心脏支架手术术后注意事项.doc

1、心脏支架手术后注意事项冠心病患者在接受冠脉介入治疗（经皮冠状动脉脉球成形术或支架置入术）后，冠状动脉管腔狭窄或闭塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者心绞痛发作可明显减轻或消失，部分患者可恢复到发病前的正常生活、工作、社交状态。但冠脉介入治疗后并不是说冠心病就治愈了，药物支架也不是万能的。患者经冠脉介入治疗后，还必须进行相应的辅助治疗,加强自我护理 ,防止再狭窄的发生，以保持冠脉管腔的长久通畅。这些治疗即所谓冠心病的二级预防措施。 1）改变主活方式 a.适当运动 冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长

2、。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。 b.改变饮食 良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主 ,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。 c.保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁 文献资料表明，冠心病患者一旦确诊后，均有不同程度的心理压力，

3、这样会加快动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件的发生。 2)治疗冠心病主要危险因素 a.积极治疗糖尿病, 对冠心病合并糖尿病患者, 空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。 b.控制血压，高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在 140/90mmHg 以下。 c.降低血脂, 将血总胆固醇水平降至 180mg/dl 以下, 低密度脂蛋白降至 100mg/dl 以下, 甘油三脂降至170/dl 以下。 3)控制体重 体重的控制不仅有利于降低血脂，控制高血压，还可以减轻心脏的负担，从而防止冠心病的复发。 4）戒烟 5）服用抗氧化或防动脉硬化药物 阿司匹林可抑制血小板聚集，同时具有抗炎、抗氧化作用，有助

4、于动脉粥样硬化的防治。他汀类药物，该类药除可降低血胆固醇，还可升高高密度脂蛋白外，具有稳定冠脉动脉硬化斑块、抗炎、保护血管内皮的作用，可减少心脏突发事件的发生。 冠脉支架就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支架置入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠状动脉的畅通。手术后的注意事项做支架不是一劳永逸的，药物治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活的全部是不可能的，支架顶多就是一个“管道工” ，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理。首先，

5、患者应坚持服药，注意自 观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人手术后再次发生心绞痛时，首先需要判断与原来的症状是否一致，其次最好能尽快服用硝酸甘油类药物，到医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。其次，要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每 23 个月复查一次，如果指标高于正常

6、范围，就要积极采取治疗措施。第三，要适量运动、合理饮食、保持稳定乐观的心态。一些病人在经历了支架手术后，决定告别不活动的生活方式，用运动战胜疾病；也有的病人充分了解了心肌梗死的危险，认为是活动导致发病，从此再也不敢运动。其实，这两种观点都不对。冠心病人正确、合理安排活动量是很重要的，活动量的大小一定要结合自己的情况，在医生的建议下逐步进行。同时，自觉戒烟酒，保持低糖低脂饮食，养成遇事不急不躁、劳逸适度的心理行为习惯。冠心病被称作“人类健康第一杀手” ，发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点的心脏支架手术的开展，使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多冠

7、心病患者带来新生。全世界也因此每年增加 170 万“支架人” 。心脏支架术后防复发一二三 支架术后注意事项 编者按 介入治疗（支架）已成为冠心病主要治疗手段之一，是一种常见手术方式。许多患者以为做了支架手术就是进入了“保险箱” ，但是有统计数字说明术后一年内因血栓性疾病导致死亡的发生率高达 15.8%。因此，为防止支架术后的患者 “二进宫” ，日前卫生部下属中国健康促进与教育协会召开了“延续关爱 信心永在”患者教育项目的活动，并同时开通“800-810-5885”免费咨询热线，期望提高患者复诊和用药的依从性，帮助患者做好术后康复，降低复发和其他心血管事件的发生。上海瑞金医院副院长、心脏科主任沈

8、卫峰教授在活动中强调，患者术后预防复发不容忽视，坚持使用抗血小板药物是减少复发风险的良好手段。冠心病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，是导致人类死亡的三大疾病之一。据世界心脏联盟分析预计，到 2020 年，全球心血管病死亡率还将增加 50，其中 76将会发生在发展中国家。近年来，冠心病在我国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是我国居民死因构成中上升最快的疾病。我国每年死于冠心病的人数估计超过 100 万。资料表明，自 40 岁开始，每增加 10 岁，冠心病的患病率就会增加 1 倍。男性 50 岁、女性 60 岁以后，冠状动脉硬化发展比较迅速，同样心肌梗塞的危险也随着年龄的增长而增长。随着年

9、龄的增长，每个人的血管也慢慢变“老”：最初常常表现为“动脉粥样硬化” ，它是一种进展性的全身性疾病，这个时候往往不会有明显的不适；当动脉粥样硬化发生在供应心脏的血管冠状动脉并且堵塞血管时，就是我们通常所说的“冠心病”了，此时可能会有胸口痛，浑身出大汗，无力等症状，甚至还会出现眼前发黑，一下子昏过去的情况。冠状动脉的堵塞往往是逐渐形成的，高血压、高血脂、吸烟等因素使得动脉内皮受到损伤，经过长期的发展，脂肪堆积在内膜下形成脂肪斑块。斑块外面有一层纤维帽，把内层的大量脂质包在里面，像是饺子皮里包着油汤。有的皮“薄”的粥样斑块容易破裂。当斑块破裂的时候，人体内一种称为“血小板”的物质就会聚集在破裂处变

10、成一块血凝块，形成血栓。冠状动脉是给心脏肌肉输送营养的血管，一旦堵住，血液无法到达心脏“细胞” ，心脏得不到充分的养分，就会引起心肌梗死。冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果。大量的流行病学资料和实验室研究表明，血胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要发病因素，分别具有一、二、三项主要危险因素的人，与没有这些因素的人相比，其冠心病发病率和病死率呈二、四、八倍上升。另外，体力活动过少，体重超重、糖尿病、精神紧张、A 型性格以及冠心病家族史都能影响冠心病的发病率，并可使发病年龄提前。一般来说，药物治疗是治疗冠心病的基础，如果症状不明显且血管狭窄不严重，可以先用药物进行治疗。但如果血管狭窄比较严重

11、，仅靠药物治疗是不够的。因为药物只能延缓血管慢慢变狭窄的过程，动脉的狭窄并不能通过药物自动消失。介入治疗也就是冠脉支架术是应用机械的方法消除狭窄，从而恢复缺血心肌的血液供应。支架手术和术后保养冠心病患者最常见的症状是心绞痛、心肌梗死，他们常常会感到有重物压在心上，心里发闷或者心里面有发热发烫的感觉。发生的位置通常就在心脏前面，左胸骨后面，有些人的症状一下子就消失了，有的人会持续几分钟。疼痛有时会出现在左肩、左上臂，一般持续 35 分钟，休息后会自行缓解；同时支架手术患者还要警惕胃、下牙、下颌、颈、背和咽喉疼痛或面色苍白、恶心、呕吐等症状，这些可能是不典型的冠心病发作的表现，一旦出现了这些病症，

12、应抓紧去医院看医生。动脉粥样硬化可以发生在身体内的任何一个部位，营养心脏的动脉冠状动脉可以有很多分支。支架手术只是对其中的一小段进行了治疗，绝大部分患者都仍有隐患存在，所以如果不加注意去消除潜在的危险因素，其他位置的血管仍有可能发生堵塞。因此，患者手术后“保养”的好与坏直接影响着支架手术后患者的健康与否。支架手术后，感觉身体舒服多了，胸口痛的感觉没有了，原来胸口被压迫的感觉消失了。然而支架手术仅仅解决了一小段血管的问题，如果高血压、高血脂、高血糖等因素仍然存在，还会对血管内壁造成损伤，就如同被淤泥阻塞的河道，清除淤泥，疏通河道只能解燃眉之急，植树造林、控制水土流失才是解决问题的根本。因此，有高

13、血压、高血脂、糖尿病的患者需要在支架术后坚持长期服用降压药、降脂药、降糖药。支架术后注意事项一、 定期复查患者术后需要定期复查。医生可以根据动脉通畅情况，决定是否调整药物用量与种类，以达到最佳的疗效。另外，手术后如果感觉到又出现类似术前的一些症状，请不要忽视，应该尽快去医院看医生。患者应坚持长期规律服药（抗血小板药物、降压药、降脂药、降糖药） ，并坚持定期复诊。手术治疗后的随诊尤为重要，应嘱患者坚持定期、定点随诊。出院后在 1 个月、3 个月、半年、9 个月、1 年这几个时间点到门诊接受随访检查。超过 40 岁的患者，应坚持每年检测血脂、血压、肝肾功能、肺部 X 线、心电图。健康的生活有助于患

14、者控制血压、血脂、血糖，有利于全身良好状态的修复，从而为患者的成功治疗打下扎实的基础，内容包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。二、 药物使用服用抗血小板药物的目的是：防止血液变得粘稠，防止血管中形成凝血块。植入体内的支架确实能保障在一段时间内您的这段血管不再狭窄，但是与此同时也不可避免地对血管内皮有轻微的损伤。损伤的内皮会沿着支架重新长起来。此时，血小板又开始帮倒忙，一大群血小板堆集在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以我们一定要用抗血小板药物来预防这种情况的发生。三、适量运动支架术后患者运动应该掌握运动强度，反映运动强度大小最实用的指标是心率。计算公式：170-年龄=

15、你运动时每分钟心跳最快的限度。例如，如果年龄是 65 岁，每分钟 105 次心跳就是上限，患者一定要把心跳控制在限度之内。下面是一些适宜支架术后患者的体育锻炼项目：步行：每次可散步 45-60 分钟，或每日步行 1000-2000 米，步行时要步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。骑自行车：如有条件可应用健身自行车在室内进行运动锻炼。其他锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择。上海瑞金医院副院长、心脏科主任 沈卫峰 支架手术注意事项心脏支架手术是将金属或塑料制成的支架,置入病变的冠状动脉内 ,支撑其管壁,以持管腔内血流畅通 心脏支架手术的原理其实很简单,冠心病是因为冠状动脉

16、 (给心脏本身供血的血管)内粥样硬化斑块使血管腔狭窄或者闭塞,影响血液正常循环导致的缺血现象 ,支架简单来说就是在狭窄或者闭塞处下一个支架 ,血管内支架可以保持有病变的冠状动脉节段处于伸展状态,血管拓宽 ,让血液正常流动 由于一部分患者以为在手术后可以“一劳永逸“,并没有按照医嘱规律用药,戒烟, 食用清淡食物,规律作息等,如血脂控制不好,使脂肪沉积物仍旧能够不断产生并附着在支架内壁等, 一系列原因导致了术后 3 至 6 个月支架再次狭窄的发生,普通支架手术后的复发率大约在 30%左右, 药物涂层支架可以使再狭窄率下降到 5%以下。心脏支架手术后,第一年是关键 ,因此需要做好两件事情：一 ,有可

17、能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架 ,或做个搭桥.二,对于使用药物支架的病人 ,大约百分之一左右的患者会出现血栓, 从而导致心肌梗塞 ,所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低,需要服用阿司匹林和波立维一年.除支架本身以外, 需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题 ,所以支架术后一定要注意长期预防 . 在生活当中还要注意以下几方面：1）改变主活方式 a.适当运动 冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情况和所

18、处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。 b.改变饮食 良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黄、以及煎、炸、烧烤等食品。 c.保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁 文献资料表明，冠心病患者一旦确诊后，均有不同程度的心理压力，这样会加快动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件的发生。 2)治疗冠心病主要危险因

19、素 a. 积极治疗糖尿病, 对冠心病合并糖尿病患者 ,空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。 b.控制血压，高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在 140/90mmHg 以下。 c.降低血脂 , 将血总胆固醇水平降至 180mg/dl 以下, 低密度脂蛋白降至 100mg/dl 以下, 甘油三脂降至 170/dl 以下。 3)控制体重 体重的控制不仅有利于降低血脂，控制高血压，还可以减轻心脏的负担，从而防止冠心病的复发。 要保持规律的生活起居，不可过量的抽烟、酗酒，尽量不要熬夜，饮食要注意清淡，坚持按照大夫的医嘱按时服药，防止情绪大起大落，尽量保持平和的、乐观的心态。做到了以上几点，安放支

20、架后，相对的要能高枕无忧了。心脏支架手术心 脏 支 架 手 术 ， 是 最 近 20 年 来 开 展 的 改 善 冠 心 病 引 起 的 心 肌 供 血 不 足 ， 心 脏 动 脉 阻 塞 的 新 技 术 。简 单 的 说 ， 心 脏 支 架 手 术 治 疗 的 过 程 是 穿 刺 血 管 ， 使 导 管 在 血 管 中 前 行 ， 到 达 冠 状 动 脉 开 口 处 ， 用 特殊 的 传 送 系 统 将 支 架 输 送 到 需 要 安 放 的 部 位 ， 放 置 、 撤 出 导 管 ， 结 束 手 术 。 病 人 在 局 部 麻 醉 的 情 况 下 ，接 受 手 术 ， 一 般 在 穿 刺

21、24 小 时 后 便 可 下 床 ， 一 般 术 后 三 天 即 可 出 院手 术 条 件那 么 ， 什 么 情 况 下 可 以 做 支 架 手 术 ? 心 脏 病 专 家 一 致 认 为 ， 只 要 病 人 没 有 出 血 性 疾 病 、 能 够 平 躺 在 手 术 台 上 ， 基 本 上 都 可 以 接 受 支 架手 术 。 反 复 发 作 心 绞 痛 的 患 者 应 该 及 早 到 医 院 检 查 确 诊 ， 并 在 冠 状 动 脉 造 影 检 查 后 ， 确 定 是 否 需 要支 架 治 疗 。 必 须 强 调 的 是 ， 心 脏 支 架 手 术 虽 说 并 不 复 杂 ， 但 是 不

22、 等 同 于 手 术 没 有 风 险 。 毕 竟 接 受 手 术 的 病 人是 冠 心 病 病 人 ， 手 术 部 位 是 心 脏 上 的 血 管 ， 所 以 冠 心 病 支 架 手 术 是 有 风 险 的 手 术 ， 支 架 将 堵 塞 或 即 将堵 塞 的 血 管 开 放 、 疏 通 ， 并 不 等 于 这 个 血 管 或 者 这 个 部 位 不 会 再 次 发 生 狭 窄 或 者 阻 塞 。 为 了 防 止 血 管再 次 发 生 病 变 ， 需 要 服 用 一 些 药 物 控 制 冠 心 病 的 危 险 因 素 。 支 架 的 分 类 和 判 定目 前 临 床 上 有 多 种 支 架 。

23、 支 架 有 很 多 种 分 类 方 法 。 由 于 支 架 的 设 计 不 同 ， 可 以 分 为 网 状 支 架（ wallstent） 、 管 状 支 架 、 缠 绕 型 支 架 、 环 状 支 架 。 根 据 支 架 材 料 的 不 同 ， 可 以 分 为 316L 不 锈 钢支 架 、 镍 支 架 、 钽 支 架 。 根 据 输 送 方 式 的 不 同 ， 分 为 球 囊 膨 胀 性 支 架 和 自 膨 胀 性 支 架 。 根 据 特 殊 用 途 而 设 计 不 同 的 支 架 ，如 适 合 分 叉 病 变 的 支 架 和 适 合 分 支 的 支 架 以 及 针 对 冠 状 动 脉

24、瘤 或 穿 孔 的 带 膜 支 架 。 现 在 认 为 理 想 的 支 架 应 具 备 以 下 特 征 ： （ 1） 灵 活 ； （ 2） 示 踪 性 好 ； （ 3） 头 端 （ profile） 小 ；（ 4） 不 透 x 光 ； （ 5） 抗 血 栓 ； （ 6） 生 物 相 容 性 好 ； （ 7） 扩 张 性 能 可 靠 ； （ 8） 支 撑 力 好 ；（ 9） 覆 盖 好 ； （ 10） 表 面 积 小 ； （ 11） 符 合 流 体 力 学 。 目 前 应 用 的 支 架 中 ， 没 有 一 种 支 架 能 够 完 全满 足 上 述 所 有 特 点 ， 每 种 支 架 都 有 各

25、 自 的 特 性 ， 熟 悉 各 种 支 架 的 特 性 是 保 证 介 入 治 疗 成 功 的 保 证 。 心 脏 支 架 手 术 后 的 注 意 事 项1、 患 者 应 坚 持 服 药 ， 注 意 自 我 观 察 。 支 架 手 术 后 ， 常 常 需 要 服 用 较 多 种 类 和 数 量 的 药 物 ， 如 果 发生 皮 肤 或 者 胃 肠 道 出 血 、 疲 乏 无 力 等 症 状 ， 应 带 上 出 院 总 结 和 所 服 用 药 物 的 资 料 尽 快 去 医 院 就 诊 。 支架 病 人 接 受 其 他 治 疗 ， 需 要 停 用 所 服 用 药 物 时 ， 需 要 与 心 脏

26、 科 医 生 商 议 后 决 定 。 2、 要 定 期 检 查 。 包 括 检 查 血 压 、 血 糖 、 血 脂 、 血 黏 度 等 。 如 果 这 四 项 指 标 不 能 保 持 在 较 好 水 平 ，患 者 在 半 年 左 右 就 会 面 临 复 发 危 险 。 原 有 高 血 压 、 糖 尿 病 和 脑 血 管 病 的 病 人 ， 更 要 重 视 原 发 病 的 治 疗和 定 期 检 查 。 即 使 没 有 原 发 病 ， 也 要 每 2 3 个 月 复 查 一 次 ， 如 果 指 标 高 于 正 常 范 围 ， 就 要 积 极 采 取治 疗 措 施 。 1 心脏支架手术后饮食心脏专家

27、建议冠心病患者在心脏支架手术后应注意饮食:在接受心脏支架手术后的恢复期，通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入，以促进心脏支架手术后的尽快康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为心脏支架手术是通过拓宽血管，来治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉在心脏支架手术后再堵塞的重要措施之一。心脏支架手术后，患者可多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调

28、；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃 12 个。附:方便好记的心脏支架手术后饮食原则多吃蔬菜水果，少吃粮食；饮食宜清淡，最好少吃肉；多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄；适当喝牛奶，戒烟少饮酒。心脏支架手术后生活习惯有病人认为在心脏支架手术后，控制好血脂就不会发生梗塞，或是梗塞机会很小。其实这样的看法是不全面，其实在心脏支架手术后，控制好血脂固然重要，但不是说控制好血脂就万事大吉，人体是一个相互紧密联系的机体。包括情绪、生活习惯、饮食、平时药物服用、定时检查等都很重要。血压、血糖等控制也很重要。 心脏支架手术后，冠心病患者应严禁吸烟，烟草中的烟碱

29、可使心跳加快、血压升高（过量吸烟又可使血压下降） 、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。吸烟是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。一项国外研究资料显示，心脏支架手术后 3050 岁的吸烟男性的冠心病复发率高出不吸烟者 3 倍。因此心脏支架手术后，强烈建议冠心病患者戒烟。患者在做心脏支架手术后，不能因此觉得冠心病得到彻底解决，而忽视了基本的冠心病药物治疗，像他汀类药物（降脂） 、抗血小板药物等都应根据医嘱坚持服用。冠心病患者在心脏支架手术后，只有坚持服药，使手术效果与这些药物的效果“强强联合” ，才能达到理想的疗效。关爱父母健康，详解心脏支架手术心脏支架手术心脏支架手术

30、，是最近 20 年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。心脏支架手术心脏支架手术，是最近 20 年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺 24 小时后便可下床，一般术后三天即可出院。那么，什么情况下可以做

31、支架手术？心脏病专家一致认为，只要病人没有出血性疾病、能够平躺在手术台上，基本上都可以接受支架手术。反复发作心绞痛的患者应该及早到医院检查确诊，并在冠状动脉造影检查后，确定是否需要支架治疗。必须强调的是，心脏支架手术虽说并不复杂，但是不等同于手术没有风险。毕竟接受手术的病人是冠心病病人，手术部位是心脏上的血管，所以冠心病支架手术是有风险的手术，支架将堵塞或即将堵塞的血管开放、疏通，并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变，需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。目前临床上有多种支架。支架有很多种分类方法。由于支架的设计不同，可以分为网状支架（wallsten

32、t）、管状支架、缠绕型支架、环状支架。根据支架材料的不同，可以分为 316L 不锈钢支架、镍支架、钽支架。根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。根据特殊用途而设计不同的支架，如适合分叉病变的支架和适合分支的支架以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架。现在认为理想的支架应具备以下特征：（1）灵活；（ 2）示踪性好；（3）头端（profile）小；（4 ）不透 x 光；（5）抗血栓；（6）生物相容性好；（7）扩张性能可靠；（8 ）支撑力好；（9）覆盖好；（10 ）表面积小；（11 ）符合流体力学。目前应用的支架中，没有一种支架能够完全满足上述所有特点，每种支架都有各自的特性，熟悉各种支

33、架的特性是保证介入治疗成功的保证。心脏支架手术后的注意事项1、患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每 23 个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。相关信息冠状动脉造影冠状

34、动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。冠状动脉造影术的死亡率约在 0.110.14 ，心肌梗死率约在00.06 ；左冠状动脉主干病变患者的心肌梗死与死亡率均约在 3.0%。术中注意事项和护理术后处理术后监护并发症展开1.明冠状动脉造影确冠心病诊断：对于有不典型心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者，以及中、老年患者心脏扩大、严重心律失

35、常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。2.用于指导治疗：对临床上确认的冠心病患者，在内科保守治疗不佳而考虑采用经皮冠状动脉腔内成形术，（）、或主动脉冠状动脉旁路移植术时，必须先进行冠状动脉及左心室造影，明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况，以正确选择适应症，制定治疗方案。1.冠状动脉造影，拟行手术治疗的冠心病患者。2.拟行瓣膜置换术前了解有无冠状动脉疾病。3.经冠状动脉溶栓治疗或行经皮冠状动脉腔内成形术（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术）。4.冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。5.不典型心绞痛或原因不明的胸痛而需

36、确诊者。6. 疑有先天性冠状动脉畸形或其它病变者如冠状动静脉瘘和冠动脉瘤等。禁忌症1.对碘过敏。2. 合并严重心肺功能不全。3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 4.电解质紊乱。5.严重肝、肾功能不全。术前评估患者主要脏器功能，主要检查项目如下：1.血、尿、粪常规。2. 出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度。3.血胆固醇、甘油三脂、血 K+、Na+、cl- 、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙转氨酶、乙型肝炎表面抗原。4.心电图及 X 光心脏摄影。冠状动脉造影 5.二阶梯、踏车或平板运动试验。6. 超声心动图。7.心脏核素显影。8. 碘过敏试验。9. 术区皮肤准备。物品准备1.冠状动脉造影导丝，

37、术前 1 日到导管室和手术室登记备物.2.股动脉穿刺针，弹性指引钢丝，Fudking 左右冠状动脉导管.3.多导心电生理记录仪.4.压力记录装置.5.抢救物品：除颤机、临时起搏器、起搏电极导管、氧气、气管插管及开胸心脏按压的手术器械等。药品准备1.抢救药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、阿拉明、山梗茶碱、可拉明、2% 利多卡因、0.5%阿托品、西地兰、地塞米松、心律平、异搏定等。2.麻醉药：1% 利多卡因、2%普鲁卡因。3.抗凝药：肝素。4.造影剂：76%泛影葡按 20ml10 支，优维显。5.其它：0.9%氯化钠、5葡萄糖.术前告知1.对患者介绍冠状动脉造影的目的、方法和可能

38、出现的危险。家属同意后签字。2. 向患者介绍冠状动脉造影的大致过程及需要配合的内容，如注射造影剂需屏气拍片，然后咳嗽，加速造影剂迅速从冠状动脉内排出，使之解除紧张情绪，作好配合，嘱患者在造影过程中如有不适，尤其心绞痛发作时立即告诉医生处理。术前用药1.术前 1 日晚给患者服镇静剂，如安定 510mg 以保证睡眠.造影前禁食 6 小时以上。2. 术前半小时或 10 分钟肌注安定 510mg 或非那根 25mg。3.必要时酌情用抗生素 .术中注意事项和护理1.建立静脉输液通道，并将备用药品抽入空针内，如阿托品 1mg，利多卡因 400mg，异丙肾上腺素0.5mg。2.股动脉穿刺成功后，立即由静脉内

39、注射肝素 50mg，防止血栓并发症。3. 压力换能器、三通接头和心导管应连成一个完整的密闭系统，注意排气，并时刻注意，切勿混入气泡。4.电击除颤器的电极板涂以导电糊，以备应用。5.检查过程中连续心电监测，必要时提醒操作者，监测内容包括：QRS 波幅。ST 段及 T 波。心律，如有心动过缓或窦性停搏，立即静脉注射硫酸阿托品 0.51mg；如有室早、室速，立即静脉注射 2利多卡因 50100mg，发生室颤时立即予以电除颤。 6.严密监测压力，压力下降2.67kPa(20mmHg)以上，疑导管顶端堵住冠状动脉时，立即撤离导管.7.病情严重或原有心动过缓者，造影前可安置临时起搏器。8.操作过程中患者心

40、绞痛发作时，应予硝酸甘油 0.6mg 含服，或从导管内注射稀释后的硝酸甘油 200ug.必要时重复应用.并予以氧气吸入 .9.为减少冠状动脉造影过程中的并发症，应注意以下各点：导管勿入冠脉口内，以防机械性阻塞冠状动脉而发生心室颤动.插管前用肝素液冲洗导管及导引钢丝，操作过程中，酌情用肝素盐水冲洗外套管.插管动作轻柔、迅速，尽量缩短检查时间。 注射造影剂后，嘱患者咳嗽，因碘造影剂可抑制心肌，减慢心率，甚至可引起房室或室内传导阻滞。注意可能发生的造影剂反应。如反应严重要及时处理。术后处理1.检查结束后应用等量的鱼精蛋白对抗肝素时，必须稀释后缓慢注入。2. 拔除导管后局部压迫止血 30分钟以上，并行加压包扎。3.必要时应用抗生素。术后监护