1、病例分析 -尿毒症,汇报人：学术妹,目录,尿毒症（uremia）,定义： 急慢性肾功能衰竭的最严重和最后阶段，即终末期肾功能衰竭。除水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现大量代谢产物和毒性物质蓄积，从而引起一系列自身中毒症状，称为尿毒症。临床诊断：慢性肾衰患者 Ccr6.5mmol/L，病情极其危险。,3、代谢性酸中毒,4、磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症,尿毒症 肾排泄功能 肾内分泌功能 高 磷 血 症 1羟化酶抑制 骨 外 钙 化 1,25(OH)2D3合成 钙 吸 收 低 钙 血 症 PTH 钙调定点上移 继发性甲旁亢,骨性营养不良,骨 吸 收 ,磷钙平衡失调和肾性骨营养不
2、良症,原因： 继发性甲旁亢症 骨化三醇缺乏 营养不良 铝中毒 代谢性酸中毒,骨化三醇,PTH:甲状旁腺素,继发性甲状旁腺亢进症（SHPT）,2、治疗作用：抑制PTH的过度分泌和蓄积，促进钙、磷吸收和利用， 使骨骼正常钙化。3、注意：服用前需纠正钙、磷水平异常，使Ca P300pg/ml,（二）心血管和肺并发症-肾衰最常见死因,1、高血压,多为容量依赖性 ：顽固强烈 限制水盐摄入，透析超滤脱水、降压药血压控制目标：28.6mmol/L；血肌酐707.2mol/L；有高钾血症；代谢性酸中毒；有尿毒症症状；有水钠潴留；有CRF并发症,贫血、心包炎、高血压、骨病、中枢及周围神经病变等。,Hemodia
3、lysis,小分子物质通过半透膜小孔从浓度高的一侧向浓度低的一侧弥散,大分子物质等则不能通过；而水分则相反，会从溶质浓度低的一侧向浓度高的一侧渗透，最后达到半透膜两侧溶质中物质平衡。,原 理,透析05,Hemodialysis,透析10,透析物,尿毒症毒素的分类,小分子物质：分子量5000道尔顿,尿素、肌酐、胍类、胺类等,异常升高的激素如生长激素、PTH,核糖核酸酶、2-微球蛋白、维生素A等,药物的清除：水溶性、活性代谢产物分子量30%,则必须考虑在透析中给予补充剂量以保证其有效的生理效应。,毒素的清除：小分子、部分中分子,但目前医嘱中的用药较少考虑透析因素，仍随临床症状改变剂量,如，尿毒症伴有糖尿病：调整胰岛素用量，尤其是透析前需减量，防止发生低血糖,
