1、血液学检验,沧州医学高等专科学校 医学技术系 侯振江,绪 论,一、临床血液学检验的概述,血液学检验（hematologic laboratory science）是采用各种实验方法和技术分析研究血液和造血器官的病理变化，以阐明血液系统疾病的发生机制，用于造血系统疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后监测的一门科学。,血液学检验既属于血液学（hematology）范畴，又是检验医学（laboratory medicine）的一个分支，是检验医学的主干课程之一。,血液学检验共分四篇：造血细胞及其检验红细胞疾病及其检验白细胞疾病及其检验血栓与止血及其检验。,它是以血液学的理论为基础，以检验的实验方法为
2、手段，以临床常见的血液病为主线，创建了一个理论-检验-疾病相结合、紧密联系的新体系，且在实践过程中不断发展、完善和提高。,血液学检验发展史,16世纪末 显微镜问世 19世纪中期 1852年血细胞计数发明1868年证明红细胞来源于骨髓1880年血细胞染色方法建立1929年发明了骨髓穿刺 血液学的研究进入了形态血液学阶段,对血细胞的认识,（一）红细胞的认识18711876年 红细胞具有携带氧功能，且能在组织中参与呼吸作用；1935年 红细胞具有碳酸酐酶，明确了红细胞的呼吸作用，并且参与维持体液酸碱平衡1946年 证明红细胞寿命在120天左右1900年 发现ABO血型20世纪30年代 应用体外保存血
3、液输血近30来红细胞结构与脂肪、蛋白的关系已较为明确,（二）白细胞的认识1.对粒细胞的认识18921930年 已知粒细胞具有趋化、吞噬和杀菌作用1986年 该杀菌作用依赖于细胞内过氧化物酶1949年 已知嗜酸颗粒会转变为夏科-莱登晶体近年来得知 嗜碱颗粒成分（如组胺等）与过敏反应有关,2.对单核细胞的认识1910年 有报道单核细胞不但能吞噬一般细菌，而且能吞噬较难杀灭细菌（如结合杆菌、麻风杆菌），也能吞噬较大的真菌和寄生虫。被称为“打扫战场的清道夫”。60年代 发现单核细胞的吞噬和消化作用依靠于胞内大量存在的溶酶体1976年 提出“单核-吞噬细胞系统”（MPS）,3.对淋巴细胞的认识1959年
4、以后发现，淋巴细胞受到丝裂原和抗原刺激后又转化为抗原（免疫母细胞），并能继续进行有丝分裂和增殖。近年来更加明确了淋巴细胞分工的复杂性： B细胞产生抗体，并且在受抗原刺激后转化成浆细胞，浆细胞分泌免疫球蛋白。 T细胞起杀伤作用，分为辅助性T淋巴细胞、抑制性T淋巴细胞、诱导性T淋巴细胞，T细胞还能分泌多种细胞激活素。,对血栓与止血的认识,1842年发现血小板1882年发现其具有止血与修复血管壁功能 1923年发现血小板具有聚集和黏附功能现已知血小板的这些功能受体内许多物质，（如肾上腺素、凝血酶、胶原纤维、前列腺素等）的影响。,20世纪50年代，人类开始对凝血机制有了较为深刻的认识60年代的“瀑布学
5、说”已成为公认的凝血机制血液凝固的研究不仅涉及到止血的问题，而且也涉及到血管内血栓的问题，血栓的形成比止血缺陷对人类健康造成更大的威胁。血管内皮细胞、血小板、凝血系统、抗凝系统、纤溶系统、血流动力学共同参与和调节着血栓的形成过程。,take it easy！,二、临床血液学检验和临床的关系,临床血液学检验和临床密切联系，这就要求检验人员不仅能够正确掌握检验的基础知识，检验基本技能，还应具备一定程度的基础医学和临床医学知识，才能较为准确的为血液病做出诊断。,（一）血液学与疾病的关系,血液通过血管循环全身，各种组织都与血液密切接触。全身各系统的疾病可以反映在血液变化中，血液系统疾病也可以影响其他器
6、官和组织的功能。,1.血液病合并非血液系统疾病巨幼细胞贫血，可因神经系统症状就诊于神经科，可因消化系统症状就诊于消化科轻型血友病患者因关节症状首次就诊于骨科骨髓瘤可因肾功能衰竭就诊于肾科，因骨痛或神经痛就诊于骨科或神经科,皮肤性淋巴瘤被皮肤科所诊断粒细胞缺乏症和白血病可有严重的喉头感染和水肿而急诊入住五官科有经验的眼科医生可从眼底检查发现血液疾病，如巨球蛋白血症,2.非血液系统疾病合并血液病红细胞异常增高可见于氧交换困难的呼吸系统疾病，也可见于某些肿瘤，如小脑肿瘤、肾肿瘤等贫血可见于消化系统疾病、肾功衰竭、肝炎后、自身免疫性疾病、恶性肿瘤和全身衰竭等。,白细胞增高见于大多数感染情况，甚至出现类
7、白血病反应白细胞减少有时提示发生伤寒杆菌和某些病毒感染白细胞显著减少可见于应用化疗药物或解热镇痛药物治疗之后,出血现象见于肝疾病、肾功能衰竭弥散性血管内凝血（DIC）几乎见于各学科，如各类外科手术、妇产科的妊娠分娩前后、胎盘早剥以及内科疾病合并严重感染等,另外，非血液系统疾病可以同时合并存在血液系统疾病。例如，妊娠合并再生障碍性贫血、妊娠合并原发性血小板减少性紫癜等，外科医生脾切除术后发现病人血小板持续增高，实际上是潜在的骨髓增殖性疾病。,三、学习临床血液学检验的方法和要求,理 论 联 系 实 际检 验 结 合 临 床,临床血液学检验是一门实践性很强的应用学科，要求检验人员：积极认真、一丝不苟、严谨有序、勤学苦练，在长期实践中不断积累经验，不断提高有关的 基础、临床和检验知识,谢 谢！,
