PPT , 页数:89 ,大小:1.37MB ,
资源ID:239173      下载积分:6 文钱
快捷下载
登录下载
邮箱/手机:
温馨提示:
快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。 如填写123,账号就是123,密码也是123。
特别说明:
请自助下载,系统不会自动发送文件的哦; 如果您已付费,想二次下载,请登录后访问:我的下载记录
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

加入VIP,省得不是一点点
 

温馨提示:由于个人手机设置不同,如果发现不能下载,请复制以下地址【https://www.wenke99.com/d-239173.html】到电脑端继续下载(重复下载不扣费)。

已注册用户请登录:
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
三方登录: QQ登录   微博登录 

下载须知

1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。
2: 试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。
3: 文件的所有权益归上传用户所有。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 本站仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

版权提示 | 免责声明

本文(消化性溃疡本科班.ppt)为本站会员(h****)主动上传,文客久久仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知文客久久(发送邮件至hr@wenke99.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

消化性溃疡本科班.ppt

1、,消化性溃疡 peptic ulcer,【概述】,定义: 消化性溃疡(peptic ulcer,PU) 是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关,故得名。 泛指胃肠道黏膜在某种情况下被消化液所消化(自身消化)造成的溃疡,除发生在胃及十二指肠外,也可发生在食管下段、胃-空肠吻合口附近,以及Meckel憩室内。 但胃及十二指肠溃疡最常见,故一般所谓的消化性溃疡,就是指胃及十二指肠溃疡,胃溃疡(gastric ulcer, GU)及十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU)在病因、发病机制和临床过程等方面存在不少差别,不少学者认为二者是完全不同的两种独立

2、的疾病。但在临床表现、并发症及治疗等方面有不少相同之处,因此将两者放在一起讨论 溃疡(Ulcer):是指黏膜缺损超过黏膜肌层 糜烂(Erosion):是指黏膜缺损不超过黏膜层,流行病学资料 本病是全球性多发病,在不同国家、不同地区其发病率不同。说明不同时期、地理、气候、种族、遗传、风俗、饮食习惯等因素对本病的影响,据调查,在我国,发病率 :10-20%, 南方北方城市农村DUGU, 比率 31男,女比例 GU 3.64.71;DU 4.46.81DU好发于青壮年,GU中老年人多见,约晚十年秋冬,冬春之交好发近年老年人发病比率升高,症状不典型,【病因和 发病机制】,本病为多病因疾病, 其发病机制

3、尚未完全明了. 但胃酸过高, HP感染及胃黏膜保护因素的削弱是产生PU 的最主要因素。也就是说,是胃及十二指肠黏膜的保护因素与损伤因素失调所致。当损伤因素增强和(或)保护因素削弱时就可发生溃疡。,天平学说,保护因素 一 黏膜屏障与黏液/碳酸盐屏障 二 黏膜的血液循环和上皮细胞的更新 三 前列腺素 四 表皮生长因子 五 生长抑素,侵袭因素一 胃酸和胃蛋白酶的消化作用二 幽门螺杆菌(HP)感染三 非甾体消炎药(NSALD)四 遗传因素五 其他危险因素,NO acid NO ulcer,胃酸是溃疡发生的决定因素 胃液PH为1.3-1.8。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而来,它的生物活

4、性取决于胃液PH,当PH升高到4时,胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌或中和多余的胃酸可促进溃疡的愈合 ,因此胃酸是溃疡发生的决定因素。,3 胃酸分泌的正常反馈抑制机制缺陷胃窦正常泌酸机制 PH2.5胃窦G细胞 促胃液素 壁细胞泌酸 H+刺激十二指肠S细胞 释放促胰液素 食糜 胆囊收缩素 肠抑胃肽 血管活性肠肽,NO HP NO ulcer,HP的发现给认识慢性胃炎、PU的病因、发病机制带来了新概念. 它与胃癌和胃黏膜相关性恶性淋巴瘤的发生也有密切关系 有人认为, HP的发现是医学研究, 特别是胃肠道疾病研究的里程碑!,HP的发明人因此获得了诺贝尔医学奖!,发病机制 “漏屋顶”假说把胃黏膜屏障

5、比喻为“屋顶”,保护其下方黏膜组织免受胃酸(雨)的损害。当黏膜受到HP损害时(形成漏屋顶),就会造成泥浆水(H反弥散),导致黏膜损伤和溃疡形成,六因素假说将胃酸、胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、HP感染、高促胃液素血症和碳酸氢盐六个因素综合起来,解释HP在DU发病中作用。即胃窦部HP感染、遗传因素等引起高胃酸分泌,高酸直接损伤上皮或引起继发炎症,使十二指肠黏膜发生胃化生,为HP在十二指肠黏膜定植创造条件,综上所述,GU主要是防御, 修复因素减弱。 机制是:胃黏膜-黏液屏障的破坏, HP感染, 胃排空延迟致胃窦膨胀, G细胞兴奋, 胃酸分泌增多及NSALD对黏膜的损伤,DU是侵袭因素增强的同时防御

6、因素减弱。机制是: HP感染、胃酸、胃蛋白酶的消化作用、黏膜-黏液屏障的破坏, 胃十二指肠运动功能异常, 遗传, 吸烟,【病理】,一 部位与数目GU 胃窦和胃体交界处,小弯,胃角附近 后壁多于前壁DU 球部,少数球后,前壁多见 对吻溃疡:球部前、后壁各见一溃疡 吻合口溃疡:多发于不耐酸的肠侧数目 多数单发,少数多发,二 大小及形态 大小: DU d200pg/ml,3、粪隐血试验,持续阳性应怀疑癌的可能,4、HP的检测,快速尿素酶试验胃黏膜活检直接涂片, G染色胃黏膜活检, 病理切片(Giemsa或银染色)胃黏膜活检培养(微氧环境)抗HP, 适用于流行病学调查尿素呼气试验 无创伤性检查, 易被

7、接受,X-ray 气钡双重造影能更好显示黏膜象,直接征象龛影,良、恶性溃疡区别;确诊价值。 间接征象局部压痛,大弯痉挛切迹,球部激惹及畸形。无确诊价值,6 胃镜检查和黏膜活检,表现 : 圆形或椭圆形,d1cm,边光滑,上附灰黄或 白苔,周边黏膜充血、肿胀 活动期 皱襞向溃疡集中、溃疡变浅、变小 愈合期 红色、白色瘢痕 愈合期 DU不作常规活检;GU应作常规活检,有确诊价值 是最重要的检查方法,诊 断,1 病史 2 临床表现 临床特点、症状、体征 3 检查 X-ray 龛影可确诊 胃镜+活检 可确诊,【鉴别诊断】,1 功能性消化不良、非溃疡性消化不良(FD; NUD) 2 胆石症和胆囊炎 3 促

8、胃液素瘤(Zollinge -Ellison 综合征) 4 癌性溃疡(恶性溃疡) 5 钩虫病,治 疗,一般治疗药物治疗手术治疗并发症的治疗,目的 消除病因, 缓解症状, 促进溃疡愈合, 预防复发, 避免并发症发生一般治疗 1 生活 规律, 劳逸结合, 避免过劳及精神 紧张, 必要时给安眠镇静药 2 饮食 定时定量, 避免辛辣, 过咸, 浓茶,咖啡, 戒烟酒. 牛奶, 豆浆 3 休息,二 药物治疗1 碱性抗酸药2 抗胆碱能药物3 促胃液素受体拮抗剂4 H2受体拮抗剂5 质子泵抑制剂6 黏膜保护药7 根除HP药物,碱性抗酸药特点 迅速中和胃酸;明显止疼; 价格便宜;单用复发率高作用 中和胃酸、削弱

9、胃蛋白酶的活性、 保护胃黏膜(氢氧化铝)代表药 碳酸氢钠(小苏打)、碳酸钙, 氢氧化铝、 氢氧化镁、氧化镁等复方制剂 胃舒平,乐得胃,胃得乐,抗胆碱能药物作用 阻断迷走神经节后纤维所释放的乙酰胆碱对效应组织的作用,减少胃酸分泌。解除平滑肌和血管痉挛, 改善局部营养副作用 延缓胃排空 , 膀胱张力低下,心率增快, 唾液和汗液减少等代表药 三铵化合物:阿托品、颠茄 四铵化合物:普鲁本辛、东莨菪碱等 哌吡氮平: 50mg tid 四周,促胃泌素受体拮抗剂作用 除拮抗促胃液素与受体结合外, 还能促进黏膜细胞代谢, 对胃黏膜有保护作用代表药 丙谷胺 0.4 tid,第一代:西米替丁(cimitidine

10、) 甲氰咪胍 0.2 tid + 0.4 qn第二代:雷尼替丁(rinitidine ) 0.15 bid 或 0.3 qn第三代:法莫替丁(famotidine) 20mg bid 或 40mg qn第四代:尼扎替丁(nizatidine) 0.15 bid 或 0.3 qn 罗沙替丁(roxatidine),H2受体拮抗剂,特点作用于泌酸的终末环节,作用时间长且持久(24h);与酶永久结合是目前最强的抑酸药无明显副作用,第一代: 奥美拉唑(Omeprazole ) 以losec为代表 用法 20mg qd 兰索拉唑(Lansoprazole ) 以Takepron为 代表 用法 30mg

11、qd 泮妥拉唑(pantoprazole),第二代 雷贝拉唑(rabeprazole) 以bolite为代表 用法 : 10mg qd 耐信 Losec的左旋对映体 用法: 40mg qd,胃粘膜保护药1、硫糖铝 :作用:附着于溃疡面,阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面,促进内源性前列腺素合成,刺激表皮生长因子分泌用法:1g,qid 。三餐前、睡前服 (在酸性环境中作用强)副作用:便秘,2、胶体铋剂:作用 与溃疡面蛋白质螯合;刺激黏液和 重碳酸盐分泌,使黏膜血流量增加; 杀灭HP用法:120mg qid副作用:舌苔黑,黑便,3、前列腺素:作用:抑制胃酸分泌; 增加黏膜黏液/重碳酸盐分泌; 增加黏

12、膜血流量,保护黏膜用法:喜克溃,200ug,qid ,4w副作用:腹泻,子宫收缩,孕妇忌用,根除Hp治疗方案 1、铋剂+两种抗生素铋剂标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4, bid,1w铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4,bid,1W 铋剂标准剂量+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4, bid,1W,2 、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素 PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0, bid, 1w PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4, bid, 1w PPI标准剂量+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4, bid, 1w,3、目前推荐方案 PPI 标准剂量阿莫西林1.0 克拉霉素

13、0.5 Bid 1W4、三联根除HP失败后所用方案 PPI标准剂量铋剂标准剂量 阿莫西林1.0克拉霉素0.5 Bid 1W,三 溃疡复发的治疗HP阳性者复发率1-3% /年HP阴性者复发率80% /年以上治疗方法1 维持治疗: 适用于反复复发, 合并多种危险因素或伴有并发症者2 间歇全剂量治疗: 复发时给一疗程全剂量, 约2/3病人取得满意效果3 按需治疗,四 手术治疗 适应症 1 大量出血 2 急性穿孔 3 幽门梗阻 4 癌变适应症:对DU要严,对GU要宽注意:手术不是最佳手段,是不得已而为之,五 并发症的治疗 1 上消化道出血 2 幽门梗阻,幽门梗阻:禁食, 胃肠减压维持水、电解质、酸碱平衡抑制胃酸分泌,

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。