1、,压力性尿失禁护理查房 王璐,病史简介,1.患者赵淑兰，女，65岁，因“咳嗽后不自主排尿10余年”于2016年1月26日入院。2.患者自10余年前开始出现咳嗽，剧烈运动后不自主排尿，无尿痛，无肉眼血尿，无腰腹部疼痛，无发热，一直未进行治疗，以上症状逐渐加重,初步诊断,1.压力性尿失禁2，高血压病,一、概念,压力性尿失禁： 当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地尿液少量排出。 尿失禁绝大多数为女性,二、病因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性三、各种尿失禁的比较：1.真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿就会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。2.假性尿失禁
2、（充溢性尿失禁）：膀胱内储存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，可不自主溢出少量尿液。当膀胱压力降低时，排尿即停止，但膀胱呈胀满状态而不能排空,四、临床表现,临床可分为三度：咳嗽、大笑、打喷嚏、帮重物时尿液不自主的从尿道口溢出度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁 度：站立、行走时出现尿失禁 度：直立或卧位时均有尿失禁,五、体格检查,测尿道长度：插入气囊导尿管，气囊注水20ml，轻轻地拉至尿道内口，计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm 左右，如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短，则有压力性尿失禁的可能性。膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指
3、和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应30，若30则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。,六、诊断标准,1.尿液分析正常，尿培养阴性。 2.神经检查正常。 3.解剖学支持薄弱(棉签试验，X 线或尿道镜检查)。 4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。 5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常，膀胱容量及感觉正常；没有非自主性逼尿肌收缩)。,七、辅助检查,1.尿流动力学检查 逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内
4、压明显降低，轻度者膀胱内压为5.97.8kPa，中度者为2.55.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降 2.漏尿点压(LPP)测定 将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。 3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。,八、治疗原则,1.非手术治疗：会阴部肌肉训练，收缩肛门及尿道括约肌，每日三回，每回做15-30次，至少半年。老年患者可给予雌激素制剂。 2.手术治疗：目前以无张力阴道吊带（TVT-O）术的效果最好,原理：根据1993年提
5、出的“完整理论”，“完整理论”它强调耻骨尿道韧带（PUL）在解尿，储尿及腹压增加时的重要性，尤其第腹压增加时PUL被当成支点，让骨盆底肌肉群协同作用，在腹部用力时托住中段尿道保持不漏尿的状态TVT-O是根据完整理论，经过临床运用进而发展出的尿道中段无张力阴道吊带术，将高科技人造纤维网带植入妇女中段尿道下组织，利用网带的纤维空隙与尿道旁组织产生镶嵌作用强化耻骨尿道韧带。平时不用力时,TVT-O只是轻轻托住尿道中段，不会造成尿道阻塞，当咳嗽或用力时，人造纤维网带就发挥作用了。,术前护理诊断及措施,1.排尿型态改变：尿失禁，漏尿2.知识缺乏:缺乏疾病相关知识3.焦虑:与担心疾病的预后有关,2.知识缺
6、乏:缺乏疾病相关知识,预期目标:患者了解本病的相关知识，积极配合治疗护理措施:责任护士及主管医生介绍压力性尿失禁的相关知识护理评价：患者了解尿失禁相关知识能积极配合治疗,3.焦虑:与担心疾病的预后有关,预期目标:患者的紧张焦虑的心情得到缓解护理措施:1)经常与病人亲切交谈介绍科室环境及相关医务人员，了解患者的心理状态2)向病人解释尿失禁的相关知识项3)鼓励病人，对病人的心情表示理解4)提供舒适与安全的环境，使病人感受到心理和生理上的舒适护理评价:患者的紧张焦虑的心情得到缓解,术中情况,患者诊断压力性尿失禁，于2016.1.27在腰麻下行无张力尿道中段悬吊术，术中排空膀胱，分别在阴蒂左右大腿根部
7、外侧皱襞交点外1cm做两小切口，在阴道前壁尿道外口下方做一纵行切口，长约2cm,切开阴道前壁，组织剪向两侧分离至耻骨下支，经左右两侧小切口，经闭孔，至阴道切口，置入吊带穿刺器，带入吊带，调整吊带张力，膀胱充盈300ml，轻压膀胱不漏尿，缝合切口，留置尿管，手术结束,术后护理诊断与护理措施,1.焦虑:与担心疾病预后有关2.疼痛：与手术的创伤有关3.并发症：泌尿系感染,1.焦虑:与担心疾病预后有关,预期目标:患者的焦虑心情得到缓解护理措施：1）和患者亲切交谈)护理评价:患者的焦虑心情得到缓解,2.疼痛：与手术的创伤有关,预期目标:患者疼痛缓解护理措施:1)减轻患者的心理负担，促进患者舒适2)转移患者注意力护理评价：患者疼痛缓解,3.并发症：泌尿系感染,预期目标:患者未发生泌尿系感染护理措施:1）遵医嘱使用抗感染药物2）保持会阴部清洁，引流通畅护理评价:暂未有泌尿系感染,谢谢！,
