食管癌病人的护理.doc

1、 食管癌 病人的护理 【 流行病学 】 食管癌是 常见的消化道癌肿， 发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤。 全世界每年约有 30 万人死于食管癌，我国每年约达 15 万人， 我国是食管癌高发地区 ，我国以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高，此外，山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的高发区。 发病年龄多在 40岁以上，男性多于女性 ，男女 比例 约 1.32.7:1。 【 解剖生理 】 1.食管是一输送饮食的肌性管道，成人食管长约 25 28cm，门齿距食管起点约 15cm，食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第 6 颈椎，在气管后面向下进入后纵膈，约在第

2、 11 胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门， 2.食管分段 颈段食管： 食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处 ，内镜检查距门齿 1520cm。 胸上段食管： 胸廓入口 至气管分叉平面 ，内镜检查距门齿 20 25cm。 胸中段食管： 气管分叉平面至贲门口全长的上 1 2（交界处大致在 下肺静脉水平 ） ，内镜检查距门齿 25 30cm。 胸下段食管： 气管分叉平面至贲门口全长的下 1 2，通常将食管腹段包括在胸下段内， 内镜检查距门齿 30 40cm 3 食管的三个生理狭窄 第一处：食管入口，环状软骨 下缘 第二处：主动脉弓水平 第三处：穿过膈肌处 是肿瘤、憩室 、瘢痕狭窄等好发处 。 4 结构：黏

3、膜层 、黏膜下 层 、肌层、外膜层。 食管无浆膜 覆盖， 而浆膜层是最有利的愈合组织，对胃肠手术尤其重要； 食管的肌纤维呈纵形走向，比较脆弱 ， 容易撕裂。 食管的 血液供应来自不同的 动脉，来自不同动脉， 上端有甲状腺下动脉的分支，气管分叉处有支气管动脉的分支，较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支，下端有胃左动脉的分支。虽然这些动脉有交通支，但不丰富， 特别是主动脉弓以上的部位血液供应较差，所以术后容易造成吻合口缺血，愈合差。 5 胸导管 是全身最大的淋巴管，起于腹主动脉右侧的乳麋池，向上 经主动脉裂孔入后纵隔，位于椎骨和食管之间，较粗，接受乳糜。包括：隔以下所有器官、组织的淋巴液，左上肢、头和

4、颈的左半、胸壁、纵隔器官、左肺、左隔的一部分淋巴液 。 破裂时将损失血液中大量的血浆蛋白等营养物质。 6、神经支配 食管横纹肌 喉返神经 食管平滑肌 -迷走神经和交感神经 食管对机械刺激敏感，对不同的食物有不同的运动反应，食物越粗糙，蠕动越有力 。 【病因】 食管癌的病因至今尚未完全明确，下列因素被认为是重要的致癌因素。 1.慢性刺激 长期饮烈性酒、吸烟、食物过热、过硬、进食过快等易致食管上皮损伤，增加了对致癌物的敏感性。 2.化学因素 亚硝胺是 公认的致癌物，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。 3.生物因素 长期进食发霉、变质的含有真菌

5、的食物，有些真菌自身有致癌作用，有些真菌促进亚硝胺及前体的形成。 一些食品的腌制过程中常有霉菌污染。 霉菌能促使亚硝酸盐 含量增加。 4.缺乏某些营养元素 饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，造成维生素 A、B2、 C 等缺乏；饮水、食物和土壤中的微量元素如钼、锰、铁、锌、钠、氯、碘等含量低。 5.遗传因素 食管癌的发病常表现为家族聚集性，河南林县食管癌有阳性家族史 者占 60%。食管癌高发家族中，染色体数目及结构异常者显著增多。 6.食管自身疾病 食管慢性炎症、食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管憩室、贲门失弛缓症等均有癌变的危险。 【病理生理】 胸中段食管癌较多见， 胸 下段次之， 胸 上段较少。

6、95%以上的食管癌属鳞状上皮细胞癌，其次是腺癌。 按病理形态，中晚期食管癌可 分为 5 型 ： 髓质型：约占 60%。管腔明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累计食管周径的全部或绝大部分，恶性度高。切面呈灰白色，为均匀致密的实体肿块。 蕈伞型：约占 15%。瘤体呈卵圆形扁平肿 块状，向腔内呈蘑菇样突起。隆起的边缘与周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，底部凹凸不平。 溃疡型：约占 10%。瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡的大小和外形不一，深入 肌层，阻塞程度较轻。 缩窄型 （硬化型）：约占 10%。瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状。

7、腔内型 ：较少见，约占 2-5%。癌肿呈息肉样向食管腔内突出。 食管癌起源于食管黏膜上皮，癌肿逐渐增大侵及肌层，并沿食管向上下、全周及管腔内外方向发展，出现不同程度的食管阻塞。晚期癌肿穿透食管壁、侵入纵隔或心包。食管癌 主要经淋巴转移，血行转移发生较晚。 【临床表现】 1.早期：常无明显症状，在进粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后出现烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样轻微疼痛 。 食物通过缓慢，并有停滞或异物感。上述症状时轻时重，哽噎、停滞感常通过饮水而缓解，进展缓慢。 2 中晚期：典型症状是 进行性吞咽困难，首先是难咽下干硬食物，继而半流质、流质饮食，最后水和唾液也难以咽下。严重梗阻者

8、食管内分泌物及食物可反流入气管，易引起呛咳及肺内感染。持续胸背部疼痛多表示癌肿已侵犯食管外组织。如侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入气管， 形成食管气管瘘；肺与胸膜转移，出现胸腔积液；侵入大血管可出现呕血。 （ 2）体征：逐渐消瘦、贫血、乏力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，肝肿块、腹水、胸水等远处转移体征。 【辅助检查】 （ 1）纤维食管镜和超声内镜：纤维食管镜检查可直接观察到肿块的部位、形态，容易发现起源于食管黏膜的早期病灶，并可钳取活组织作病理学检查。超声内镜可用于判断食管的侵润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结及腹腔内脏器转移等。 （ 2）食管吞钡造影：一般采用吞稀钡

9、X 线双重对比造影。早期食管癌可显示：局部黏膜皱襞增粗、中断， 小的龛影，小的充盈缺损，局限性管壁僵硬。中晚期食管癌出现明显的管腔狭窄、充盈缺损、管壁僵硬，严重狭窄者近端食管扩张等。 （ 3）放射性核素检查：利用某些亲肿瘤的核素，如 32 磷、 131 碘、 67 镓等检查，对早期食管癌病变的发现有帮助。 （ 4）气管镜检查：肿瘤在隆嵴以上应行气管镜检查。 （ 5） CT：了解食管癌向管腔外扩展情况和有无腹腔内器官或淋巴结转移，对决定手术有参考价值。 【处理原则】 早期食管癌不易引起病人及非专业医生的注意，确诊的最佳手段是纤维食管镜检查。根据进行性吞咽困难、消瘦等症状，对中晚期食管癌可 初步做

10、出诊断，再结合纤维食管镜、超声内镜、吞钡造影、 CT 检查等进行确诊。 （ 1） 手术治疗 ：早、中期食管癌首选手术疗法。方法有：食管黏膜切除术：适用于原位癌、重度不典型增生。手术在食管镜下完成。一般每次切除食管黏膜不应超过局部食管周径的 1/2，否则易发生狭窄。食管癌根治切除术：切除癌肿和上下 5cm 范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合，或用一段结肠或空肠与食管吻合（图 12-12，图 12-13）。常采取的手术路径有：左侧开胸切口：是最常用的手术路径，适用于中、下段食管癌。 优点为食管癌及贲门癌提供了良好显露；通过左侧膈肌切口比较易于游离胃，清扫胃贲门

11、部及食管周围淋巴结，即左开胸切口足以解决食管、胃部分切除及食管、胃吻合术两项操作；主动脉显露好，不易误伤。 右胸、上腹、左颈三切口：适用于中、上段食管癌切除， 需行颈部重建术者， 右后外侧切口比左后外侧切口便于清扫纵隔淋巴结 。 病人先左侧卧，右后外开胸解剖游离病变段及正常食管，然后关胸。病人仰卧位，开腹游离胃或结肠，经食管床上提达颈部，进行消化道重建。 但需要反复铺巾，延长手术时间。 非开胸食管癌切除术：又称之为食管内翻拔脱术。该方法不需 要开胸，创伤小，但不能进行胸腔淋巴结清扫，仅适用于早期癌，心、肺功能差不宜开胸手术者。其他手术：对于晚期食管癌病人，为解决进食，可作姑息性减状手术，如胃或

12、空肠造瘘术、食管腔内置管术、食管分流术等，以达到改善营养、延长生命的目的。 （ 2） 放射治疗：单纯放疗多用于颈段、胸上段食管，也可用于有手术禁忌症，尚能耐受放疗的病人。与手术治疗综合应用：术前放疗，使癌肿缩小，间隔2 3 周再做手术。对手术切除不完全的残留癌组织作金属标记，一般在术后 36 周开始放疗。 （ 3）化学治疗： 食管癌对化学药物敏感性差，适于与其他疗法 联合应用，或用于晚期食管癌，以缓解症状。 （ 4）其他：中医中药及 免疫治疗等亦有一定疗效。 【 护理问题 】 1.清理呼吸道 低 效 与手术、麻醉有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与进食减少和机体代谢增加有关。 3.有引流不

13、畅的可能 4.疼痛 与手术有关。 5.焦虑与恐惧 与对癌症和手术的恐惧，担心预后有关。 6.潜在并发症： 心律失常、 吻合口瘘、乳糜胸。 【 护理措施 】 一、 呼吸道护理 清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。 清理呼吸道低效 是指个体由于不能及时、有效地清除呼吸道内的分泌物和阻 塞物而导致呼吸道受阻的状态 。 相关因素：麻醉药物抑制咳嗽反射，同时使呼吸道分泌物增加 ；手术创伤大咳嗽无力 ； 疼痛使患者不敢咳嗽。 1.术前呼吸道准备：对吸烟者，术前 2 周应劝其严格戒烟 。 指导病人进行腹式深呼吸和有效咳嗽训练 。 腹式呼吸：用鼻吸气，吸气时腹部向外彭起，屏气1-2 秒，

14、以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出有效咳嗽排痰（病人尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时口半张，吸气后屏气 3 5 秒，用力从 肺部深处咳嗽，不要从口腔或咽喉部咳嗽，胸痛的病人，可先轻轻地进行肺深处咳嗽，将痰引至大气管时，再用 力咳出。 必要时使用抗生素控制呼吸道感染。 2.术后呼吸道护理 （ 1）氧气 吸入：食管癌切除术后病人会有不同程度的缺氧，常规给予鼻塞或面罩吸氧，注意监测血氧饱和度和血气分析结果。 （ 2）观察： 密切观察呼吸的频率、幅度及节律，有无气促、发绀、血氧饱和度等，听诊肺部呼吸音，有无痰鸣音，如有异常及时通知医师。 （ 3） 深呼吸和 有效 咳嗽：病人清醒后鼓励并协

15、助其进行深呼吸和有效咳嗽，每 1 2 小时 1 次。咳嗽前给病人叩背， 顺序由下向上，由外向内轻叩震荡，频率约 100 次 /分。病人咳嗽时，协助固定伤口，以减轻震动引起的疼痛 ，方 法如下：护士站在病人健侧，双手紧托伤口部位以固定胸部伤口，固定胸部时，手掌张开，手指并拢。护士站在病人患侧，一手放在术侧肩膀上并向下压，另一手置于伤口下协助支托胸部。当病人咳嗽时，护士的头在病人身后，可保护自己避免被咳出的分泌物溅到（图 12-10）。也可按压刺激胸骨上窝处的颈部气管以诱发病人的咳嗽反射。 吹气球练习：通过作深而慢的呼吸，促进胸腔引流液的排出，促进肺功能恢复，减少并发症。 （ 4）稀释痰液： A.

16、雾化吸入： 可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、 抗菌药物 等行超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的。 痰液粘稠患者可先行雾化吸入，在予物理治疗必要时给予电动吸痰或纤维支气管镜吸痰，以及时清理呼吸道分泌物。做雾化时，嘱病人吸入时张大口，作深而慢的吸气，吸气后屏气3s 在做较深的呼吸动作，使药液随深而慢的呼吸沉降于终末支气管及肺泡，达到湿化痰液的效果。 B.祛痰药物： 溴己新 具有较强溶解粘液作用，可使痰中的粘多糖纤维断裂，粘 多糖分解，稀释 痰液，还可抑制粘多糖的合成，减少痰中唾液酸（酸性粘多糖成分之一）含量， 降低痰粘度，便于排出 ； 能促进纤毛排空运动，有利于气道分泌物排出 。 氨溴索

17、 ： 为粘液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的 分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进 肺表面活性物质 的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。 （ 5） 吸痰：对于咳痰无力，呼吸道分泌物滞留者予以吸痰。必要时行纤维支气管镜吸痰。 二、 改善营养状况 营养失调：低于机体需要量 与进食减少和机体代谢增加有关 1.术前护理 病人因吞咽困难而出现摄入不足，营养不良，水、电解质失衡，机体对手术的耐受降低，故应积极改善病人的 营养状况，保证营养的摄入。指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如鸡汤、鱼汤、米汤、菜汁、牛奶、鸡蛋羹等，避免刺激性饮食。对仅能进流食营养状况较差者，

18、可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。 2.术后护理 静脉 高 营养护理 可以提供机体所需的营养物质，纠正营养不良，提高机体抵抗力，加速伤口愈合，减少并发症的发生。 包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。当短期 (2 周 )、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时，可经周围静脉输 注；但当长期、全量补充时则以选择中心静脉途径为宜。静脉营养的并发症：糖代谢紊乱：主要表现为血糖异常升高，严重者可出现渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、神志改变，甚至昏迷。对此，护士应立即报告医师并协助处理：停输葡萄糖溶液或含有大量糖的营养液；输入低渗或等渗

19、氯化钠溶液，内加胰岛素，使血糖逐渐下降；另一种主要表现为脉搏加速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖性休克；应立即协助医师积极处理，推注或输注葡萄糖溶液。故肠外营养支持时，葡萄糖的输入速度应小于 5mg (kg min)，当发现病人出现糖代谢紊乱征象时，先抽血送检血糖 值再根据结果予以相应处理。脂肪代谢紊乱：表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等。一旦发现类似症状，应立即停输脂肪乳剂。通常， 20的脂肪乳剂 250ml 约需输注 4 5 小时。 血栓性浅静脉炎：多发生于经外周静脉输注营养液时。可见输注部位的静脉呈条索状变硬、红肿、触痛，少有发热现象。一般经局部湿热敷、更

20、换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退。 护理措施 ： 保证营养液及输注器具清洁无菌：营养液要在无菌环境下配制，现用现配，不能及时输入时，放置于 4.C 以下的 冰箱内暂存 ，在 输注前 0.5-1 小时取出 ， 置室温下复温后再输 ， 并于 24 小时内用完。 控制输注速度：避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费，葡萄糖输注速度应控制在 5mg/（ kg.min）以下，输注 20%的脂肪乳剂 250ml 约需 4 5 小时。 高热的护理：肠外营养输注过程中可能出现高热，其原因可能是营养液产热；也可能是营养物的过敏；还可能是导管感染，需查明原因给以处理。 静脉炎的观察

21、与护理措施，每班严格交接，观察有无静脉炎的发生。发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，给予 局部 热敷，症状应在 3 天内改善，若 无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。 饮食护理 术后早期吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食 3 4 日，禁食期间持续胃肠减压，同时经静脉补充营养。术后第 4 5 日待肛门排气、胃肠减压引流量减少、引流液颜色正常后，停止胃肠减压。停止胃肠减压 24 小时后（第 5 6 日），病人无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状，可开始进食。先试饮少量水，无特殊不适进全清流质饮食，以水为主，每次不超过 100 毫升，每 2 小时一次，每日 6 次。

22、逐渐加入半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主，如蛋花汤、烂面条、米粥等 。术后 2 周改为软食。术后 3 周如无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐。术后饮食应根据病人的具体情况，不必强求一致，饮食原则是循序渐进，由稀到干，少 食多餐。 避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量；质硬的药片碾碎后服用，避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。嘱病人餐后 2 小时内勿平卧，以防食物反流，反流症状严重者，睡眠时最好取半卧位，并服用减少胃酸分泌的药物。 三 、引流管的护理 有引流不畅的可能 与术后留置胸管、胃管、颈部引流管、及尿管有关。 1.胸腔闭式引流 及 护理 胸腔闭式引流又称水封闭式引流

23、 ，胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶的 水中，利用水的作用，维持引流单一方向，避免逆流，以排出气体或液体，重建胸膜腔负压，使肺复张。 （ 1） 目的： 引流胸腔内积血、积液和积气； 恢复和保持 胸膜腔内负压，保持纵隔正常位置； 促进肺复张，防止感染。 （ 2） 适应证： 中、大量气胸，开发性气胸，张力性气胸；胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸者；剖胸手术 。 （ 3）置管和置管位置： 明确胸膜腔内气体、液体的部位 :根据胸部体征、胸部 X线、 B超检查。 置管位置选择：气体大部分积聚在胸腔 上部，液体大部分位于下部。 因此气胸引流 一般选在锁骨中线第 2肋间

24、隙； 血胸引流 选在腋中线与腋后线间 第 6或第 7肋间隙。 （ 4）引流管的选择：排液的引流管选用质地较硬、管径为 1.5 2cm的硅胶或橡胶管，不易折叠和堵塞，利于通畅引流；排气的引流管选用质地软，管径为1cm的塑胶管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。 （ 5）胸腔引流的种类及装置：常见的胸腔闭式引流装置有两种，目前临床上广泛使用的是各种一次性使用的胸腔引流装置。 单瓶水封闭式引流：集液瓶内装无菌生理盐水，上有两个空洞的紧密橡皮塞，两根中空 的管由橡皮塞上插入，短管为空气通路，长管插至水面下 3 4cm， 另一端与病人的胸腔引流管相连。 双瓶水封闭式引流：分为集液瓶和水封瓶

25、，集液瓶介于病人和水封瓶之间，其橡皮塞上插两根短管，一根短管与病人的胸腔引流管连接，另一根用一短橡皮管连接到水封瓶的长管上。 (6)胸腔闭式引流 及 护理 1） 保持胸腔闭式引流系统的密闭 ：引流管周围用油纱布严密包盖，随时检查整个引流装置是否密闭。若引流管从胸腔滑脱， 应紧急压住引流管周围的敷料或捏闭伤口处皮肤，消毒后用油纱布，暂时封闭伤口，并协助医师进一步处理；若引流管连接处脱落或引流瓶破碎，应紧急双重夹闭胸腔引流管，消毒并更换引流装置。 保持引流瓶直立，水封瓶长管没入水中 3 4cm。更换引流瓶、搬动病人或外出检查时，需 双重 夹闭引流管，但漏气明显的病人不可夹闭引流管。 2）严格无菌操

26、作，防止逆行感染：保持引流装置无菌。定时更换胸腔闭式引流瓶，并严格遵守无菌技术操作原则。保持引流管口敷料清洁、干燥，一旦渗湿或污染，及时更换。引流瓶应低于胸壁引流口平面 60 100cm，防止逆行感染。 3）保持引流管通畅：通畅时有气体或液体排出，或长管中的水柱随呼吸上下波动。最常用的体位是半卧位。术后病人血压平稳，应抬高床头 30 60，以利于引流。定时挤压引流管，防止引流管阻塞、受压、扭曲、打折、脱出。鼓励病人咳嗽、深呼吸和变换体位，以利胸腔内气体和液体的排出，促进肺复张。 4）观察和记录：观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录，如每小时引流量超过 200ml（或 4ml（ kg h） ，

27、引流液为鲜红或暗红，连续 3 个小时，应及时通知医师。密切观察水封瓶长管内水柱波动情况，一般 水柱上下波动范围是 4 6cm。水柱波动过大，超过 10cmHO，提示肺不张或胸膜腔内残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示胸膜腔内有积气；水柱静止不动，提示引流管不通畅或肺已复张。 5）妥善固定：将引流瓶置于安全处，并妥善安置，以免意外踢倒，保持引流瓶位置低于胸壁引流口平面 60 100cm。 6）拔管：指征： 24 小时引流液少于 50ml，或脓液少于 10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，胸部 X 线显示肺膨胀良好，可考虑拔管。拔管：协助医师拔管，嘱病人深吸气，然后摒住，迅

28、速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，包扎固定。观察：拔管后 24 小时内，应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗血、渗液和皮下气肿等，发现异常及时通知医师。 2.胃管的护理 （ 1）术前留置胃管：术日晨常规留置胃管， 行胃肠减压，通过梗阻部位困难时， 不能 强行置入，以免戳穿食管，可将胃管置于梗阻食管上方，待手术中调整。 （ 2）术后胃肠减压的护理：术后 3 4 日内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。严密观察引流液的量、颜色、性状、气味并准确记录。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量 减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。经常挤压胃管，防止堵塞。若胃管不通畅，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽。胃管脱出后应立即通知医师，密切观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口部位，造成吻合口瘘。 3.颈部引流管的护理 在保证妥善固定的前提下，鼓励患者早期活动，头多偏向左侧（左侧颈部吻合）避免吻合口张力过大，影响愈合，促进引流。 定时挤压引流管防止堵塞。 观察伤口周围及敷料渗血情况。 观察引流液的量、颜色、性质。 4.尿管的护理