腹部MRI序列 PPT课件.ppt

1、腹部 MRI 扫描方式与诊断,叶慧义 等北京 解放军总医院放射科,MRI 序列的选择,选择序列的目的,提高扫描的效率病灶检出和定性诊断,选择序列在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，尽可能提高扫描的效率！,病灶的检出和定性诊断 扫描效率高、图像质量好！,有机统一,常规图像质量的标准,SNR(信号噪声比) CNR(对比噪声比)Artifacts (伪影) Scan Time (扫描时间)Spatial Resolution (空间分辨率),病变检出率定性诊断,MRI 序列的选择T2WI,快速扫描序列的优点FSE,扫描效率高，图像清晰度好FSE 较 SE时间明显缩短FSE 是一个好序列！,快速扫描序

2、列的弱点,图像层次感欠佳，信噪比降低病灶检出率可能降低FSE 图像中脂肪信号过高，影响信号判断、病灶检出和定性诊断,校 正 方 法,FSE + 脂肪抑制,SIEMENS-HASTE（SSFSE）,GE-RTFSE,SSFSE,RTFSE,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高,Fat Sat,Non Fat Sat,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高,Fat Sat,Non Fat Sat,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高,Fat Sat,Non Fat Sat,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高,JMRI 2001

3、;14:439-449,快速自旋回波加呼吸门控 和脂肪抑制为最佳序列,JMRI 2001;14:439-449,快速自旋回波加呼吸门控和 脂肪抑制病灶检出率最高,RTFSE,Fiesta(TrueFISP),TrueFISP和 HASTE对肝脏病灶的检出和定性诊断均不够!,T2WI首选： 呼吸触发脂肪抑制 FSE根据需要选用屏气T2WI*,肝硬化、肝细胞癌 ？,屏气 T1WI*,屏气 T2WI*,肝硬化、肝细胞癌 ？,超声查体发现肝实性肿块MRI 未见异常？,肝硬化、肝细胞癌 ？,FSE T2WI + FS,T1WI,肝硬化、肝细胞癌 ？,T1WI* + FS,动脉期,肝硬化、肝细胞癌 ？,门

4、静脉期,门静脉期和延迟期,诊 断,肝右叶多血供肝细胞癌肝硬化、脾大、腹水,T2WI目前屏气T2WI* 需结合多时相动态增强扫描,MRI 序列的选择T1WI,首选：CSI （化学位移成像）或者屏气 2 D 或 3 D T1WI*不能屏气者可选用 SE,CSI 化学位移成像主要应用在肝脏、胰腺肾脏和肾上腺等脏器,癌前病变、肝细胞癌 ？,47 岁男性，超声查体发现肝右叶实性结节，外院MRI 肝 右叶异常信号考虑再生结节 ？,肝硬化、肝细胞癌 ？,FSE T2WI + FS,T1WI*,肝硬化、肝细胞癌 ？,Opposed phase 反相位,In phase 同相位,肝硬化、肝细胞癌 ？,T1WI*

5、 + FS,动脉期,肝硬化、肝细胞癌 ？,门静脉期,特异性对比剂 Resovist,诊 断,肝右叶含脂质少血供为主的实性结节，考虑为癌前病变癌变,病例简介,女，33岁，无症状，无乙肝病史US 查体发现肝内多血供块影,肝多血供肿块,T2WI,T1WI,T1WI* + FS,Arterial Phase,Portal Phase,诊 断,活检前影像诊断：HAML病理诊断：HAML（混合型）,病例简介,女，35岁，无症状，否认肝炎病史AFP 未见异常,HAML 影像表现（ 混合型 HAML 典型表现 ）,HAML 影像表现（ 混合型 HAML 典型表现 ）,CT平扫,动脉期,门静脉期,HAML 影像

6、表现（ 混合型 HAML 典型表现 ）,T2WI,T1WI,T1WI + FS,T1WI* + FS,Arterial Phase,Delayed Phase,Portal Phase,诊 断,术前影像诊断：肝左叶多血供富含脂质良性肿瘤，血管平滑肌脂肪瘤（HAML）病理诊断：HAML（混合型）,病例简介,24 岁女性, 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块,含脂肪多血供肝肿块？,CT平扫因过敏实验阳性未行增强扫描,含脂肪多血供肝肿块？,T2WI,T1WI,含脂肪多血供肝肿块？,T1WI* + FS,In phase,Out of phase,含脂肪多血供肝肿块？,门静脉期,动脉期,含脂肪多血供肝

7、肿块？,延迟期,门静脉期,诊断：肝腺瘤,手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大术后病理诊断：肝腺瘤,ASSET 的应用明显缩短扫描时间主要应用于不能很好的屏气老年人和小孩,增 强 扫 描常规：多时相动态扫描首选 3 D ，2 D 亦可,肝脏囊实性病变？多发？,女性，43 岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝囊实性肿块？,肝囊实性肿块？多发？,CT 平扫,动脉期,肝囊实性肿块？多发？,门静脉期,肝囊实性肿块？多发？,1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm,15层,4min T2WI,1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm,20层,3mi

8、n T2WI,肝囊实性肿块？多发？,1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm, 4min, SE T1WI,1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm, CSI：21sec,肝囊实性肿块？多发？,1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm, 4min, SE T1WI,1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm, CSI：21sec,肝囊实性肿块？多发？,1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, FSPGR + FS,1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, FSPGR + FS,肝囊实性肿块？多发？,1.5 T 1996

9、年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 动脉期,1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 动脉期,肝囊实性肿块？多发？,1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 门静脉期,1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 动脉期和门静脉期,肝囊实性肿块？多发？,1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 门静脉期,1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 门静脉期,肝囊实性肿块？多发？,1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 延迟期,1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫

10、描, 门静脉期,肝囊实性肿块？多发？,1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描,延迟期,活检前影像诊断,肝脏多发多血供病灶（部分囊变坏死），考虑为恶性肿瘤，以转移瘤的可能性最大病理诊断：类癌肝脏转移,3 D 多时相动态增强扫描能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断,肝硬化再生结节的基础上出现单发或多灶肝细胞癌,T2WI,T1WI,T1WI* + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,肝硬化再生结节的基础上出现单发或多灶肝细胞癌 ( 3 月后 ),T2WI,T2WI,T1WI,T1WI* + FS,Arterial Phase

11、,Portal Phase,Delayed Phase,肝硬化、肝细胞癌 ？,T2WI,T1WI,T1WI* + FS,动脉期,门静脉期,延迟期,肝硬化、肝细胞癌？（3月后）,T2WI,T1WI*,T1WI* + FS,动脉期,门静脉期,延迟期,Small HCC：多灶,T2WI,T1WI,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,T2WI,T1WI,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,Small HCC：Hypovascular,T2WI,T1WI,T1WI * + FS,Arterial Phase,

12、Portal Phase,Delayed Phase,病例简介,66 岁女性，上腹不适一月余CA 199 升高，超声查体发现胰腺病变,胰 腺 癌 ？,T2WI,T1WI,MRCP,胰 腺 癌 ？,T1WI * + FS,动脉期,延迟期,门脉期,诊 断,影像诊断：胰腺体尾部异常改变，考虑以肿瘤，胰腺癌的可能性大病理：胰腺中分化导管腺癌,病例简介,男，67 岁，无痛血尿一年余IVP 右肾输尿管不显影逆行输尿管造影中下段梗阻,输 尿 管 肿 瘤 ？,IVP,逆行IVP,重建MRU,原始MRU,输 尿 管 肿 瘤 ？,T2WI,T1WI,T1WI* + FS,T1WI,输 尿 管 肿 瘤 ？,皮质期,

13、肾盂期,髓质期,髓质期,诊 断,影像诊断：右输尿管中下段梗阻，考虑移行细胞癌所致病理诊断：移行细胞癌,结 论,FSE 加呼吸门控和脂肪抑制是腹部首选T2WI 扫描序列,结 论,T1WI 首选屏气 CSI 或者其他梯度回波序列根据临床需要选用 SE 序列,结 论,平扫 结合 多时相动态增强（首选3D，也可用2D）扫描有利腹部脏器病灶检出和定性诊断,MRI 肝脏扫描方法,以横轴位为主，辅以冠状或/和矢状位呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI常规用化学位移成像（CSI）如无CSI，可用屏气T1WI*和脂肪抑制屏气T1WI*， 根据需要选用SE T1WI多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）据需要选用肝

14、特异性造影剂,MRI 胰腺扫描方法,以横轴位为主，辅以冠状或/和矢状位呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI常规用化学位移成像（CSI）和脂肪抑制屏气梯度回波 T1WI*根据需要选用 SE T1WI常规用 MRCP多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）,MRI 肾脏扫描方法,以横轴位为主，辅以冠状或/和矢状位呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI常规用化学位移成像（CSI）如无CSI，可用屏气T1WI*和脂肪抑制屏气T1WI*， 根据需要选用SE T1WI常规冠状位 MRU多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）,MRI 肾上腺扫描方法,常规横轴位和冠状位呼吸触发 FSE T2WI （不加脂肪抑制），冠位可用屏气T2WI常规用化学位移成像（CSI）如无 CSI，可用屏气T1WI*， 根据需要选用 SE T1WI有肿块常规呼吸触发脂肪抑制FSE T2WI根据需要选用多时相动态增强扫描,谢 谢 !,