医学影像科工作制度.docx

1、放射科工作制度一、实行 24 小时值班和交接班制度。各项线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。二、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，待图像显示合格后方嘱病人离开。三、重危病人、住院病人或做特殊造影的病人，应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。四、线诊断要密切结合临床。执行诊断报告 2 名医师双签字制，进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签名；疑难病例由主管医师以上职称签发。五、坚持集体阅片制。每日晨会在主任医师、副主任医师或主治医师主持下，对前日或当日的疑难病例、摄片进行分析讨论，提出诊断或处

2、理意见。在主任技师或主管技师的主持下，分析讨论照片的质量和技术问题。同时进行差错、废片登记，为照片的诊断正确率、优质率等统计提供依据。六、坚持病例随访制度、病例讨论制度，加强与临床的密切联系，不断提高线诊断水平。七、建立设备管理档案和使用故障记录簿，指定专人保养。一般 3个月小检修，半年至一年大检修，除定期检修外，每日工作开始，技术人员应对每台运行的设备巡回检查，以了解可动部件的有无异常，对于设备的非正常耗损或破坏，应组织有关人员查找原因，对于违反操作规程所造成的损害应追究责任，视情节给予处理。八、线图像信息是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。放射影像学资料应有网络中心或放射

3、影像资料室统一保管，重要资料可以由课题负责人管，保管手续应与病案资料相同，便于查阅，严格借还手续。九、严格遵守操作规程，做好患者、陪护及工作人员的防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并妥善安排休假。十、工作质量考核：包括检查项目和件数，检查的阳性率，诊断正确率，优质照片率、随访率、漏诊率、设备投入和利用率等。诸项考核应在平时严格登记制度，累积资料的基础上，半年到一年考核评定一次。CT 室工作制度一、为确保 CT 室安全，非本室人员不经允许不得擅自进入科室，不得在 CT 室吸烟和随地吐痰，不准在 CT 检查室、工作间会客，在岗时不准接听手机。二、工作人员要端正工作态度，关心体贴病人，做到急诊病

4、人优先检查，半小时内出具急诊报告。三、要保持与临床科室联系，各项 CT 检查须由临床医师详细填写申请单。共同做好检查前准备。各种增强 CT 及血管 CTA 检查，应事先预约。四、特殊检查由医师和技术员共同确定扫描技术。特检和重要 CT检查，待观察图像合格后方嘱病人离开。五、急危重症、住院病人，应由临床医师携带急救药品陪同检查。六、坚持集体阅片、诊断报告审核制度、会诊制度。每天上午上班进行病例集体阅片、讨论；实行诊断报告双人签字，须有影像执业医师证书的医师两人签字，一人书写报告签字，上级医师审核报告签字。疑难病例及时组织本科会诊、邀请有关临床医师会诊，个别建议去上级医院会诊。七、坚持病例随访制度

5、，疑难病例每周讨论制度，加强与临床的密切联系，经常研究诊断和扫描技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。八、CT 检查资料是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研具有重要作用。全部 CT 影像资料都应由登记处登记、归档、统一保管。重复借阅图像资料要填写申请单，并有初写及审核医师签名负责。一般不允许院外借片，特殊情况须经医务处批准，并履行相关手续。 九、严格遵守操作规程，做好病人、家属及工作人员放射防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并妥善安排休假。十、工作人员要忠于职守；坚守岗位，严格执行操作规程，严格交接班制度，认真填写交接班记录。 十一、注意科室日常安全。CT 机为精密仪器，应指定专人保养

6、，保持室内清洁和空气净化，定期进行检修。磁共振室工作制度一、各项检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人预约后优先检查。各种特殊检查（如造影检查），应事先预约。二、重要检查由医师和技术员共同确定检查技术。特检和危重症检查，等观察检查合格后方嘱病人离开。三、重危或做特殊造影的病人，必要时由医师携带急救药品陪同检查。四、诊断要密切结合临床，诊断报告经双人核查后发出（急诊报告除外），进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签名。五、对医疗、教学、科研有价值病例，全部资料都应由当班人员登记，归档、统一标记 非本科室人员拷 贝影像资料要由科主任同意并签名负责，院外会诊须经医务处批准，并履行相关手续。

7、六、每天集体阅片，经常研究诊断和检查技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。七、严格遵守操作规程，严防差错事故。设备指定专人保养，定期进行检修。设备管理制度一、大型设备均有严格的操作规程，建立维修档案和故障记录簿，供维修保养时参考。二、一般半年小检修一次、一年大检修一次，除定期检修外，每日工作开始，操作人员应对每台运行的设备巡回检查，以了解设备有无异常。三、科内仪器分配到人，负责专门保养，并作好记录。遇有故障，必须立即报告科主任，及时请工程师维修。四、对于设备的非正常耗损或故障，组织有关人员查找原因，对于违反操作规程所造成的损害应追究责任，视情节给予处理。X 线设备维修保养制度一、放射科机器维修

8、，保养工作，由设备科或放射科专职维修人员负责。二、设备定期维护，每三个月进行一次1设备机械性能维护：配重块安全装置检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。 2设备电气性能维护：各种应急开关有效性检查，曝光参数（KV、MA、MAS）检查 。3剂量检测：每年一次。三、日常维护.1严格按照操作规程操作。2严格执行设备机房管理规定。3按照设备安全管理要求工作。四、设备发生故障时，维修人员应随时响应，立即检修，尽可能排除故障。不能修复时，立即报设备科（处）和设备供应公司维修人员联系，并即使向科主任汇报和说明情况。防护及保健规章制度一、严格执行放射性同位素与射线装置放射防护条例，

9、实行申请登记制度。二、成立兼职放射防护管理机构。负责本单位的放射防护工作。三、配备安全可靠的投照控制系统。室外悬置放射性危险标志 。四、加强工作人员的操作技能和放射防护知识的培训，对孕妇及婴幼儿检查要作必要的防护。五、定期进行安全检查。并定期对工作场所和环境进行剂量检测（邀请市疾控中心协助完成）。六、按规定完成个人剂量监测及放射工作人员的定期体检工作，在不影响工作的情况下，安排好放射工作人员休放射假。七、做好机器的定期维护及保养工作，保持工作场所的清洁性。十、放射诊疗质量保证方案1、成立质量保证、控制组织，明确领导和组员的职责分工。2、定期组织人员参加防护培训，取得上岗证后方可上岗。安排人员进

10、修、短期业务培训，提高业务素质。3、每周对影像质量分析，根据标准评价各类图像质量，对丙级片及废片原因分析，提出整改措施，严格控制废片率。4、每季度定期组织对各类设备保养、维护，每年对各类 X 线设备的稳定性、状态检测，对不符合要求的进行校正。认真执行机房的各项制度。5、制定 X 线检查过程中的各个环节的操作规程，并做好相关操作的记录签名，明确职责，保证检查、诊断质量。6、做好以上各类的记录，发现问题，逐级上报。报告审核制度一、报告医师必须由获得主治医师职称二年以上的医师担任,完成当日诊断报告的审核.二、报告医师必须核对“申请单，片头，报告” 三者的姓名，性别，年龄检查号，科别住院号/ 门诊号，

11、病房号/床号，检查日期，报告日期以及书写报告医师的签名。急诊检查还需要包括检查时间和临时报告的时间。三、报告医师对每份摄片必须核对检查名称，部位和方法是否达到有关申请和经治医师提出的要求（针对性要强）。认为不妥者需及时与主管该病员的经治医师联系商榷（亲自联系或请书写报告医师执行）四、报告医师在审核报告过程中应注意修正错误的或不当的专业描述用语，以及描述与诊断结论的一致性，特别是影像学诊断的准确性。必要时提出加做和/ 或重做有关的 X 线检查，交书写报告医师落实执行。尽可能地减少误诊，漏诊，错诊之机率，提高报告的正确性。五、报告医师还应注意对摄片中临床要求以外的阳性症状发现在报告中应有述及，并按诊断重要性的主次顺序写在结论中以供临床参考。六、报告医师在同意的和修改后通过的报告上签名，字迹要清楚。