儿科补液常用算法与技巧.ppt

1、,儿科 黄庆,儿科补液常用算法与技巧,水的生理需要量,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于补液量,概念：健康人；24小时。简易算法：第一个“10kg”：100ml/kg第二个“10kg”：50ml/kg之后的体重：20ml/kg举例：7kg：7100=70017kg：10100+750=135027kg：10100+1050+720=1640应用：围手术期禁食、胰腺炎等消化系统病变需要禁食，各种原因导致进食不足,累加,生理需要量的补充,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,普通禁食病人建议24小时均匀输入。“每日生理需要24”即可得到每小时输注速度，将此速度告知护士。电解质正常，且心、肾功能

2、正常、无肺水肿及脑水肿的病人，通常可采用1/51/4张液体。血钾正常者，通常可按每100ml液体中加入10%氯化钾溶液1.5ml。,关于补液量,关于腹泻补液量,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,累及损失量：轻度脱水：3050ml/kg中度脱水：50-100ml/kg重度脱水：100-120ml/kg生理需要量：视进食、饮水情况补充继续损失量：视腹泻、呕吐丢失情况补充,关于补液量,什么是张力？,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,概念：“维持血浆渗透压的能力”举例：0.9%氯化钠注射液（等渗、等张）5%葡萄糖注射液（等渗，无张力）5%葡萄糖氯化钠注射液（高渗，等张）,关于补液张力,有关张力的算

3、法,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,算法（一）：按比例（体积比）,关于补液张力,有关张力的算法,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于补液张力,算法（二）：按浓度原理：,有关张力的算法,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于补液张力,有关张力的算法,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于补液张力,有关张力的算法,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,算法（二）：按浓度,关于补液张力,无张力液体10%氯化钠氯化钠浓度张力100ml1ml0.1%100ml9ml0.9%等张100ml4.5ml0.45%1/2张100ml3ml0.3%1/3张100ml6ml0.6%2/3张100ml？1/

4、4张100ml？1/5张,复杂液体的张力,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,2:3:1液、4:3:2液、2:6:1液从左至右分别为“盐-糖-碱”“盐”是等张的氯化钠，通常为0.9%的氯化钠；“糖”是葡萄糖，浓度不限；“碱”是等张的碱，通常为1.4%的碳酸氢钠。张力分别为1/2张、2/3张、？张等张的“盐”和等张的“碱”比例均为2:1,关于补液张力,复杂液体的配制（二）,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,如何用5%葡萄糖、10%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2:3:1液假设：5%GS 100ml，10%氯化钠 xml，5%碳酸氢钠 yml,关于补液张力,复杂液体的配制（二）,酸碱失衡分析基础,酸碱

5、失衡分析基础,如何用5%葡萄糖、0.9%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2:3:1液假设：5%GS xml，0.9%氯化钠 50ml，5%碳酸氢钠 yml,关于补液张力,复杂液体张力的计算,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,5%GS 250ml10%氯化钠 8mlivdrip5%碳酸氢钠 12.5ml本组液体张力是多少？分析：10%氯化钠8ml相当于0.9%氯化钠89ml，5%碳酸氢钠12.5ml相当于1.4%碳酸氢钠45ml，两者相加，相当于等张液体共134ml，而本组液体共270.5ml，因此，本组液体的张力相当于134/270.51/2张。,关于补液张力,关于补钾,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分

6、析基础,轻度低钾血症每天补钾3mmol/kg，中重度低钾血症每天可补钾4-6mmol/kg，静脉补钾浓度不超过0.3%，输注速度不应超过每小时0.3mmol/kg。（儿科学）。分析：氯的原子量35.5，钾的原子量39，氯化钾74.5，1mol氯化钾质量为74.5g；1mmol氯化钾质量为0.0745g，相当于10%氯化钾溶液0.745ml；3mmol氯化钾质量为0.2235g，相当于10%氯化钾溶液2.235ml；4mmol氯化钾质量为0.298g，相当于10%氯化钾溶液2.98ml；6mmol氯化钾质量为0.447g，相当于10%氯化钾溶液4.47ml；0.3mmol氯化钾质量为0.0223

7、5g，相当于10%氯化钾溶液0.2235ml。,关于补钾,关于补钾,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,换个说法：轻度低钾血症每天补10%氯化钾溶液2.235ml/kg，中重度低钾血症每天可补10%氯化钾溶液2.98-4.47ml/kg，静脉补钾浓度不超过0.3%，输注速度不应超过每小时0.2235ml/kg（按10%氯化钾计）。”,关于补钾,关于补钾,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,静脉补钾浓度的控制,关于补钾,液体量10%氯化钾钾浓度100ml1ml0.1%100ml1.5ml0.15%100ml2ml0.2%100ml3ml0.3%！,关于补钠,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,低

8、钠血症原因：丢失、稀释、丢失并稀释（本处只讨论“丢失”）按血钠浓度：120mmol/L一般用0.9%氯化钠补充120mmol/L用3%氯化钠补充0.9%氯化钠：40ml/kg可提高血钠10mmol/L3%氯化钠：12ml/kg可提高血钠10mmol/L注意：0.9%氯化钠40ml/kg和3%氯化钠12ml/kg是“等价”的：400.9%=123%,关于补钠,关于补钠,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于补钠,3%氯化钠溶液的配制假设：5%GS xml，10%氯化钠yml，可配成3%氯化钠方程式：,3%氯化钠溶液的配制假设：5%GS xml，10%氯化钠yml，可配成3%氯化钠方程式：,3%

9、氯化钠溶液的配制假设：5%GS xml，10%氯化钠yml，可配成3%氯化钠方程式：,3%氯化钠溶液的配制假设：5%GS xml，10%氯化钠yml，可配成3%氯化钠方程式：,也就是说：5%葡萄糖溶液与10%氯化钠溶液按7:3比例，即可配成3%氯化钠溶液。注意：如果不用葡萄糖溶液，也可改用注射用水。,3%氯化钠溶液的配制假设：5%GS xml，10%氯化钠yml，可配成3%氯化钠方程式：,关于补钠,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,举例患儿体重8kg，因腹泻5天入院，轻度脱水，血钠112mmol/L。分析：患儿血钠120mmol/L，应使用3%氯化钠，拟将血钠提升至130mmol/L。计算：

10、先补一半，为86.4ml86ml用5%葡萄糖和10%氯化钠进行配制，比例应为7:35%葡萄糖=86.40.7=60.4860ml10%氯化钠=86.40.3=25.9226ml注意：如果用0.9%氯化钠，则需要（130-112）/10408=576ml,关于补钠,有关补碱,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,公式一：5%碳酸氢钠=（18-HCO3-）体重公式二：5%碳酸氢钠=|BE|体重0.5先补一半一般将碳酸氢钠稀释成1.4%（等张）后输注，特别紧急的情况下可稀释1倍或2倍或不稀释。5%碳酸氢钠溶液的稀释方法（稀释至1.4%）：,关于补碱,一般而言,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,生理需要量：一般24小时均匀输入，输注速度=生理需要量24脱水：先快后慢低钠血症：血钠提升速度不宜过快，否则可能导致永久性神经损害，一般而言，血钠120mmol/L，提升速度不宜超过0.5mmol/Lh。输注3%氯化钠时建议使用输液泵，以便控制速度。高钠血症：血钠下降速度不宜太快，否则可能导致组织水肿，甚至脑水肿、脑疝形成。高渗性脱水时脱水的纠正分2天完成。,关于补液速度,感谢您的聆听！,