1、附件 1： 建筑消防设施 季度 自查表 填报单位： 日期： 建筑名称 地址 投入使用年份 建筑面积 建筑高度 建筑层数 联系人 联系电话 消防工程施工企业 施工资质 是否开通远程监控联网 检测情况 消防设施 名称 数量 运行正常与否 维护保养正常与否 设施检测检查是否正确 存在的主要问题 解决方案 解 决所需时间 方案落实单位、责任人 责任人承诺签名 室外消火栓 室内消火栓 火灾自动报警系统 感烟探测器数： 感温探测器数： 自动喷水灭火系统 喷头数： 报警阀数： 防排烟系统 排烟风机数： 加压送风机数： 气体灭火系统 其 他 灭 火 系 统（ ） 附件 2： 建筑消防设施单项检查记录 建筑名称
2、 检测项目 检测内容 实测 记录 消防供电配电 消防配电 试验主、备电切换功能 自备发电机 试验启动发电机组 储油设施 核对储油量 火灾自 动报警 系 统 火灾报警探测器 试验报警功能 手动报警按钮 试验报警功能 警报装置 试验警报功能 报警控制器 试验报警功能、故障报警功能、火灾优先功能、打印机打印功能、火灾显示盘和 CRT 显示器的显示功能 消防联动控制器 试验联动控制和显示功能 消防供 水设施 消防水池 核对储水量 消防水箱 核对储水量 稳（增）压泵及气压水罐 试验启泵按 钮、停泵时的压力工况 消防水泵 试验启泵和主、备泵切换功能 管网阀门 试验管道阀们启闭功能 消火栓 （消防 炮）灭
3、火系统 室内消火栓 试验屋顶消火栓出水和静压 室外消火栓 试验室外消火栓出水和静压 消防炮 试验消防炮出水 启泵按钮 试验远距离启泵功能 自动喷 水灭火 系 统 报警阀组 试验放水阀放水及压力开关动作信号 末端试水装置 试验末端放水及压力开关动作信号 水流指示器 核对反馈信号 泡沫灭 火系统 泡沫液贮罐 核对泡沫栓有效期和储存量 泡 沫栓 实验泡沫栓出水和出泡沫 气体灭 火系统 瓶组与储罐 核对灭火剂储存量 气体灭火控制设备 模拟自动启动，试验切断空调等相关联动 机械加压送风系 统 风机 试验联动启动风机 送风口 核对送风口风速 风机 试验联动启动风机 排烟阀、电动排烟窗 试验联动启动排烟阀、
4、电动排烟窗；核对排烟口风速 应急照明 试验切断正常供电，测量照度 疏散指示标志 试验切断正常供电，测量照度 应急广 播系统 扩音器 试验联动启动和强制切换功能 扬声器 测试音量、音质 消防专用电话 试验通话质量 防火 分隔 防火门 试验启闭功能 防火卷帘 试验手动、机械应急和自动控制功能 电动防火阀 试验联动关闭功能 消防电梯 试验按钮迫降和联动控制功能 灭火器 核对选型、压力和有效期 其他 设施 测试人（签名）： 年 月 日 测试单位（盖章）： 年 月 日 消防安全责任人或消防安全管理人（签名）： 年 月 日 注 1：情况正常的打“”，存在问题或故障的打“”； 注 2：本表为样表，单位可根据
5、建筑消防设施实际情况制表。 注 3： 此表由 具有自动设施的重点单位落实 消防设施维保单位 参与检查，每年检查不少于一次，于每年的 11 月 30 日上报柯城区消防大队。 附件 3： 建筑消防设施联动检查记录 建筑名称 地址 使用性质 层数 高度 面积 使用管理单位名称 建筑消防设施检查情况 项目 检查结 果 存在问题或故障处理情况 消防供电配电 火灾自动报警系统 消防供水 消火栓消防炮 自动喷水灭火系统 泡沫灭火系统 气体灭火系统 防排烟系统 疏散指示标志 应急照明 应急广播系统 消防专用电话 防火分隔 消防电梯 灭火器 其他设施 检查说明： 检查人（签名）： 年 月 日 检查单位（盖章）： 年 月 日 消防安全责任人或 消防安全管理人（签名）： 年 月 日 此表由 具有自动设施的重点单位落实 消防设施 维保单位 参与检查， 每年检查不少于一次，于每年的 11 月 30 日上报柯城区消防大队。
