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中枢神经感染总论与病毒.ppt

1、中枢神经系统感染,目 录,概述脑炎的分类单纯疱疹性脑炎病因和发病机理病理,临床表现辅助检查诊断治疗,概 述,中枢神经系统感染是中枢神经系统的常见病之一。其病原体包括所有能致病的细菌,病毒,螺旋体(钩端螺旋体、梅毒螺旋体),立克次体,真菌以及寄生虫原虫和虫卵等。,概 述,根据受侵犯的主要部位,将中枢神经系统感染(颅内感染)分为两大类:1、凡感染或炎症反应仅累及软脑膜者称为脑膜炎;2、病原体侵犯脑实质引起炎症反应者称为脑炎。,概 述,不论是脑炎或是脑膜炎,在疾病过程脑膜和脑实质往往不同程度地受到侵犯。因此,当两者均明显时,则称为脑膜脑炎。,概 述,另外,对非生物原性致病因子(理化因素、毒素、缺氧、

2、变态反应等因素)损害脑实质而产生的弥漫性脑损害,则称为脑病,如肺性脑病,肝性脑病,中毒性脑病等。(全身感染时的脑症状称为中毒性脑病)不属于本章的讨论内容。,返回目录,脑炎分类,目前主要按病因分类:按病原体(即病因)分类:分为病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性。如:乙脑、结脑、化脑、新隐球菌脑炎,脑囊虫病等。按病程分类:可分为急性、亚急性、慢性。,脑炎分类,按流行情况分类:可分为流行性和散发性等。如流脑。 按病变位置分类:可分为大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。,脑炎分类,按临床表现分类:分为癫痫型、精神异常型、脑瘤型。临床上分类常为病因分类+病变位置分类,返回目录,单纯疱疹病

3、毒性脑炎,单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephslitis HSE)是由单纯疱疹病毒侵入脑内所致的急性中枢神经系统感染。呈散发性、无季节性和地区性,成年人多见。据统计其约占已知的病毒性脑炎的20%68%,占全部脑炎的5%20%。,返回目录,病因和发病机理,单纯疱疹病毒是1941年从脑炎患者脑组织中分离出来的,属DNA疱疹病毒,分为型和型。型病毒主要通过三叉神经和嗅神经侵入脑组织,常选择性损害额叶基底部和颞叶,以成人及少年儿童感染为多。型病毒感染主要见于新生儿,与生殖道的感染有关。,返回目录,病 理,病理改变为弥漫性双侧脑实质内(以额叶、颞叶为主)出血、坏死

4、,神经元、神经胶质细胞内有包涵体存在。,返回目录,临 床 表 现,1.发病一般状况本病散发,可发生于任何年龄,无明显地区性、季节性及性别差异。25%的病人可有口唇疱疹史,呈急性或亚急性起病。多数病人可出现发热、头痛、全身不适,流鼻涕等前驱症状。,临 床 表 现,2.主要表现:(1)精神障碍:约2/3的病人以精神异常为首发症状,表现为表情淡漠,呆滞,言语减少,或欣快,注意力不集中;记忆力减低,行为异常,生活懒散,可出现幻觉、错觉、虚构等,早期可误诊为精神病或癔病而送到精神病院。,临 床 表 现,2.主要表现:(2)癫痫:约1/4病人以癫痫为首发症状,出现局灶性或全身性癫痫发作。 (3)意识障碍:

5、发病后可出现不同程度的意识障碍,如:嗜睡、昏睡、严重者昏迷或去大脑强直。,临 床 表 现,2.主要表现:(4)其他症状:可出现偏瘫,偏身感觉障碍、失语、共济失调、眼球运动障碍,复视、吞咽困难,脑膜刺激征,头痛、呕吐、视乳头水肿,严重者可有脑疝形成。,临 床 表 现,2.主要表现:可出现大汗淋漓,面色潮红,中枢性高热或大小便功能障碍。 总之,症状体征多样,以精神异常,癫痫、意识障碍、二便功能障碍为主 。,返回目录,辅 助 检 查,脑脊液检查:压力增高,细胞数轻度或中度增加。以淋巴细胞或单核细胞为主,蛋白质轻度或中度增高,糖,氯化物正常。免疫学检查:HSV抗原检测阳性,HSV抗体测定滴度增高。,辅

6、 助 检 查,脑电图:对本病具有重要诊断价值,在弥漫性高波幅慢波的背景上,出现局灶性异常(即在额、颞叶出现高波幅周期性的棘波和慢波)。,辅 助 检 查,4、头颅CT:额叶、颞叶局灶性低密度区,并有占位效应,即脑室受压、移位。 5、脑活检:可分离出疱疹病毒,发现细胞核内的包涵体。,返回目录,诊 断,1、急性或亚急性起病。 2、有脑实质受损的症状和体征(如发热伴精神症状,抽搐,意识障碍,偏瘫,颅内压增高等)。3、部分病人有口唇皮肤疱疹病史。,诊 断,4、脑电图和头颅CT异常。5、脑脊液检查,HSV抗原检测阳性,HSV抗体滴度增高。6、排除其它脑部疾病。,鉴 别 诊 断,1.带状疱疹病毒性脑炎, 2.巨细胞病毒性脑炎 3.精神症状与精神病鉴别,返回目录,治 疗,1.抗病毒治疗:无环鸟苷阿昔洛韦更昔洛韦膦甲酸钠 2.激素治疗,治 疗,3.神经营养剂及维生素维生素B1、B12,胞二磷胆碱等4.对症支持治疗:脱水降颅压,高热者头部冰袋降温,抗惊厥、镇静等。,返回目录,再见,

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