老人及慢性病人的营养与饮食.ppt

1、老年人及慢性病人的营养与饮食,山东大学 徐贵法,世界已进入老龄化社会,老龄化趋势,据联合国预测2025年我国老年人口将达2.3亿，接近2010年老年人口数量的两倍。同时，随着我国人民生活方式的变化，疾病谱也在悄然变化中。,未来几年，我国老年人口还将继续增加 老年人口是社会医疗需求的主要人群,我国疾病谱和死因顺位,脑卒中,恶性肿瘤,肥胖症,高血压,慢性病患病率和死亡率逐年上升，根据世界卫生组织（WHO）报告，慢性病是至今世界主要死亡原因，导致了60%的死亡，其中80%发生在中低收入国家。,冠心病,骨质疏松,2018/7/26,5,完全健康,绝对死亡,健康,亚临床,疾病与损伤,濒死,中危险状态,低

2、危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,相对健康/一般小病,慢性病,严重疾病,1%,19%,80%,卫生资源,70%,30%,老年人营养主要问题,1. 老年人某些营养不良和营养缺乏依然非常常见。2 老年人许多慢性疾病发生与某些营养过剩有关。3 营养不良和营养过剩并存。,营养与衰老,科学家并不将衰老看作一个由于时光流逝所带来的必然后果，而是将其看作一种疾病。与其它所有疾病过程一样，衰老可以被延缓或逆转。你可以在任何年龄阶段干预自己的衰老过程，这种行为永远都不会被认为太早或太晚。,延缓或逆转衰老的策略,中国老年人膳食指南,在一般人群膳食指南的基础上补充四条：食物粗细搭配、松软、

3、易于消化；合理安排饮食，提高生活质量；重视预防营养不良和贫血；多做户外运动，维持健康体重。,美国70岁以上老年人膳食指南（Tufts 大学）,抗氧化作用营养素和抗氧化食物,抗氧化营养素：VitE、VitC、VitB2、-胡萝卜素、硒、辅酶Q抗氧化食物：鳄梨，含有丰富的谷胱甘肽和钾。草莓、木莓、酸果蔓的果实，含花青素。菜花，含丰富的吲哚。卷心菜，含吲哚-3-甲醇。,胡萝卜，含-胡萝卜素柑桔类水果，含-胡萝卜素，VitC葡萄，含葡多酚洋葱，含硫化物菠菜，含-胡萝卜素西红杮，含番茄红素海鱼（沙丁鱼、金枪鱼、鲈鱼等），含N-3脂肪酸大豆，含大豆异黄酮,地中海膳食模式金字塔,单不饱和脂肪酸（MUFA）,

4、克里特岛人群脂肪摄入占热能的40，但冠心病罕见。与摄入橄榄油有关。MUFA降低TC，LDL，但不降低HDL。,Dr. Elaine B Feldman,在J. of Clinical Nutrition评论说：对于那些体重或BMI接近正常，同时伴有适当体力活动的人群，在高脂膳食中相对自由的食用MUFA也许是最适宜的。这种选择将提供既美味，又适合心脏健康的膳食.,全谷物营养,全谷物是指完整的或破碎或制成薄片的谷粒，其主要成分包括麸皮，胚芽和胚乳，全谷物应包括：大麦，小麦，糙米，玉米，黑麦，燕麦，高粱，小米，荞麦。不包括豆类，薯类。,营养素在全麦面包和普通面包中的比较,中国对全谷物食品的推荐,中国

5、居民膳食指南提出食物多样化，粗细搭配。美国对全谷物食品的推荐：2010年版膳食指南中提出，在摄入的所有谷物中，至少一半是全谷物。,素食者及素食主义,1、素食者类型：蛋乳素食者 乳素食者 纯素食者 2、素食主义很流行，其扎根于宗教信仰及其它理念如：生态学、环境污染、反主流文化等。3、素食对健康有一定好处，基督教安息日基督降临教派，自愿吃素食，癌症、心血管病发病较低。4、严格的素食主义者会有许多营养问题，不鼓励。,心脑血管病人的营养 与饮食,中国心血管病报告发布 农村冠心病和急性心梗死亡率超中小城市水平 2011年8月12日, 公布了2010年中国心血管病报告。目前估计在我国包括冠心病、脑卒中、心

6、力衰竭和高血压在内的心血管病患者数已达2.3亿,每年有300万人死于心血管病。 卫生部心血管病防治研究中心,报告指出：我国城乡居民心血管病发病率和死亡率仍呈增长趋势。与2002年相比,2008年城市冠心病死亡率上升2.31倍,农村上升1.88倍。城市急性心梗死亡率上升2.40倍,农村上升2.84倍农村地区的冠心病和急性心梗死亡率均超过了中小城市水平,中国高血压防治指南（2010年修订）我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。我国18岁以上成人高血压患病率18.8%，约占全球高血压总人数的1/5。,发达国

7、家冠心病的发病率和死亡率 6070年代呈上升趋势， 80年代以后逐渐降低我国冠心病的发病率和死亡率 80年代起急剧升高， 90年代继续高趋,人群分布 1年龄、性别分布 随年龄增加而增加 40岁后，每增加10岁，患病率增加1倍 男性高于女性，但绝经期妇女患病率明显升高 男性以心肌梗塞多见，女性以心绞痛偏多 冠状动脉病变可起源于童年时代,2. 职业分布精神紧张或注意力高度集中者多发脑力劳动者与体力劳动者 发病比例为2:1。,高 脂 血 症 的 营 养,31,血脂异常,(1.6亿),%,32,血胆固醇与冠心病死亡,mg/dL,(2.59),(3.88),(5.17),(6.47),(7.76),mm

8、ol/L,2. 引起血脂增高的因素： 1）外源性：进食过多的动物脂肪 和富含胆固醇的食物。 2）内源性：脂质代谢异常，如肝炎、肾炎、糖尿病、内分泌失调等。,二. 单纯性高胆固醇血症 胆固醇 220mg/100ml,5.7mmol/L甘油三酯 200mg/100ml,2.3mmol/L,饮食治疗原则： a. 限制胆固醇的摄入 轻300mg/日， 中、重2.3mmol/L, Ch5.7mm0l/L,饮食治疗原则：a.限制总热能的摄入，增加运动， 维持或达到理想体重。b. 控制碳水化合物的摄入 （60%，50%左右为好）, 忌吃砂糖、水果糖等单糖类。c. 中度限制胆固醇，300mg/日。,d.适当补

9、充蛋白质， 大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼类等可适当进食脂肪摄入量一般不限制过严， 占总热量30%。f.增加膳食纤维，保证有足够的维生素和无机盐摄入。,高 血 压的 营 养 治 疗,4. 病因与发病机理病因：遗传、精神紧张、 过度疲劳、精神创伤、 缺乏体力锻炼、肥胖、 摄入食盐过多、吸烟等。发病机理：遗传环境综合因素作用5. 临床表现：缓进型（轻型）、急进型（恶性）,高血压对血管的影响,高血压对心脏的影响,高血压对脑组织的影响,高血压是一种以动脉压升高为主要特征的慢性病并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害,心 引起心脏病发，心脏扩大脑 形成脑出血或脑梗塞，引起中风肾 造成肾脏缺血，引起肾脏功能衰

10、竭,心脏扩大,脑中风,肾脏功能衰竭,6. 饮食防治的原则 a.限制钠盐,适当补钾 急进型：Na12g/day,一般6g.。 选择含K丰富的食物， 调整Na/K比值，Na/K23。b.控制热能摄入， 维持体重在正常范围。,c.适当补充钙、镁，防止低镁血症d.适当限制脂肪与胆固醇： 产热量30%，P/S11.5， Ch4.4 时,冠心病危险性增加 血清胆固醇水平升高年龄越早, 发生冠心病的危险性越大.,超重和肥胖体重增加10%,冠心病危险增加38%;体重增加20%,冠心病危险增加86%。糖尿病冠心病是糖尿病患者最常见的并发症；40岁以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。, 生活方式 吸烟 a. 烟

11、中尼古丁造成血管收缩b. 烟雾中CO造成心血管损害c. 吸烟量与患冠心病的危险性 呈剂量-反应关系d. 戒烟者随戒烟时间延长， 冠心病死亡率降低, 饮食 动物脂肪（鱼除外）； 鱼油、植物油、膳食纤维等。 体力活动, 其它因素： 体力活动少，精神过分紧张， 水质硬度，阳性家族史，高尿 酸血症（痛风），凝血机制、 免疫功能、以及其它环境因素。,三. 冠心病饮食防治的原则：a. 控制总热能,使体重接近或达到 标准体重。b. 限制脂肪摄入量,控制在20S:M:P1:1:1，P/s1-2 胆固醇 300mg/日,c.适量蛋白质和碳水化合物， 多进食大豆蛋白。 蔗糖、果糖应尽量少吃。d.充足的维生素VC、

12、VE、B族， VD400I.U/日,e.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、 Mn、Cr、I等有益常量和微量元素。 Na2g/日，约等于5g NaCl。 f.多吃纤维含量高的食物， 如粗粮、蔬果等。 g.合理的饮食习惯, 不嗜烟、酒、浓茶。,糖尿病的营养与膳食,2007年糖尿病流行情况看发展中国家增长的速度超过了发达国家,中国已成为糖尿病大国,糖尿病患病人数（百万）,截至2007年，215个国家或地区共约有2亿4千6百万糖尿病患者,我国糖尿病呈迅猛增长之势,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,流 行 特 点,患病率急剧增加以型糖尿病为主有大量糖耐量异常者发病

13、年龄年轻化增长率特别高的地区是从穷到富的发展中国家,正常人血糖的来源,1. 食物中的CHO2. 肝糖原的分解3. 糖原异生（Pr、F、乳酸）,正常人血糖的去路,血糖去路,氧化分解,合成肝糖原,合成肌糖原,转变为脂肪,构成细胞组织,胰腺细胞,胰岛素分泌,血糖增高,各种原因,肝脏合成糖原,合成核酸、蛋白质,血糖下降,转化成三酰甘油,血糖调节的基本过程,糖尿病诊断标准项 目 静脉血糖（mmol/L） 空腹 （口服葡萄糖75g）餐后2h正常人 6.1 7.8糖尿病 7.0 11.1（或随机血糖）糖耐量减退（IGT） 7.0 7.811.1空腹血糖调节受损（IFG） 6.17.0 7.8 注：“随机血糖

14、”表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖尿病。,糖化血红蛋白,血红蛋白中2条链N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。2、红细胞寿命为120天意义：反映取血前812周的平均血糖状况。国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准，且应6.5。2010年美国糖尿病学会已经明确将糖化血红蛋白写入糖尿病诊断标准。,饮食方面,摄入高脂膳食的人糖耐量降低血胆固醇浓度升高胰岛素介导的葡萄糖利用降低23对葡萄糖刺激的急性胰岛素反应降低17细胞对胰岛素的敏感性也下降了

15、9,2型糖尿病,2型糖尿病发生、发展可分为4个阶段遗传易感性及环境因素胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷糖耐量减低（IGT）和空腹血糖受损（IFG）临床糖尿病,2 型糖尿病的阶段,细胞功能(%),餐后高血糖,糖耐量异常,型糖尿病第一阶段,型糖尿病第二阶段,型糖尿病第三阶段,25,100,75,0,50,-12,-10,-6,-2,0,2,6,10,14,离确诊时间（年）,Lebovitz H. Diabetes Review 1999;7:139153.,口服葡萄糖测试后的血浆葡萄糖和胰岛素水平,糖尿病的 四大症状,1、无症状轻度高血糖2、三多一少3、易发多种感染4、以急、慢性并发症为首发表现,急性

16、并发症,糖尿病合并感染酮症酸中毒糖尿病高渗综合症乳酸性酸中毒糖尿病治疗中的低血糖,慢性并发症,大血管并发症：高血压脑卒中冠心病微血管并发症： 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病神经并发症：感觉神经运动神经自主神经,饮食疗法 运动疗法 药物治疗 糖尿病教育 自我监测,糖尿病的治疗：五驾马车,(1)饮食控制：是治疗糖尿病的基础。饮食控制的目的是既减少碳水化合物的摄入，以减轻胰岛细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。(2)运动疗法：是肥胖的型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足 型）的主要基础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。,(3)血糖监测：血糖监测是治疗的中心环节之一，

17、只有及时监测糖尿病的病情变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的控制。(4)药物治疗：是糖尿病治疗的关键，也是控制病情的主要手段 ，包括口服降糖药及胰岛素，其中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治疗的重点， 治疗达标是其目的。(5)糖尿病教育,营养治疗目的,通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围。使血脂、血压保持在理想范围。在确保正常的生长发育的前提下，促进儿童、青少年1型糖尿病的生长发育；年轻的2型糖尿病改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。保证普通糖尿病人充沛的体力。有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生。通过合理的

18、营养改善整体的健康状况。,体重下降,胰岛素抵抗改善,合理饮食,适当运动,血糖下降,血脂下降,血压下降,食物GI是一个量化数值，是评价碳水化物的一个生理学参数。表示含50g有价值碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包，在一定时间（一般为2h）内引起血糖应答曲线下面积增值的百分比值。,血糖指数（GI）的定义,血糖指数的分级,根据食物GI值，可将食物分为GI75 为高GI食物,常用的GI是多少？,谷类食物举例 食物种类 GI 荞麦面条 59.3 荞麦面馒头 66.7 大米饭 80.2 白小麦面馒头 88.1 白小麦面面包 105.8 粉条 31 藕粉 32 玉米 55 红薯 70,豆类及制品举例,

19、食物种类 GI 扁豆 18.5 大豆 18 绿豆 27.2 冻豆腐 22.3 豆腐干 23.7 炖鲜豆腐 31.9 绿豆挂面 33.4 黄豆挂面 66.6,水果GI举例,水果 GI 樱桃 22 李子 24 柚子 25 鲜桃 28 香蕉 52 梨 36 苹果 36,水果 GI 柑 43 葡萄 43 猕猴桃 52 芒果 55 菠萝 66 西瓜 72,糖类 GI 果糖 23 乳糖 46 蔗糖 65 蜂蜜 73 白糖 83.8 葡萄糖 97 麦芽糖 105 巧克力 50,糖类GI例举,混合膳食的血糖生成指数,米饭83.23.1米饭+猪肉72.014.0米饭+猪肉+芹菜57.111.2米饭+蒜苗57.9

20、7.8馒头80.122.5馒头+酱牛肉49.422.8,如何应用GI指导糖尿病饮食？,降低餐后血糖降低餐后胰岛素减轻饥饿感，防止餐前低血糖降低血脂同等数量的食物，尽量选择低血糖指数食物同类食物尽量选择低血糖指数的食物提倡每餐混合膳食,GI的缺陷,GI是评价食物引起餐后血糖反应的一项有效生理学参数，但GI只能反映食物中碳水化合物吸收的速度及其对血糖影响的幅度，不能反映一定量的食物中含碳水化合物的总量，因而不能作为膳食热量搭配的依据。,1.脂肪、蛋白质含量高的食物也具有低GI值，但是对于糖尿病病人来说，脂肪和蛋白质摄入量并不是越多越好。2.GI值仅仅反映了食物的本身特性，没有考虑一日总热量的控制和

21、各类食物的搭配。3.选择食物的前提是平衡膳食，而不能因为低“指数”食物好而不加限制，否则很可能造成饮食控制失衡、食物单一化。对糖尿病患者来说，首先应解决如何做到平衡膳食、合理安排饮食。4.不同食物混合进食后对血糖的影响也不同，在选用不同种类食物安排饮食时，若特别喜欢食用某些高“指数”食物，此时可搭配食用低“指数”食物，这样既达到食物多样化目的，又有效控制血糖。,饮食治疗中感到饥饿怎么办?,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作加餐多选用粗杂粮代替精细粮，

22、可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲,餐 次 分 配,为了减轻胰腺负担，维持血糖在一定水平，糖尿病病人摄入的糖类要适当，且保持在一个稳定的水平，餐次尤其显得重要。,江苏省人民医院营养科李群,100,11.1mmol/L,0.5h,1h,2h,3h,0h,正常人,吃得多会高血糖,少吃可以降低餐后血糖,江苏省人民医院营养科李群,101,正常人,吃得太少会低血糖,江苏省人民医院营养科李群,102,11.1mmol/L,少吃多餐防高、防低血糖,少吃降低餐后血糖,加餐防低血糖,糖尿病饮食八字方针,定 时、 定 量 (防低血糖) (防高血糖) 少 量、 多 餐 (防高血糖) (防低血糖),骨质疏松的

23、营养与膳食,关 注,治疗高血脂预防心肌梗塞,防治骨质疏松症预防骨折,治疗高血压 预防中风,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置,骨质疏松的定义,骨质疏松症（osteoporosis）是以骨量减少及骨组织微结构退变为特征，伴有骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病,骨质疏松的症状,骨痛最常见的症状以腰背痛最多见，最初为安静状态转为开始活动时出现，早晨起床时最明显以后可转为持续痛其他还有慢性周身关节痛,骨质疏松的症状,身长缩短、驼背椎体骨量丢失明显，结构改变导致椎体变形椎体前部压缩，后部未压缩使脊椎前倾，背曲加重，形成驼背严重骨质疏松可使脊椎缩短1015cm，因而身长缩短,骨质疏松的演变过程

24、,75岁以上 驼背有髋部骨折危险,55岁以上 绝经后期脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高,50岁 绝经期有血管收缩症状,骨质疏松的症状,呼吸系统障碍 严重骨质疏松出现弯腰驼背后，因胸廓畸形使肺脏受压，出现胸闷、气短、肺活量减小,骨质疏松的症状,骨折骨骼变脆，可因轻微的动作如咳嗽、打喷嚏、开窗等稍用力情况下发生老年人骨质疏松最严重的并发症，对患者及其家庭和全社会造成极大危害,骨质疏松症的影响因素,遗传因素多个基因与骨密度有关：维生素D受体基因、雌激素受体基因等骨骼生长发育达到峰值阶段，遗传起主要作用随年龄增加，骨丢失速度和骨质疏松的发生受环境因素影响加大，遗传因素作用减弱,同卵双生子的研究表明：

25、70的骨量取决于遗传因素分别给予高钙或低钙饮食3年后， 高钙组较低钙组增加5的骨量,骨质疏松症的影响因素,种族非洲黑人的骨密度较北欧白人高，骨质疏松发生率低亚洲人骨密度最低，但他们胃肠对钙的吸收率较高,骨质疏松症的影响因素,性别：女性多见骨峰值低雌激素急剧减少体力活动少寿命长，延长了绝经后生存时间,骨质疏松症的影响因素,运动和负荷可引起骨形态和骨结构的改变局部重力的直接作用和肌肉收缩的间接作用，对成骨细胞活性产生刺激长期卧床、骨折后局部石膏固定都会引起骨量丢失和废用性骨质疏松,骨质疏松症的影响因素,运动和负荷儿童青少年多运动可使骨峰值有一定升高运动还能改善肌肉神经功能，减少摔倒，降低骨折危险运

26、动过量可使女运动员闭经，对骨密度有负面影响,骨质疏松症的影响因素,激素调控2.降钙素（CT）抑制破骨细胞的骨吸收作用抑制PTH和活性维生素D的活性，降低血钙浓度,骨质疏松症的影响因素,年龄40岁以后成骨细胞不如以前活跃，骨量逐渐减少调节钙的激素随年龄变化（性激素）钙的摄入量和吸收率低肾脏合成活性维生素D减少,人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高,骨质疏松症的发病率（NOF调查结果）,60到70岁的妇女发病率为1/3 80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3 50岁以上的妇女中约20-25% 有一次 或一次以上的椎体骨折2,1. Am J Med 1991;90:107-10 2. Melton L

27、J 3rd et al. Spine 1997;22:2S-11S,三、骨质疏松营养相关因素,活性维生素D钙其他：蛋白质、钠、维生素K等,维生素D的代谢,7-脱氢胆固醇,骨质疏松营养相关因素,钙影响骨量的重要膳食因素青少年期摄入多骨峰值高随年龄增长出现的钙丢失是钙摄入和钙吸收减少综合作用的结果,影响钙吸收因素,年龄（激素水平变化有关） 吸收率：婴幼儿40-50% 青少年35-40% 成人10-15% 老年人40mmol/L可维持最佳钙吸收,影响钙吸收因素,激素：雌激素、PTH等磷：刺激骨小梁形成，与钙结合成羟基磷灰石存在于骨骼和牙齿，促进骨质矿化，减少尿钙丢失蛋白质：大量蛋白质可增加尿钙的丢失

28、，每1g蛋白质代谢增加1mg尿钙排出脂肪：脂肪酸与钙结合形成不溶性皂钙，过多会抑制钙的吸收,影响钙吸收因素,乳糖：乳制品中的天然糖类，促进钙吸收膳食纤维：过多降低钙吸收，但平衡膳食中的适量纤维不会影响钙吸收植酸：大量植酸阻止钙吸收药物：四环素、抗酸药,影响钙吸收因素,吸烟和饮酒烟草中的尼古丁使人体利用钙的能力降低妇女吸烟使肝脏灭活雌激素加快，雌激素水平降低，骨质丢失快酒精对骨细胞有直接毒害作用酗酒者食物摄入减少，钙和维生素D吸收也异常,其他营养因素,维生素K参与合成一种骨骼蛋白游离钙蛋白，帮助骨骼吸收钙质调整钙质,使它们存在于骨骼内而不进入动脉,这同时避免了骨质疏松症和心脏病饮食来源包括绿叶蔬

29、菜，大豆油，菜籽油和橄榄油。,骨质疏松的营养治疗,平衡膳食：蛋白质和脂肪摄入量要适宜维生素的摄入：多晒太阳，增加体内活性维生素D水平注意烹调方法谷类用发酵的方法可减少植酸含量菠菜在沸水中烫一下可除去部分草酸摄取充足的钙,富含钙的食物奶类及其制品：牛奶、酸奶、奶酪等豆类及其制品：豆腐、腐竹、粉丝等绿叶蔬菜：小青菜、芹菜、荠菜、雪里蕻等海藻类：海带、紫菜其他：芝麻酱、虾皮、强化钙食品,1瓶奶 250ml 2斤肉骨头+2斤水 高压锅 1小时 250mg 钙 10mg 钙,钙补充的误区：骨头汤含钙多？,钙补充剂治疗,合理选用钙制剂并掌握剂量注意服用方法和时间,钙剂好坏的评价指标,单剂内含钙量（价格比）钙的溶解度钙剂中VitD3补充量钙盐组成纯度：钙盐中其它金属含量胃肠道反应,各种钙盐含元素钙百分比,碳酸钙,葡萄糖酸钙,乳酸钙,柠檬酸钙,磷酸氢钙,醋酸钙,含钙元素%,钙吸收率研究,牛奶和钙盐平均钙吸收率,碳酸钙,葡萄糖酸钙,乳酸钙和醋酸钙,柠檬酸钙,牛奶,Adapted from Shelkh,