中医诊疗方案耳鼻喉科.doc

1、 1 中 医 诊 疗 方 案耳 鼻 喉 科 2目 录暴聋（突发性聋）诊疗方案鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案耳鸣诊疗方案慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案耳胀（分泌性中耳炎）中医诊疗方案鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案鼻窒（慢性鼻炎）中医诊疗方案慢乳蛾病（慢性扁 桃体炎）中医诊疗方案（试行）梅核气病（咽异感症）中医诊疗方案（试行） 3 暴聋（突发性聋）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.694） ） 、普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007

2、年） 。 诊断依据：（1）听 力 突 然 下 降 ， 1 3天 内 听 力 下 降 达 到 高 峰 ， 多 为 单 耳 发 病 。 或 伴 耳 鸣 、 眩晕 。（2）常有恼怒、劳累、感寒等诱因。（3）耳部检查：鼓膜多无明显变化。（4）听力检查主要呈感音神经性聋。（5）应与耳眩晕、耳胀相鉴别。2.西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008 年） ，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005年制定的突发性聋诊断和治疗指南 ） 。（1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或 3天以内。（2）非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚

3、至全聋。至少在相连的两个频率听力下降 20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。（3）病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素） 。 4（4）可伴耳鸣、耳堵塞感。（5）可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。（6）除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。（二）证候诊断1风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。 舌质红，苔薄白，脉浮。 2. 肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，便秘尿黄，面红、目赤。舌红，苔黄，脉弦数。3. 痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而

4、无味，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。4血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红，脉涩。5气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1风邪外犯证治法:宣肺解表，散邪通窍。推荐方药:宣肺通窍汤加减。麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、 苍耳子、白芷、甘草。2. 肝火上炎证 5 治法:清肝泻热，开郁通窍。推荐方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、生地、丹皮、 当归、菖蒲、甘草。3

5、. 痰火郁结证治法:化痰清热，散结通窍。推荐方药:清气化痰丸加减。胆南星、僵蚕、杏仁、瓜蒌仁、半夏、茯苓、陈皮、枳实、石菖蒲、 甘草。4血瘀耳窍证治法:活血化瘀，通利耳窍。推荐方药:通窍活血汤加减。川芎、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖蒲、黄芪、青皮。 5气血亏虚证治法:健脾益气，养血通窍。推荐方药:归脾汤加减。党参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、柴胡、龙眼肉、木香、甘草。（二）静脉滴注中药注射液可选用丹参注射液、金纳多注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液、脉络宁注射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通）等。（三）针灸治疗1体针取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。主要局部

6、穴位有听宫、听会、翳风、耳门四 6穴，可轮流选用 12 穴。（1）局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等。（2）远端选穴:中脘、下脘、气海、关元、商曲、阴都等穴。（3）辨证取穴疏风散邪外关、合谷清肝泻火太冲、太溪化痰利湿丰隆、水道活血祛瘀膈俞、血海气血亏虚脾俞、足三里2浅针疗法取 翳 风 （ 患 侧 ） 、 听 会 （ 患 侧 ） 、 肾 俞 （ 双 侧 ） 、 关 元 、 太 溪 （ 双 侧 ） 等 穴 位 ， 用 补 法 。3灸法可选三阴交、足三里等穴悬灸、隔姜灸或热敏灸。（四）按摩治疗1鸣天鼓：两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部，两中指相接触，将两食指翘起叠在中指上

7、面，用力滑下，重重地叩击脑后枕部，即可闻及洪亮清晰之声如击鼓。2营治城廓：以两手分别自上而下按摩两侧耳轮。3鼓膜按摩：以手食指（或中指）按压耳屏，随按随放。（五）其他疗法 7 1可选用高压氧、声信息、微波等治疗。2根据患者情况，可选用活血通络安神的药物煎煮，于睡前进行中药沐足。（六）护理1慎起居，节饮食，禁烟酒。2注意情志护理，避免忧郁、焦虑等不良情绪。3预防外感，及时治疗感冒症状。 三、疗效评价（一）评价标准参照 2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南 ）及中华人民共和国中医药行业标准中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准 （ZY/T

8、001.694） 。根据听力及主要伴随症状（如耳鸣、眩晕、耳堵塞感等）的改变将疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个等级：痊愈：受损听力恢复正常或恢复至发病前状态，且主要伴随症状消失。显效：受损听力平均提高30dBHL，主要伴随症状明显改善。有效：受损听力平均提高15 dBHL，主要伴随症状减轻。无效：受损听力平均提高15 dBHL，主要伴随症状无改变。（二）评价方法1听力评估：以纯音听阈测试为准，计算听力改变的频率范围为250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz 的平均值。2主要伴随症状评估：耳鸣的量化分级参考耳鸣中医临床路径 ，眩晕、耳堵塞感等主要伴随症状的改变根据患者的

9、描述进行记录。 8鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007 年）主要症状：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞。主要体征：鼻黏膜肿胀，色淡白或色红，鼻腔可有清稀分泌物。病程：病程较长，反复发作。病史：部分病人可有过敏史及家族史。具备 2个主症以上，结合局部体征即可确诊。2西医诊断标准：参照 2004年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案 。变应性鼻炎包括：常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。1病史及症状：具有个人或家族过敏性疾病史，发作期间具有鼻痒、喷嚏、流清

10、涕、和鼻塞 4项症状中至少 3项。2检查：鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血、肿胀。变应原皮肤试验呈阳性反应，至少 1种为（）或（）以上。有条件者可行血清特异性 IgE检查。季节性变应性鼻炎患者每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合，变 9 应原皮肤试验阳性主要以室外变应原（花粉）为主；常年变应性鼻炎患者在 1年内半数以上的日子里有上述症状，变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原（螨、室内尘土等）为主。（二）证候诊断1肺气虚寒证鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；平素畏风怕冷，自汗，咳嗽痰稀，气短，面色苍白；鼻黏膜肿胀淡白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔薄白，脉虚弱。2脾气虚弱证鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞

11、；伴有食少纳呆，腹胀便溏，四肢困倦；鼻黏膜色淡，肿胀明显；舌质淡、舌体胖、边有齿印，脉细弱。3肾阳不足证鼻痒，喷嚏频频，清涕如水样；伴有形寒肢冷，夜尿清长，神疲乏力，腰膝痠软；鼻黏膜水肿苍白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔白，脉沉迟。4肺经伏热证鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；伴有咽痒，咳嗽，口干烦热；鼻黏膜充血肿胀；舌质红，苔白或黄，脉数。二、治疗方案（一）辨证论治口服中药汤剂、中成药1肺气虚寒证治法：温肺散寒，益气固表。推荐方药：小青龙汤加减。桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、炙甘草、半夏、五 10味子、葛根、黄芪。中成药：玉屏风颗粒等。2脾气虚弱证治法：益气健脾，升阳通窍。推荐方药：补中益气汤合苍耳子散加减。党参、黄芪、白术、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、苍耳子、辛夷花、白芷。中成药：补中益气丸等。3肾阳不足证治法：温补肾阳，通利鼻窍。推荐方药：金匮肾气丸加减：熟地、山茱萸、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓、熟附子、桂枝、麻黄。中成药：金匮肾气丸等。4肺经伏热证治法：清宣肺气，通利鼻窍。推荐方药：辛夷清肺饮加减。黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮、辛夷花、枇杷叶、升麻、麦冬、麻黄。 中成药：辛夷鼻炎丸等。（二）外治法滴鼻法：应用具有芳香通窍功效的滴鼻剂。（三）针灸疗法临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。