临床医学总论医学影像学总论.ppt

1、,云南省第一人民医院放射科 李文佳 主治医师,CT的临床应用,？,X线束对一定厚度层面扫描探测器接收透过的X线转变为可见光光电转换为电信号A/D转换为数字计算机处理后排成数字矩阵数字转换为灰度，再排列成黑白图象,CT检查的适应症；如何开单；各种病例；哪些疾病不适合CT检查；,临床病史很重要（发热，发病时间，主诉，外伤史）一些重要的实验室检查（血常规，肝功，肾功、肿瘤标志物）检查目的，您想了解什么？（肝癌，门静脉，肝静脉）,X线辐射禁忌：孕妇，婴幼儿尽量不做；近期准备生育的男女青年CT增强禁忌：碘过敏；甲功、肾功异常；70岁以上老年人(相对禁忌)；生命体征不稳患者,脑炎早期；脊髓炎；较早期、轻度

2、脱髓鞘病变；（MR）急性期脑梗塞；（MR）肌肉、神经、软组织炎性、挫伤性改变；韧带受伤；（MR）骨髓水肿、挫伤；（MR）胃肠道早期炎症（尚未突破肌层及浆膜层，局限于粘膜）；较小的溃疡；早期占位病变（2cm以下，与内容物难以鉴别）；,与功能相关的病变： 帕金森、偏头痛、原发性癫痫、哮喘、胃肠蠕动、消化功能、内分泌外分泌腺非占位性病变；与代谢相关；但CT检查可以排除其他并发症,外伤（骨折、脱位）；骨关节炎；骨质破坏，占位；骨髓病变；,相关CT技术（三维重建、三维成像）冠状位、矢状位；容积再现技术（VR）；多平面重建技术（MPR）；曲面重组（CPR)；区别于断层成像（轴位、冠状位、矢状位）,眶壁骨折

3、,颅内血肿（各型、各时期）；蛛网膜下腔出血；颅骨骨折；亚急性、慢性脑梗塞；颅内占位；脑积水；脑血管成像。,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜外血肿,脑梗塞,椎间盘突出、膨出；脊柱退行性改变；脊柱骨质破坏（骨折、占位）；椎旁占位。,眼、副鼻窦、鼻、耳部占位病变及外伤诊断；感染性病变；咽部、喉部、气管、食道占位病变；颈部淋巴结；神经源性占位病变；颈部大血管；颈部各大间隙占位病变；,视网膜母细胞瘤,眶内海绵状血管瘤,三联骨折（颧、眶、上颌骨）,内翻型乳头状瘤,鼻腔血管瘤,外伤；肺部各种疾病的诊断；（感染、肿瘤、免疫、循环）纵膈占位、大血管病变的诊断；胸膜腔、胸膜病变的诊断；气管、支气管、肺动静脉成像。,间质性

4、肺炎,肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯卧位病变有变化,肿瘤位于主动脉前，轮廓较清,纵隔皮样囊肿,恶性畸胎瘤,纵隔淋巴瘤,神经鞘瘤,外伤（肝、肾、脾、胰腺挫裂伤）；炎症（胆囊、胰腺、肠道）；占位（肝、胆、胰腺、脾双肾、肾上腺、肠道、盆腔）；配合增强检查，有利于定性诊断及微小病灶、早期疾病的诊断。,脂肪肝,病理:脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。 CT表现:平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。,肝细胞癌,增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。,肝海绵状血管瘤,转移性肝癌,肝包虫,胆道梗阻,胰腺炎,胰

5、腺和胰管可出现钙化 慢性胰腺炎,胰腺假囊肿,胰腺癌,胰岛细胞瘤囊变,脾外伤,脾淋巴瘤,腹膜后间隙外伤,肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿 H血肿；D十二指肠降段；P胰腺出血的密度依赖时间变化，早期不凝血30-45Hu,凝结血液密度45-70Hu。,B,A,腹腔脓肿,右肝下间隙脓肿急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿（A ）,（直肠癌）腹膜后淋巴结转移,主动脉和下腔静脉旁多发淋巴结肿大,膀胱结石形如年轮,肾囊肿,肾血管平滑肌脂肪瘤影像学表现,肾癌肾静脉、腔静脉瘤栓,平扫，增强,右侧肾上腺腺瘤,右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,左侧皮质癌中央坏死及条状强化,配合增强检查大动脉病变（动脉瘤、夹层、假性动脉瘤）；冠脉、颅内

6、大血管、颈动脉斑块；肠系膜动脉；四肢动脉硬化；肺动脉栓塞；静脉系统（肺静脉、门静脉、肝静脉、肾静脉，下肢深静脉、上下腔静脉）,房间隔缺损-,肺动脉主干扩张,房间隔连续性中断,孔型房间隔缺损合并肺动脉高压,动脉导管未闭 【EBCT表现 】,1.可清晰显示室间隔缺损、肺动脉狭窄2.对肺动脉严重狭窄或闭锁的诊断具有较高的特异性和敏感性；,2018/7/27,102,冠脉软斑块、中度狭窄,2018/7/27,103,男性，70岁，右冠状动脉狭窄65，软斑块形成,冠状动脉狭窄的评估,2018/7/27,104,冠脉多发斑块伴多发钙化斑块,2018/7/27,105,CT增强扫描:主动脉有真假两腔，中间隔

7、以线状内膜片的负影。三维重建显示更为直观,CT诊断,主动脉明显增宽，主动脉内可见双腔影和低密度的内膜片，破口位于升主动脉内；主动脉真腔明显缩小，病变向上累及头臂动脉。 De Bakey 型动脉夹层,腹主动脉瘤,大动脉炎(多发性大动脉炎) 3D,高密度：钙化、沙石、金属、玻璃低密度：纱布、脂肪、树枝,例如：X线检查不再用于中枢系统而被CT、MRI替代乳腺X线摄影与超声配合仍为常用方法；而CT而无能力，MRI是作为乳腺较精细的检查手段同一种设备中还应选择更适宜的成像方式（超急期脑梗死）增强扫描作为一种检查方法（有多种方式），依诊断需要，应选其中适宜的增强方式,各种影像手段一般差异：易行性，检查时间

8、，安全性，费用各种影像手段的应用价值差异：检出和诊断疾病的能力主客观因素差异：设备档次；技师或医师的技术能力,影像学检查时，常常需要综合二种以上的成像技术和方法，目的是检出、定性、定量1、X线、CT、超声、MRI不同技术间的综合应用2、同一种成像技术不同检查方法间的综合应用,原则、步骤 养成良好习惯（一）图像观察和分析前的准备核对图像上患者信息，避免“张冠李戴”图像应合格识别图像类型，CT、MR 图像不要混淆,（二）图像观察和分析的原则和方法,1.图像的全面观察和分析：X线片、断层图像2.图像的重点观察和分析3.图像的对比观察和分析对称部位比对不同成像技术的图像比对同一成像技术不同检查方法的比

9、对不同时间的图像比对,异常影像表现的分析：部位，数目，形状和边缘，密度/信号强度和回声，邻近器官和结构。还有器官大小、形态位置的异常异常影像表现的归纳（依据影像的表现，尤其是具有特征性的改变 推测其代表的病理改变及性质）,年龄和性别；职业史和接触史； 生长和居住史；家族史 临床症状、体征和实验室检查（是最终做影像诊断必须参考的重要内容）,（一）熟悉正常影像表现（二）辨认异常影像表现（三）异常影像表现的分析和归纳,（四）结合临床资料进行综合诊断,一、影像检查的申请,（一）申请影像检查的目的明确，并适宜影像学检查,临床表现类似而难以鉴别的疾病（例如胸痛三联征）疑为某种疾病，用影像检查印证或排除之对

10、已经确诊疾病，用于确定其部位、大小、范围及分期治疗后的疗效评价某疾病的高危人群、家族定期影像学检查，利于早期发现随诊动态观察、对比，利于最终诊断常规健康查体,（二）合理选择成像技术和检查方法（遵循以下原则）,选择诊断价值高的成像技术和检查方法（超急期脑梗死）选择无创或微创的成像技术和检查方法（如动脉瘤）选择易行、费用低的成像技术和检查方法（如胆结石）选择安全性高的成像技术和检查方法（如早孕、碘过敏）,（三）正确填写影像检查申请,一般资料（特别是年龄和性别应真实准确）临床资料（结合临床资料，是影像诊断遵循的原则）临床初步诊断和检查目的（将引导影像的分析和诊断）检查部位、成像技术和检查方法（要与临床资料匹配）,（一）如何对待影像诊断结果,确定性诊断：影像具有典型特征，其结果视疾病的意义而区别对待（定向检查与偶然发现）符合性诊断：有一定影像特征，但需依赖于临床资料支持可能性诊断：缺乏特征，仅提出某疾病可能，需其他检查否定性诊断：包括否定；否定之否定；“假性否定”,二、影像诊断报告的应用,（二）如何应用影像诊断报告,核对患者的一般资料（注重多次影像资料及报告的对比）认真比对影像诊断报告与图像（对报告做“图文”识别对照）及时与影像诊断医师沟通：发现问题，及时纠正和确认,