社保与商保.ppt

1、社会保险与商业保险,寿险培训部年 月 日,2,社会保险,国家通过立法，由劳动者、劳动单位、国家三方共同筹集资金，在劳动者年老、疾病、工伤、生育、残疾、失业、死亡等遇到风险时，给予最基本的物质帮助，以保障其基本生活的一种制度。,3,商业保险,投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险责任的商业保险行为。,4,社 会 保 险 的 特 点,保 障 性,法 定 性,互 济 性,福 利 性,普 遍 性,5,社会保险与商业保险的区别,实施方式不同,举办主体不同

2、,保费来源不同,待遇水平不同,6,社会保障体系的内容,（一）养老保险（二）医疗保险（三）工伤保险（四）失业保险（五）生育保险,养 老 保 险,暂住： 个人 5% 个人帐户11% 13% 单位 8% 共济基金2%深户： 个人 5% 个人帐户11% 14% 单位 9% 共济基金3%,7,缴费比例,8,上年度职工月平均工资:2162元(2001年)最高交费上限:上年度职工月平均工资*300%最低交费下限:上年度职工月平均工资*60%,养老保险缴费规定,缴费年限,10年_15年 1992年7月31日深户者累计交费15年，暂住者累计交费15年，最后5年需连续交费。,9,社会基本养老保险待遇,1、基本养老

3、金 2、丧葬补助费 3、供直系亲属的一次性抚恤金,10,养老金领取（男：60岁 女：55岁）,1、1992年7月31日前参加工作： 基础性养老金+个人帐户养老金 +过度性养老金+基本调节金 2、1992年8月1日后参加工作： 基础性养老金+个人帐户养老金,11,（1）基础性养老金 （上年度职工月平均工资的20%）,1995年 1023元/月 2001年 2162元/月 1996年 1209元/月 2002年 2340元/月 1997年 1378元/月 2003年 2520元/月 1998年 1532元/月 . 1999年 1726元/月 2015年 4680元/月 2000年 1920元/月

4、2025年 6480元/月,12,13,（2）个人帐户养老金,(按退休时个人帐户积累总额*1/120) (2162+4680)*15/2*12*11%=6.7万元 6.7万*1/120=564.47元 (2162+6480)*25/2*12*11%=14.3万元 14.3万*1/120=1188.28元 (自2001年开始,交费分别为15、25年),14,（3）基本调节金:,（按本市1997年职工月平均工资*10%计算) 即:1378*10%=137.8元,15,（4）过渡性养老金,指数化月平均缴费工资*享受比例1990年1月至退休每月缴费指数之和/月数*职工月平均工资1990年1月至退休时每

5、月缴费工资/缴费时当年度职工月平均工资,16,你过的好么?,2001年基本生活费 2001年职工月平均工资,以35岁男性交费25年2025年退休为例:,基础性养老金:6480*20%=1296元个人帐户养老金:14.3万*1/120=1188 合计:2484元/月,2100元,2162元,2025年职工月平均工资,2025年退休金：,6480元,17,基础性养老金:4680*20%=936元个人帐户养老金:6.7万*1/120=564元 合计:1500元/月,你过的好么?,2001年基本生活费 2001年职工月平均工资,以45岁男性交费15年2015年退休为例:,2100元,2162元,201

6、5年职工月平均工资,2015年退休金：,4680元,生命价值几何?,丧葬补助费: 市上年度职工月平均工资*3倍 一次性抚恤金: 养一人:市上年度职工月平均工资*6倍 养两人:市上年度职工月平均工资*9倍 养三人:市上年度职工月平均工资*12倍 个人帐户累积额:全部,18,19,2002年7月修订后的若干规定,1、员工不得在两个以上的地方参加保险。2、1992年8月1 日后未经市劳动局、市人事部门调入而在本市工作的人员，其交费年限为15年，转入的养老保险金存入个人帐户。,20,2002年7月修订后的若干规定(续),3、1992年8月1日后，经市劳动局、人事部门同意调入本市的，以前的交费年限计算入

7、深圳交费年限。4、1992年7月31日以前应交未交者，按相应规定补交： 固定职工、合同制工人每月418元*19% 临时工：每月150元*19%,21,2002年7月修订后的若干规定(续),5、1992年8月1日-1996年6月30日，每月补交：员工当月缴费工资*21%（16%个人帐户，5%共济基金）6、1996年7月1日1998年12月31日，每月补交：深户当月交费工资*19%（13%个人帐户，6%共济基金）；暂住当月交费工资*10%（7%个人帐户，3%共济基金）,22,2002年7月修订后的若干规定(续),7、1999年1月1日2001年1月31日，每月补交：深户当月交费工资*17%（11%

8、个人帐户，6%共济基金）；暂住当月交费工资*10（7%个人帐户，3%共济基金）8、1996年7月1日2001年1月31日超龄调入本市员工（工人35岁，干部45岁）需缴纳超龄养老金。,9、中断交费者，个人不能自交（个体户、个体户雇工、外地工作人员除外）,23,深圳社会医疗保险,缴费比例,24,医疗保险费的管理,深圳社保医疗待遇,暂住人口:门诊自理,住院报销90%.常住人口:门诊个人帐户,住院报销90%.离退休军人:门诊个人帐户,住院报销95%注：常住人口、离退休人员、军人的门诊费用超过上 年度平均工资的10%以上部 分，三级（市级）医院报 销65%，二级（区级）医院报销70%，一级（街道、 镇级

9、）以下医院报销75%。,25,深圳社会医疗保障现状,26,参保人数：127.38万（截至2002年年底）保障额度：3、5、6、7,住院报销一年以7万为限，根本解决不了重大疾病对家庭的打击。,27,近年深圳地区治疗部分重大疾病医疗项目费用表,第一类是服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 第二类是非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定。 第三类是诊疗设备及医用材料类：应用正电子发射断层扫描装置

10、（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。,28,社会医疗保险不承担费用自费项目,29,社会医疗保险不承担费用自费项目（续）,第四类是治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 第五类是其他类：各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。就（转）诊交通

11、费、急救车费；空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；膳食费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。,第一类：应用X射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（伽马刀、X刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；体外震波碎石与高压氧治疗；心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料；各省物价部门规定的可单独收取费用的一次性医用材料。 第二类：血

12、液透析、腹膜透析；肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。 此外，按照有关规定，患者住院床位费及门（急）诊留观床位费、各省劳动保障部门规定的价格较高的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料，也可由医疗保险支付部分费用。,30,社会医疗保险部分承担费用部分自费项目,医改制度的特点-“保”而不“包”,基本医疗的保障只能是低水平的,“保”而不“包”,“保”即有一个基本的保障,超出部分主要应通过商业保险解决.现在该是转变陈旧观念的时候了,应明确,健康投资人人有责,不能再完全依靠社会,社会要求我们积极参加商业保险. 朱镕基,31,32,商业保险

13、是社会医疗保险的重要补充,33,工 伤 保 险,缴费（单位）：上年度职工月平均工资*（3%-9%）待遇： （按本市上年度职工月平均工资支付）（1）一次性补助金一级伤残 二级 三级 四级 五级24个月 22 20 18 16六级伤残 七级 八级 九级 十级 14个月 12 10 8 6,（2）残疾补助金,每月领取：一级残疾 二级 三级 四级 90% 85% 80% 75%,34,（3）护理补助金（依据伤残员工对护理依赖程度）,每月领取： 年均工资*70% 年均工资*50% 年均工资*35%,35,（4）丧葬费：平均工资*48个月,供养一人：月平均工资*30%供养两人：月平均工资*60%供养三人：

14、月平均工资*80%,36,小孩不满16岁，供养至16岁；满60岁或55岁丧失劳动能力者供养至70岁。,除 外 责 任,1、在工作时间、工作区域内从事与本人履行职责无关的活动造成负伤、死亡的。2、受用人单位负责人或管理人员指派从事私人活动造成负伤、死亡的。3、因参加单位组织的旅游、娱乐活动造成负伤、死亡的。4、个体工商户、专业户的聘用人员超出参加工伤保险时备案的工作范围发生事故造成负伤、死亡的。,37,除 外 责 任（续）,5、其他因私人原因负伤、死亡的。6、无证驾驶或酒后驾驶机动车辆、船舶造成负伤、死亡的。7、依照中华人民共和国治安管理处罚条理应当受到处罚的行为，或经司法机关认定为犯罪的行为。,38,39,社会保险杯水车薪，医疗保险有效补充！,结 论,