1、宫腹腔镜联合治疗盆腔节育环移位 3 例 吉林省抚松县中医院妇产科 何巍 张志伟 134500【目的】宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国孕龄妇女的主要避孕措施，70%妇女选用 IUD 作为避孕方法 【1】 。 宫内节育器移位时有发生，本文就是为了寻求一种安全可靠的方法来解决这个问题【关键词】 节育环移位 宫腔镜 腹腔镜1 资料与方法 患者 1，35 岁，因下腹痛 2 年，加重 1 个月，B 超提示节育环移位，于2009 年 12 月 2 日就诊。该患平素月经规律，末次月经为 2009 年 11 月 26 日，2 年前于正常产后 6 个月到当地医院上 T 型环一枚，自诉
2、当时就腹痛难忍，后自行缓解，未在意，2 年来腹痛时有发作，近 1 个月腹痛加重，B 超提示节育环移位。查体 T 36，P 88 次/min，R 20 次/min ，BP 120/80mmHg，面部表情安静，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查外阴、阴道正常，宫颈口闭，无举痛，子宫前倾前屈位，正常大小质中，双附件未及异常。实验室检查:血常规 WBC 6.2109/L，Hb 13.6g/L。B 超：子宫前位，大小正常，于子宫后壁近宫底处，见 T 型节育环强回声，节育环大部分位于盆腔，提示节育环移位。于 2009 年 12 月 5 日行宫腔镜检查，宫腔镜下见宫腔形态
3、正常，内膜不厚，于近宫底处见 T 型节育器半个横行支架，未见节育器纵杆及尾丝，考虑移位于盆腔，于宫腔镜下取环对子宫损伤较大，无法止血。即决定于全麻下行腹腔镜检查，镜下见子宫形态正常，于后壁近宫底处穿出一 T 型环大部，与周围组织尚无粘连，弯钳钳夹环体，顺利完整取出节育器。局部充分止血后，冲洗腹腔，手术经过顺利。术后抗感染及促宫缩治疗，第 5 天痊愈出院。1 月后复查 B 超无异常。患者 2，33 岁，已婚，因宫内置环 6 月余，发现环移位 1 个月于 2010 年10 月 4 日入院。患者自诉剖宫产后 6 个月，于 2010 年 2 月 27 日在外院门诊上 O 型环一枚，手术顺利。上环术后
4、4 个月发现妊娠，遂于外院行人流术，手术中未探及节育环。2010 年 9 月曾在我院门诊行取环术，未取出节育环。 B 超检查提示：节育环移位。患者入我院要求行腹腔镜下取环术。于 2010 年 10 月6 日行宫腔镜检查，镜下见宫腔形态正常，右侧子宫角部可见 O 型节育环，大部分移位至子宫外，少许在子宫肌层，靠近右侧输卵管开口处。遂于全麻下行腹腔镜下取环术。切开右侧子宫角部肌层，取出 O 型环一枚，出血活跃，双极电凝止血后，1 号可吸收线连续缝合子宫肌层和浆膜层，术毕。术后抗感染及促宫缩治疗，第 5 天痊愈出院。患者 3， 28 岁，已婚，患者正常产后 3 个月，于 2011 年 2 月放置 O
5、 型环一枚，至今 3 个月。上环后感腰酸、腰痛及腹痛，并进行性加重，抗炎治疗无效。于 2011 年 6 月 5 日，因疼痛难忍来我院就医。查体：生命体征平稳，下腹压痛，无反跳痛。妇检：外阴，阴道正常，宫颈光滑，子宫后位，轻度触痛，左下腹及附件区压痛明显，右侧附件无异常。立即行 B 超检查：见一 O 型环移位至盆腔，急诊行腹腔镜探查术。术中见子宫正常大小，子宫底部有一陈旧性创伤，左侧肠管与腹壁及左侧宫角粘连。探查盆腔，见一 O 型节育环嵌于道格拉斯窝内，立即取出节育环，充分止血后，逐层关腹。术后抗炎、止血、对症治疗，第 5 天痊愈出院。2 讨论21 节育环移位的因素 节育环移位在临床上常见于移位
6、于腹腔内 【2】 。节育环移位的原因有两种情况：1.放置时子宫穿孔，节育环直接放入腹腔；2.节育环选取时型号过大，节育环的某个尖端部位长期压迫子宫肌壁，继发子宫穿孔而移出宫腔甚至插入附近脏器内 【3】 。本文 3 例病例均为哺乳期上环的妇女，由于内分泌的影响，子宫壁薄、软，子宫腔相对小，宫口紧 【4】 ，宜扩张宫颈后上环，上环前妇科检查，确定子宫位置，如果是子宫过度倾屈，可用双合诊行子宫复位或用宫颈钳牵拉宫颈，纠正子宫位置后上环，避免上环操作不当，戳穿子宫。根据探测宫腔深度选取合适的节育环；若节育环选择过大，压迫子宫渐渐嵌入肌层，并移出子宫体外。发生节育环移位绝大多数为金属单环，因其变形能力好
7、，放置时易穿出子宫，故产后、人工流产后的妇女尽量不选择金属单环，而选择其他类型的节育环，并且根据宫腔大小选择合适的型号，且于术后 1 个月行 B 超检查节育环位置。22 腔镜技术在节育环移位取出中的优点 腔镜技术的应用是上环术致子宫穿孔、节育环移位的首选治疗方法。具有机体损伤小、手术时间短、术中出血少、术后输液日数短、肠蠕动恢复快，住院时间短等优势，同时，腹腔镜还具有视野清晰、可调性范围大，不仅可清楚的看清盆腔全景，亦可变换角度，探查腹腔大部分，对于术中寻找移位节育环，有极大的优势。3 结论宫内节育器移位一经确诊应尽早取出：对于宫腔内嵌顿不深的节育器，多能经阴道钩取出；对于经阴道钩取失败或断裂者，可先行宫腔镜，宫内若见环残断，一般也多能取出，其他移位环则经腹腔镜取出。 【参考文献】【1】乐杰.妇产科学,第 7 版.北京：人民卫生出版社,2008：1-364;366.【2】程庆敏.圆型节育环移位腹腔 1 例J. 咸宁学院学报(医学版),2005,10(5):321322.【3】李玲,刘悦菊节育环移位致宫颈宫体分离 1 例 疑难病杂志 2009，1，81.【4】丰有吉.妇产科学M .北京：人民卫生出版社，2005：414.
