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肝胆疑难疾病影像表现诊断与误诊分析.ppt

1、肝胆疑难疾病影像表现诊断与误诊分析,叶慧义 等北京 解放军总医院放射科,男,56 岁,查体发现肝内结节,病 例 简 介,肝 肿 瘤?,T2WI,T1WI*+ FS,正反相位 In Phase and Opposed Phase,肝 肿 瘤?,动脉期,门静脉期,肝 肿 瘤?,门静脉期,术前影像诊断,肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶,考虑良性肿瘤,以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大,不能除外肝细胞癌,补充临床信息,HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年AFP (-),术前影像诊断,血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤?肝细胞癌?海绵状血管瘤 和 肝细胞癌 ?,术前影像诊断,结合临床病史乙肝表面抗原()考虑小

2、肝细胞癌可能性最大,不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤,病 理 诊 断,病 理 诊 断,海绵状血管瘤和肝细胞癌,病 例 简 介,61 岁男性查体发现肝肿块乙肝15 年,AFP未见异常,少血供含脂肪病变 ?,Precontrast,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,少血供含脂肪病变 ?,T2WI,T1WI,少血供含脂肪病变 ?,T1WI + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,术前影像诊断,局灶脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤?肝细胞癌?,病 理 诊 断,高分化肝细胞癌脂肪变性部分透明细胞癌,

3、病 例 简 介,59 岁男性查体发现肝肿块各种肝炎标记物(-)AFP 等肿瘤标记物未见异常,肝脏多血供肿块 ?,Precontrast,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,肝脏多血供肿块 ?,T2WI,T1WI,TWI+FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed phase,术前影像诊断,肝内胆管细胞癌?混合型肝细胞癌?肝细胞癌?海绵状血管瘤?,诊 断,术前影像诊断:恶性肿瘤, 胆管细胞癌可能性大术后病理诊断:混合型肝癌, 胆管细胞癌为主, 少数肝细胞癌,男,52 岁,否认肝炎病史,超声查体发现肝实性肿块?肝炎和

4、肿瘤标记物 CA199 等(-),病 例 简 介,肝内实性肿块?,T2WI,肝内实性肿块 ?,同相位反相位,肝内实性肿块 ?,脂肪抑制 LAVA 动脉期,肝内实性肿块 ?,脂肪抑制 LAVA 门静脉期,肝内实性肿块 ?,脂肪抑制 LAVA 延迟期,术前影像诊断,肝内胆管细胞癌?混合型肝细胞癌?肝细胞癌?海绵状血管瘤?,诊 断,影像诊断:肝右叶多血供实性肿块,考虑:恶性肿瘤,以肝内胆管细胞癌可能性大手术切除后病理诊断:肝内中分化胆管细胞癌,病 例 简 介,51 岁男性, 超声检查发现肝内囊实性病灶HBsAg (-) AFP 未见异常,肝囊实性病灶 ?,MRCP,肝囊实性病灶 ?,T2WI,肝囊实

5、性病灶 ?,T1WI* + FS,正反相位图像,肝囊实性病灶 ?,动脉期 门静脉期,肝囊实性病灶 ?,门静脉期 延迟期,术前影像诊断,胆管囊腺瘤?胆管囊腺癌?胆管囊腺瘤癌变?,诊 断,术前影像诊断:肝左叶内侧段囊实性肿瘤伴左叶肝内胆管扩张,考虑: 胆管来源肿瘤,以胆管囊腺瘤/囊腺癌可能性最大,病 理 诊 断,胆管囊腺癌,病 例 简 介,24 岁女性, 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块各种肝炎标记物(-)AFP 等肿瘤标记物(-),含脂肪多血供肝肿块?,CT平扫因过敏实验阳性未行增强扫描,含脂肪多血供肝肿块?,T2WI,T1WI,含脂肪多血供肝肿块?,T2WI,T1WI,In phase,Op

6、posed phase,T1WI* + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,术前影像诊断,局灶脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤?肝细胞癌?,诊断:肝腺瘤,手术前影像诊断:肝脏含脂肪多血供良性肿瘤,以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大术后病理诊断:肝腺瘤,病例简介,30 岁女性,因左上腹不适超声查体发现肝实性肿块无肝炎病史,AFP未见异常,肝巨大多血供肿块 ?,肝巨大多血供肿块 ?,CT平扫,动脉期,门静脉期,肝巨大多血供肿块 ?,T2WI,T1WI,T1WI + FS,T1WI* + FS,Arterial Phase,Delayed Ph

7、ase,Portal Phase,术前影像诊断,局灶脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤?肝细胞癌?,病 理 诊 断,混合型肝血管平滑肌脂肪瘤成熟脂肪组织,病 例 简 介,男,37 岁,查体发现肝内结节肝炎标记物(-)AFP 未见异常,含脂质的肝脏结节 ?,T2WI,DWI,含脂质脂肪肝结节 ?,In Phase Opposed phase,含脂质脂肪肝结节 ?,Precontrast Early Arterial Phase,含脂质脂肪肝结节 ?,Portal Venous Phase,含脂质脂肪肝结节 ?,Delayed Phase,术前影像诊断,局灶脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤?坏死结节

8、? 肝细胞癌?,诊 断,活检前影像诊断:肝右叶含脂质脂肪少血供实性结节,考虑: 良性非肿瘤,以炎性坏死性结节可能性大病理:炎性孤立坏死性结节,病 例 简 介男性,52岁,HIV (+)大量饮酒30余年,CT 平扫,动脉期,门脉期,T2WI,同相位 反相位T1WI,在完全相同的窗宽窗位条件下,反相位图像病变信号的降低提示病变内含细胞内脂质,预扫,动脉期,门脉期,延迟期,术前影像诊断,脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤?肝细胞癌?,MRI 诊 断弥漫不均匀(结节样)脂肪肝,诊 断(B超引导下活检病理证实)弥漫不均匀脂肪肝,病 例 简 介,男,21 岁,午后和晚上高热(39度以上); B超发现肝脏实性

9、肿块否认肝炎病史,所有肝炎标记物 () AFP 未见异常WBC 和中性粒细胞升高,肝多血供肿瘤 ?,T2WI,正反 相位,肝多血供肿瘤 ?,FSPGR + FS,同反 相位,肝多血供肿瘤 ?,门静脉期,动脉期,肝多血供肿瘤 ?,延迟期,门静脉期,肝多血供肿瘤 ?,正常肝组织,病灶波谱,影 像 诊 断,肝右叶多血供肿块,考虑:恶性肿瘤,以肝细胞癌或其他少见的原发肿瘤可能性大,不能完全除外局灶结节性增生的不典型表现,肌纤维母细胞瘤,大体标本,病 例 简 介,女,9 岁,否认肝炎病史 AFP,CEA 和 CA 199 等 未见异常偶然发现上腹部包块US 检查提示稍低回声肿块、血供丰富,以恶性肿瘤的可

10、能性大,肝多血供肿块 ?,CT 平扫,CT 平扫,肝多血供肿块 ?,CT 动脉期,CT 动脉期,肝多血供肿块 ?,CT 动脉期,CT 动脉期,肝多血供肿块 ?,T2WI,T2WI,肝多血供肿块 ?,T2WI,T1WI,肝多血供肿块 ?,T2WI,CSI:IN PHASE, OPPOSED PHASE,肝多血供肿块 ?,T2WI,T1WI * + FS,肝多血供肿块 ?,动脉期,动脉期,肝多血供肿块 ?,门静脉期,门静脉期,肝多血供肿块 ?,门静脉晚期,延迟期,术前影像诊断,腹膜后肿瘤?炎性假瘤 ?腺瘤?FNH?,诊 断,CT: FNH ? 腹膜后肿瘤?MRI:FNH手术切除后病理诊断:FNH,

11、病 例 简 介,女 36 岁,否认肝炎病史 AFP,CEA 和 CA 199 等 未见异常各种肝炎标记物(-)B超:提示稍低回声肿块、血供丰富,以恶性肿瘤的可能性大,多灶多血供肝结节,CT 平扫,动脉期,多灶多血供肝结节,门静脉期,多灶多血供肝结节,T2WI,T1WI * + FS,多灶多血供肝结节,Opposed Phase,In Phase,多灶多血供肝结节,Gd-DTPA 动脉期,门脉期,多灶多血供肝结节,Gd-DTPA 延迟期,多灶多血供肝结节,Gd-DTPA 延迟期,术前影像诊断,转移瘤?血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤病?FNH?,多灶多血供肝结节,Resovist 超顺磁氧化铁颗粒,SPIOSupermaganetic Iron Oxide,影 像 诊 断,Gd-DTPA 非特异性细胞外间隙对比剂:定性诊断困难SPIO 特异性对比剂:FNH,谢 谢 !,

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