1、第四章 疾病诊断技术,临床医学导论,主讲：周昌菊教授,目的要求,掌握 问诊内容和问诊技巧。熟悉 体格检查的基本方法和步骤。了解 实验室、影象及其它检查方法。,导语,疾病的诊断是医生的基本实践活动，也是一切医疗工作的基础和前提。,疾病诊断的基本方法,病史采集,体格检查,辅助检查,第一节 病史采集 （history taking）,病史采集所获得的资料是解决病人诊断问题的大多数线索和依据的来源。两种途径： 1.问诊(inquiry) 2.阅读既往的病历问诊是主要手段。,问诊的概念,问诊（inquiry）是医生通过对患者或相关人员系统的询问疾病的发生、发展过程而获取的病史资料，经过综合分析而作出的临
2、床判断的一种诊断方法。问诊是医生诊治疾病的第一步，是体检和各种先进检查无法替代的。,问诊的内容,一般项目主诉现病史既往史系统回顾,个人史婚姻史月经史生育史家庭史,主诉,患者感觉最主要的痛苦或最明显的症状或体征，及其持续的时间。是本次就诊的最主要的原因。举例 “停经9月，阵发性腹痛2小时” “腹痛、腹泻伴发热2天”,现病史,是病史中的主体部分，患病的全过程即发生、发展、演变和诊治。主要包括：,起病情况主要症状的特点病因与诱因病情的发展和演变伴随症状诊疗经过病程中的一般情况,问诊的方法,直接询问或间接了解，态度要好。提问应通俗易懂，注意医疗保护制度。客观判断病人所述的既往病史，避免盲目听信。对危重
3、病人通过简要询问病史、重点体检后，应立即进行抢救。外单位病史仅供参考，决不能代替问诊。,五要素“AEIOU”,六技巧“三讲三不”,静听（Audition）评价（Evaluation）询问（Inquiry）观察（Observation）理解（Understanding）,讲礼貌讲顺序讲俗话不暗示不重复不含糊,问诊的要素与技巧,第二节 体格检查 (physical examination),体格检查是医生运用自己的感官或借助于某些辅助工具（听诊器、听诊锤、血压计、体温计等），来客观的了解和评估身体状况的一系列最基本的检查方法。,体格检查辅助工具,视诊（inspection）,是医生用视觉来观察病人
4、全身和局部病变特征的诊断方法在自然光线下进行充分暴露被检查部位,触诊（palpation）,是医生通过手的触觉判断局部器官或组织物理特征的诊断方法。可分为 浅部触诊法 深部触诊法,浅部触诊,深部触诊,叩诊（purcussion）,是医生用手指直接或间接扣击病人体表部位，并根据其产生的音响特征，来辨别脏器状态和病变性质的诊断方法。叩诊方法 直接叩诊法 间接叩诊法叩诊音 清音、浊音、鼓音、实音、过清音,肺部叩诊,腹部叩诊,听诊（ansculation）,是医生用听觉听取病人身体各部分发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。可分为 直接听诊法 间接听诊法,间接听诊,心肺听诊模型,嗅诊（olfacto
5、ry examination）,是医生用嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病关系的诊断方法。举例 糖尿病酮症酸中毒病人呼出的气体带有烂苹果味 肺脓肿病人的痰液带有腥臭味 幽门梗阻病人的呕吐物带有酸败味 肠梗阻病人的呕吐物带有粪臭味,第三节 辅助检查 (assistant examination),通常包括实验室检查、影象学检查、内镜检查、组织病理学检查。心电图检查、肺功能检查、脑电图检查、肌电图检查等，称之为其他特殊辅助检查,实验室检查（laboratory examination）,是通过物理、化学和生物学等实验方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物等进行检查，为临床诊断治疗提供直接和间接依据
6、。临床血液学 临床生化检验 临床微生物学 临床免疫学,绝大多数实验室检查仅具辅助诊断价值，仅少数可以据以直接作出疾病诊断。注意事项1 根据病情适当选择实验室检查2 结果应结合病史、体查及其它结果综 合分析3 临床上应全面分析结果提供的数据4 书本提供的正常值仅供参考,影象学检查（imageology examination）,是借助于不同的成象手段使人体内部器官和结构显出影象，从而了解人体 的解剖与生理功能状态以及病理变化，以达到诊断的目的。包括 普通X线检查、DSA、 CT、MRI、核素扫描、 PET和超声检查,物理学数学电子计算机信息处理和图象重建技术,医学的发展(medicine dev
7、elopment),20世纪科学的三大奠基理论：量子论、相对论、基因论,电子技术计算机技术激光通讯术,人类进入信息时代,医学影象学,核素示踪原理 射线探测,核医学,电子计算机X线体层扫描仪（CT）数字减影血管造影(DSA)超声诊断技术 介入放射学,内镜检查(Endoscopy examination),通过光学装置，对深部或与外界相通的器官进行直接观察的医疗器械。三大类：纤维内镜、电子内镜、超声内镜。根据用途不同， 有喉镜、鼻咽镜、 食管镜、支气管镜、 纵隔镜、胃镜、 结肠镜、腹腔镜等。,胃镜检查,内镜检查优点及局限性,最大优点 可以通过它们直接观察病变的位置、大小、形态、色泽，同时获取组织作病理检查，从而能得到确诊的依据。局限性 受病人身体状况限制 只能观察到器官表面 受操作医生的工作经验影响,病理检查（pathology examination）,可以确定病变的性质，在各种辅助检查中准确度最高。包括 组织病理学检查 细胞病理学检查,其他特殊辅助检查,心电图、肺功能测定、脑电图、肌电图,动态心电图,心电图检查,手术显微镜显微手术器械显微缝合材料输尿管、输卵管、肝管、胰管、鼻泪管、腮腺管、淋巴管、血管（0.3-0.4mm）,显微外科:,谢 谢！,THE END,
