骨折术后功能锻炼.doc

1、骨折术后功能锻炼 周荣 复位，固定，功能锻炼 骨折早期 伤后 1-2 周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。此期功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，如前臂骨折时做握拳和手指屈伸活动， 股骨骨折 做股四头肌舒缩运动，原则上骨折部上、下关节不活动，身体其他部位均应进行正常活动。此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。 骨折中期 伤 后 2 周后伤肢肿胀消退，疼痛减轻，骨折端纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折部趋于稳定。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，在医护人员或健肢的帮助下逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后 5-6 周，骨折

2、部有足够的骨痂时，可以进一步扩大活动范围和力量，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。 骨折后期 伤后 6-8 周 骨折临近愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。 功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。锻 炼时患肢轻度肿胀，经晚间休息后能够消肿的可以坚持锻炼，如果肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高 患 肢，待肿胀疼痛消失后再恢复锻炼。如果疼痛肿胀逐渐加重，经对症治疗无明显好转并伴关节活动范围减小；或骨折部位突发的疼痛时，均应警惕发生新的损伤，暂时停止锻炼并及时做进一步的检查处理。 功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心。

3、上肢要围绕增强手的握力进行活动；下肢重点在训练负重行走能力。 功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动，如外展型 肱骨外科颈骨折 不能做上肢外展运动；内收型肱骨外科颈骨折不能做上肢内收运动；尺桡骨干骨折不能做前臂旋转活动；痉腓骨干骨折不能做足的内外旋转运动 。 骨科常见疾病的术后功能锻炼 一 四肢骨折后的功能锻炼 (一 ) 锁骨骨折 1 目的： 增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 2 功能锻炼的方法： 握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋 等主动练习，幅度尽量大，逐渐 增加用力程度。 骨折后 2 周可增加捏小球，抗阻

4、腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动 等。 骨折后 3 周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。 骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动： 患肢上举爬肩梯 （手指爬墙法） ，抗阻牵拉 （手拉滑车）法；反掌上举法； 肩、肘屈伸 法； 。 但在骨折 2 周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。 3 注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。 （二）肱骨干骨折 1 目的： 增加局 部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止

5、骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 2 功能锻炼的方法： 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动 ， 伤后 2 4 周除继续以上训练外， 应 逐渐做肩、肘关节活动，其方法是： 肩、肘关节活动 ： 将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸。 旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲 900 以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作。 外展、 外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部。 双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢

6、向下经内上方向外划弧圈，回至原处。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次 15 分钟，每天 3 4 次。 3 注意事项： 同 锁骨骨折 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。 （三）尺桡骨骨折 1 目的： 增加局部血液循环，消除肿胀， 加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在轴 线 上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 2 功能锻炼的方法： 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动 肩、肘关节的活动：伤后 2 4 周肿胀消除后除继续以

7、上训练外，因逐渐做肩、 肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸。 骨折愈合后的锻炼： 骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力。 3 注意事项： 功能 锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。 肿胀消除后可行肩、肘伸屈活动，但不宜做旋转活动。 （ 四） 腕指关节功能锻炼：方法：腕屈伸法；腕侧偏法；腕部回旋法；抓空握拳法；手捻双球法；等。 （五） 股骨颈骨折 1 目的： 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止

8、骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 2 功能锻炼方法： 骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天 3 4 次，每次 10 下。 术后第 2 周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。 3 周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。在骨折恢复期，术后 1 个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节 ， 踝关节 。 主动屈伸、旋转活动 。有直腿抬高法，举屈登空法，侧卧展腿法， 以及下蹲起立 法等 。 3 注

9、意事项： 要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。 （ 六 ）股骨粗隆间骨折 1 目的 ： 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症；可增加两骨折端在 纵 轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 2 功能锻炼的方法： 股骨粗隆间骨折的功能锻炼程序与股骨颈骨折的锻炼方法相同，但进程可适 当加快。 3 注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。 （六）股骨干骨折 1 目的： 股骨干骨折越靠近膝关节，对膝关节功能的损害越大，血肿易使股中间肌粘连引起膝关节功能障碍，因此须 早期开始功能锻炼，以促进 血肿吸收，

10、减少粘连形成，增强肌力。 2 功能锻炼方法： 骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。 4 周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折）。 3 注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。 （七）髌骨骨折 1 目的： 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。 2 功能锻炼的方法： 术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、 趾关节主动运动。 固 定后 3 5 天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习。 石膏固定的病人， 4 8 周可去除石膏

11、，此时可做髌骨倾向被动活动，做主动屈膝活动练习， 6 8 周可负重行走。 3 注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。术后初下床行走的病人应注意保护，以防摔倒、摔伤。 （八）胫腓骨骨折 1 目的： 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。 2 功能锻炼方法： 外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及 足部跖趾关节和趾间关节活动。 外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。外展活动，膝

12、、踝关节去说活动，踝关节内外翻抗阻活动。 3 注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。外固定 早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定。 （九） 肩关节脱位 1 目的： 增加局部血液循环，加速周 围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 2 功能锻炼方法： 即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关节的主动练习，每个动作重复 5 6 次， 可每天增加抗阻练习和在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习，即病人用健侧肢体缓慢推动患肢做外展与内收活动，活动范围以不引起患肩疼痛为限。 去除悬吊带后：肩外展、后伸和外旋的主动运动练习，动作应缓慢、柔和，幅度逐渐扩

13、大；肩前屈、内收、内旋的练习。 3 周后病人可进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼，即病人弯腰 90 ，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动，开始范围小， 逐渐扩大划环的范围。 4 周后病人可作手指爬墙和手高举摸头顶锻炼。即病人面对或健侧身体对墙而立，患手摸墙，用手指交替上爬直至肩关节上举完全正常。手高举摸头顶是指患侧手摸头顶后逐渐向对侧移动，患侧手越过头顶触到对侧耳朵，或锻炼用患手触摸对侧肩胛骨，使肩关节功能完全恢复正常。 3 注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进，活动范围以不引起患肩疼痛为限。 （十）肘关节脱位 1 目的 : 增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上

14、肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 2 功能锻炼方法： 固定期间 可做伸指、握拳等锻炼，同时在外固定保护下做肩、腕关节的活动。 外固定去除后，练习肘关节的屈伸活动，增强肘关节周围肌力。可利用握小 球帮助锻炼。 3 注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进，锻炼时应注意以主动锻炼为主，被动活动时动作应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，以免引起骨化性肌炎而加重肘关节僵硬。 二 骨关节置换术后的功能锻炼 （一）全髋关节置换术后的功能锻炼 1 目的 : 术后功能锻炼，可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。 2 功能锻炼的方法 : 术后肌力训练是 关节置换术后功能锻炼的重

15、要内容。应该在手术后即刻开始 进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动。术后第 2、 3 天，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练，并可以开始练习直腿抬高锻炼。一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢下垫一软枕。 对于骨水泥全髋假体固定可在术后 24 小时内就可以达到完全固定。所以，对于此类患者，可在术后第 1 天就开始站立训练。患者在进行站立训练时，每侧肢体伸直练习脚趾、脚后根的抬高离地锻炼，手术侧逐渐部分负重，练习股四头肌、臀肌收缩舒张，伸直髋、膝关节。下肢关节被动运动器（ CPM 机）辅助训练： 髋关节置换术后的被动练习训练常用 CPM 机辅助完成。其活动范围可随时调节并逐步增加。一般将

16、 CPM 机开始的最大的活动角度定为 40 ，此时髋关节活动范围为 25 45 ，以后每日增加 5 10 。每日可训练 3 4h。至术后 1 周左右， CPM 机最大活动角度为 900，髋关节活动范围为 25 85 ，以后可逐步停用 CPM 机，而逐步以主动活动为主。 坐位训练：指导和协作患者把患侧肢体移近床旁，靠近床沿放下 后坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈曲不超过80 。由于坐位是髋关节最容易出现脱位和半脱位的体位，因此，术后早期患者以躺、 站或行走为主，坐的时间不能超过半小时。坐位时的练习包括伸髋练习、屈髋练习和屈髋位内外旋练习。 3 注意事项 : 功能练习时应教育接受全髋置换术的患者避免

17、使其假体超过自身的极限。为了维持股骨头在髋臼内及预防关节损伤，应注意以下几点： 1.屈髋不能超过 90 ，上身不要向前弯腰超过 90 ； 2. 髋关节的内收不能超过中线，膝关节或踝关节不要交叉； 3. 髋关节不能外旋，卧位及翻身时患腿应保持在外展位，坐位时不要向患侧方弯腰； （二）全膝关节置换术后的功能锻炼 1 目的： 膝关节置换术后的功能锻炼有 助与增强膝关节伸屈肌群的肌力，可使膝关节稳定，又可获得膝关节的满意活动度，还可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。 2 功能锻炼的方法： 术后第 1 3 天 股四头肌静止收缩练习：足用力做上勾和下踩的动作，每隔 1 小时 10

18、下，每个动作持续 3 秒。 健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每 2 小时练习 1 组，每组 30 次，每次持续 10 15 秒。 （ 2）术后第 4 7 天 主动练习：患者双手抱住大腿上提，呈屈膝活动，每隔 2 小时 510 下。患者侧身，患肢在上 ，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔 2 小时 5 10 下。患者仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。患者坐于床沿练习： 将健侧（或一侧）足与小腿压于患侧（或另一侧）足踝上，做向下悠压的动作；健侧（或一

19、侧）足勾于患侧（或另一侧）足根部，协助患侧（或另一侧）小腿做上举的动作。） 或用一根绷带一头绑于足部，另一头牵于病人手中，自行牵引使小腿抬起，膝关节伸直。两者交替进行，每 2 小时练习 20 30 分钟，以增加关节活动范围。 手牵 绑于足部的绷带向上牵引抬起小腿 （ 3）术后第 8 14 天 卧床直腿抬高练习：抬 30 即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持 5 7 秒，每天练习 3 4 组，每组 30 次。一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢下垫一软枕帮助，逐渐降低枕头高度。 卧床直腿抬高练习 ： 扶栏杆做下蹲练习：蹲下后坚持 5 7 秒，每天 3 4 组，每组 30次，逐渐增加 扶栏杆做

20、下蹲练习 ： 渐进式膝踝屈伸练习： 慢慢地同时抬起脚跟，直到脚尖着地，然后放回直到脚跟着地；两脚交替练 习。 抬脚练习 ： 将两只脚轮流拉向臀部方向，要让整个脚掌在地面 上滑动，一定要用力压地 板并要有绷紧肌肉的感觉；两脚交替练习。 将两只脚轮流拉向臀部 ： 将一条腿向前伸，勾起脚尖，让腿完全伸直。拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上；两腿交替练习。将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持 7 秒钟，慢慢放下腿，让脚后着地，然后脚掌着地，慢慢拉回腿； 将一条腿伸开，离开地面一段距离 一条腿尽量向臀部的方向拉，另一条腿尽可能向前伸直，次在做最后一个动作时保持 7 秒钟。 图 45 一条腿尽量向臀部的方向拉，另一条腿尽可能向前伸直 在医护人员的陪护下 扶助行器练习平路行走，膝关节负重约 10 公斤，每天练 习 3 4 次，每次 10 20 分钟。 扶助行器练习平路行走 被动练习：术后第 4 7 天可增加 CPM 机的练习，有 200 300 开始，逐渐增加 角度，每天 3 4 次，每次 30 分钟。 3 注意事项 : 功能锻炼应根据患者的具体情况按照个体化、力量、安全和循序渐进的原则进行。