1、眼科手术麻醉 (Anesthesia for Ophthalmic Surgery),徐莉,特点和对麻醉的要求,精细操作 要求,眼内压(intraocular pressure, IOP),呼吸道管理,眼心反射( oculocardiac reflex, OCR),麻醉前准备,心理准备治疗原发病：如动脉硬化、肾炎、糖尿病、甲亢、重症肌无力、小儿先心病等治疗并存疾病：如哮喘、高血压、心绞痛、心衰、糖尿病等,麻醉前用药,抗胆碱药(anticholinegics):肌肉注射对IOP无明显影响，但滴眼能导致瞳孔散大(mydriasis).镇静药(sedatives)镇痛药 (analgesics)止吐
2、药 (antiemetics),麻醉方法,.局部麻醉(local anesthesia),.全身麻醉(general anesthesia),2.球后阻滞(retrobulbar block ,将局麻药注入睫状长、短神经及眼球筋膜囊内)并发症(complications),局部麻醉注意事项,3.肾上腺素应用注意事项,4.镇静剂应用注意事项,5.眼心反射(OCR),1.局麻药毒性,全身麻醉注意事项,细心监测,平稳麻醉,肌松药(muscle relaxants)应用注意事项,防治 OCR,N2O 麻醉对IOP的影响,麻醉药与 IOP,问题,眼科手术中，导致IOP增高的主要因素是什么?什么是 OCR
3、？ 怎么处理?青光眼(glaucoma)病人的术前用药、局麻用药及全麻肌松药应用注意事项？视网膜脱离修补术中,手术需要往玻璃体内注气，应用吸入全麻药应注意些什么？为什么？,THANK you,要求,病人合作、安静不动 要求提供充分的镇静、镇痛.眼球 固定不动要求眼轮匝肌(orbicularis oculi muscle)和眼外肌(extraocular muscles)松弛.,眼内压 (IOP),1、眼内压 (IOP) ：眼内容物对眼球壁所施加的压力，正常值：165mmHg，高于25mmHg为异常.,3、影响眼内压的主要因素是房水的产生与排除之间的动态平衡.,2、房水(aqueous humo
4、r)循环,4、导致眼内压(IOP)过高的主要原因是房水循环受阻.,影响眼内压(IOP) 的几个重要因素,扩瞳药(Mydriatic drugs) 动作行为(Maneuvers) 高碳酸血症 (Hypercarbia)和低氧血症 (hypoxia) 压迫眼球麻醉药(Anesthetics):大多数麻醉药降眼压， 仅琥珀胆碱和氯胺酮可能使眼压增高.,眼心反射(OCR),定义：由于强烈牵拉眼肌或扭转、压迫眼球所引起的三叉-迷走神经反射( trigeminovagal reflex)，表现为心动过缓(bradycardia)、过早搏动(extrasystole) 、二联律(bigeminy) 、交界性
5、心律(nodal rhythm ) 和房室传导阻滞(atrioventricular block) ，甚至引起心脏停搏(asystole)。,局部麻醉(local anesthesia),表面麻醉(topical anesthesia)浸润麻醉(infiltration anesthesia)神经阻滞(nerve block),全身麻醉(General Anesthesia),气管插管全麻非气管插管全麻,麻醉药与 IOP,大多数全麻药是CNS 抑制剂，降低 IOP. 氯胺酮(ketamine)对IOP的作用因情况而异：早期研究报道氯胺酮肌注或静注导致IOP增高，在麻醉前给予地西泮和哌替啶后，再
6、用氯胺酮对IOP无影响，对小儿肌注氯胺酮甚至能降低IOP。,肌松药(muscle relaxants)应用注意事项,琥珀胆碱能(succinylcholine)导致短暂(46min)而明显IOP增高(10-20mmHg).,N2O 麻醉对 IOP的影响,在视网膜(retina)修补术中，眼科医师有时需在玻璃体(vitreal cavity)内注入一个小气泡(如SF6、C3F8、C4F8等惰性气体和空气的混合气)，以保持眼内压稳定。N2O 在血中溶解度大，所以较易进入体内任何含气的腔隙。采用N2O麻醉时，N2O可渗入玻璃体内气泡，使其迅速膨胀，使IOP升高；如同时有血压下降，则可影响视网膜血供。 停用N2O后， N2O 重新进入血液，导致眼内压降低，导致修复手术失败。,
