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重要环节告知流程.pptx

1、重要环节告知流程,演讲者:吴亚娟 指导老师:陈护士长,重要环节告知流程,留置鼻饲管的告知流程,目的 对不能经口进食者,从胃管内灌注流食、药物及水分,以保证患者治疗顺利进行及营养的充分供给,如昏迷、口腔疾患及口腔手术后不能进食者,不能张口的患者,如破伤风患者, 早产儿病情危重 的患者拒绝进食 的患者。,一,注意事项1、有活动假牙者,应先取出。2、取坐卧位或平卧位。3、胃管插到咽喉部14-16cm处,出现恶心,做深呼吸或吞咽动作。4、鼻饲者需要用药时,护士会将药物溶解后再行灌注,每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2h,温度为38-405、将胃管末端反折或盖上塞子用纱布包好,用橡皮筋系紧或用

2、夹子夹紧,用别针固定。对躁动患者要进行保护性约束,防止将胃管拔出。用纱布协助病人清洁口鼻部,整理床单位,使病人维持原卧位2030min,以避免呕吐的发生。6、不要自行喂食、护士会遵医嘱及患者具体情况进行科学合理的鼻饲饮食。7、如有异常或不适,及时通知护士。8、每次鼻饲前后护士会用10-20ml温水冲洗鼻饲管腔。9、护士每日晨晚为患者进行口腔护理。,胃肠减压告知流程,目的 利用吸引的原理,帮助患者将积聚于胃肠道内的气体和液体排出,从而降低胃肠道内的压力和张力,有利于炎症局限,以促进患者胃肠蠕动功能尽快恢复。,二,注意事项1、胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的:为了减少消化液继续外渗,从而减轻疼痛,防止

3、病情加剧。2、胃肠手术前进行胃肠减压的目的:为了防止患者在手术中,由于麻醉影响而产生的呕吐、窒息,便于术中操作,增加手术安全性。3、机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的:可缓解或解除腹部胀疼及呕吐等症状,减轻肠麻痹引起的腹胀。4、胃肠手术后进行胃肠减压的目的:为了减轻缝线张力和切口疼痛,利于腹部伤口愈合,减轻胃肠道内的压力,促进胃肠功能尽快恢复,防止腹胀。5、插管时护士可告诉患者取坐或平卧位,并清洁一侧鼻腔,护理人员会测量所需置入胃管的长度,插胃管过程中患者可能会有一些不适,如恶心等,可用力深呼吸,做吞咽动作,配合护理人员的指导,减轻不适感。,6、留置胃肠减压时,护士会将引流管固定好,告知患者要防止

4、翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞,护理人员要指导或协助患者下床活动,正确打开连接部位,夹闭胃管。7、留置胃管期间患者要遵医嘱禁食,口干时可用清水或温盐水漱口,护士每日晨晚给患者进行口腔护理;如有腹胀明显、呕吐等不适要及时通知护理人员进行处理。8、胃肠减压留置时间视病情决定,如肛门排气,腹胀消失,肠鸣音恢复,要及时通知医护人员,不可自行拔除胃管。9 、保持胃管通畅:维持有效负压,每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次,以保持管腔通畅。 10 、观察引流物颜色、性质和量,并记录24小时引流液总量。加强口腔护理。11 、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况,并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身,

5、有利于胃肠功能恢复。12、拔除胃管后嘱患者用清水漱口,按照医护人员的指导逐渐恢复饮食。,13.留置胃管期间应加强负压装置的观察,保持负压状态(压扁负压瓶),并及时更换流满的负压瓶。,吸氧告知流程,目的 通过鼻导管吸氧改善缺氧症状,增加氧浓度,以达到提高血氧分压,血氧饱和度的目的。,三,注意事项1、告知用氧患者及家属室内禁止吸烟。2、不可自行调节氧流量开关,以免造成氧流量过大或过小,直接影响疗效,并且有可能因氧流量突然增大,大量氧气导致气道黏膜损伤。3、吸氧过程中如有不适及时通知护士。4、如果需停止吸氧时及时通知护士,由护士执行停氧操作。5、感谢患者、家属的合作。,保护性约束带,目的 是防止患者

6、发生坠床、撞伤及抓伤等意外,以确保治疗、护理顺利进行。,四,注意事项1、首先由护理人员告知患者或家属使用保护性约束的目的。护士会对不能配合的患者,如拔管、抓伤口,给予约束。用绷带和棉垫束缚手腕及踝部,绷带以及套结的形式套于腕部,并垫以棉垫,保护皮肤,护士在操作过程中会注意松紧度。2、对于四肢躁动较剧烈、发生打人、蹬踹、双腿跨越床档者,护士会给予四肢约束,用特制约束带束缚肩部、上肢、膝部,同样内衬棉垫,以保持患者皮肤。3、在使用约束期间,护士会按护理级别,观察约束部位的皮肤颜色,必要时,护士会进行局部按摩,以促进血液循环。4、在使用约束期间,护士会将肢体处于功能位置,并保证患者安全和舒适。5、感

7、谢患者、家属的配合。,静脉留置针告知流程,目的 取血做化验检查,协助诊断及治疗效果的观察,用于危重患儿和不宜翻动的婴幼儿。,五,注意事项1、摆好合适体位是采血能否成功的关键,护士和家属进行有效沟通取得家属配合2、操作护士找准穿刺点(术者左食指于腹股沟中三分之一处摸到股动脉搏动后,右手持注射器,针尖沿股动脉内侧垂直刺入,针尖至二分之一处,右手固定针头,左手拔注射器针栓,边退边抽吸,直到见回血),严格无菌操作。3、操作中护士要观察患儿病情,若出现不适如呕吐、口周紫绀应立刻停止操作把患儿抱起,待症状缓解后再进行4、穿刺成功取血后,用无菌棉球压迫5-10分钟,防止局部血肿形成。5、操作结束后,再次检查

8、穿刺部位,确定无出血,方可离去,并告知家属保护针眼防尿渍污染。6、感谢家属配合。,导尿术的告知流程,目的 通过导尿能及时、有效的缓解患者尿潴留症状,减轻痛苦,六,注意事项1、首先由护理人员告知患者或家属,导尿术是比较安全、有效的护理操作,在导尿过程中会有一点不适,但很快会过去,从而取得患者的合作。2、腹部手术前导尿的目的:排空膀胱,避免手术中误伤。3、尿失禁或会阴部有损伤的患者导尿的目的:可以保持局部清洁干燥,感觉舒适。4、做尿细菌培养导尿的目的:可直接从膀胱内导出不受污染的尿标本,以保证细菌培养的准确性。5、测量膀胱容量时导尿的目的:检查残余尿容量,鉴别无尿及尿潴留。6、在抢救休克和危重患者

9、时导尿的目的:为准确记录尿量、测尿比重,以观察患者休克是否纠正和肾功能的状况。,7、做某些泌尿系统疾病手术后导尿的目的:为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合。8、导尿后如需保留时,护士会根据医嘱定期开放尿管,并应告知患者活动时,导尿管不要扭曲、折叠受压,防止滑脱。护士会经常巡视尿管情况,下床活动时,尿袋的高度不高过膀胱,以免尿液逆流,引起感染。9、患者导尿后嘱保持会阴部清洁,勤换内裤,常规行会阴护理Bid。10、感谢患者,家属配合。,灌肠术的告知流程,目的 通过向大肠内灌入大量液体以协助患者排便排气的方法。有时也借此操作灌入药物。,七,1、外科灌肠法多用于术前患者肠道清洁,避免术中污染术野,利于术

10、后肠道吻合口愈合。2、肠梗阻保守治疗患者,灌肠可剌激肠蠕动,促进通气。3、灌肠前可让患者及家属准备好卫生纸,并注意为患者保暖 。4、身体虚弱者或老年患者要家属陪同 ,并准备好便盆,注意安全,防止坠床或跌倒,告知患者如有不适,要即刻告诉护士。5、护士要为家属和患者介绍灌肠体位,并协助患者摆放。在操作过程中,护士会用屏风为患者进行遮挡。6、出现便意感觉时,请患者不要过于紧张,操作护士降低灌肠袋的高度,减慢灌肠液流入速度,另外指导患者张口呼吸,帮助患者减轻不适感,以达到灌肠的效果。,7、灌肠液进入人体后,根据灌肠目的,护士向患者介绍保留时间,不保留灌肠者,灌肠后尽量保留 51Omin, 保留灌肠者应

11、保留 1h 以上。8、鼓励患者将灌肠液保留的时间长一些,以利于软化粪便,达到灌肠的目的 。保留灌肠的患者则有利于药液被肠道充分吸收。9、操作中及结束后,注意观察患者面色、呼吸等生命体征有无异常,有无腹痛或其他特殊不适。嘱患者和家属注意安全、保暖。患者排便后开窗通风。10、感谢患者、家属的配合。,吸痰法的告知流程,目的 吸痰术是利用负压吸引的原理,用导管经口、鼻或人工气道,将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅,促进呼吸功能,改善肺通气,预防并发症发生。,八,1 、吸痰适用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如:年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管切开、会厌功能不好等患者。2 、向病人及家属

12、作好解释工作,取得病人和家属的理解和配合。同时请家属离开病房,以免影 响操作。3 、给予大流量面罩吸氧。4 、准备多功能心电监护仪或氧饱和度监测仪。5 、操作前不宜进食过多的食物或尽量在进食前操作,避免操作时刺激引起呕吐。6 、听肺部痰鸣音,由下至上,多次的有效拍背。7 、操作前给予约束双上肢。8 、严格无菌操作9 、吸痰动作要轻,防止损伤粘膜,10 、检查电源、电压与吸引器的电压是否相符,检查管道连接是否紧密11 、遇到阻力时分析原因,不要盲目插入;吸痰勿插入过深,如吸出血性液体暂停吸引。12 、吸痰过程中应随时擦净患者口鼻喷出的分泌物;痰液粘稠时,可叩击背部以振动痰液;或用雾化吸入湿化气道稀化痰液;或向气管内(气管插管或气管套管内)滴入生理盐水或化痰药物以利痰液吸出13 、小儿吸痰时,吸痰管要细,吸引力要小14 、贮液瓶内液体不得超过瓶的2/3满,15 、吸引方法不当,可带来如下后果:a、气道粘膜损伤:负压过高,吸痰管开口正对气管壁且停留时间长。b 、加重缺氧:吸痰不仅吸除一定量的分泌物,同时也带走一定量的肺泡内的气体,使肺内通气量减少,加上导管内插入吸痰管后气道阻力增加,造成通气不充分。c 、肺不张:负压吸引,减少肺内通气量,促进肺不张。d 、支气管哮喘:负压吸引刺激可能引起。16 、感谢患者、家属的配合。,

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