血脂用药和中枢神经系统用药.ppt

1、血脂用药及中枢神经系统用药张媛,循环系统疾病用药, 血脂,3.ARB-,血管紧张素受体阻断剂-（*沙坦）-心衰、高血压,4.钙离子通道阻断剂-（*地平、维拉帕米、地尔硫卓）-心失、心绞、高血压,循环系统疾病用药,血脂异常的分类,循环系统疾病用药,血脂异常又称为脂蛋白异常血症，临床主要表现为TG和TC异常；临床常见疾病：TC异常引起动脉粥样硬化、TG异常引起胰腺炎等；动脉粥样硬化主要与LDL-C有关。,循环系统疾病用药,胆酸隔置剂：考来烯胺 考来替哌烟酸： 烟酸(Niacin) 阿西莫司(Acipimox)贝特类（纤维酸衍生物）：吉非罗齐、 非诺贝特(力平脂)他汀类（HMG-CoA 还原酶抑制剂

2、）： 洛伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 瑞舒伐他汀胆固醇吸收抑制剂 依折麦布,常用的调脂药物,循环系统疾病用药,考来烯胺 用量: 16-24 g日，分次服用。目标: LDL-C15- 30 , HDL-C3 -5, TG不变或升高适应症:家族性高胆固醇血症，家族性混合性异常 脂蛋白血症副反应:便秘，胃肠道不适，肠道吸收药物减少禁忌症:过高,胆酸隔置剂,循环系统疾病用药（烟酸）,烟 酸 属B族维生素,用法用量：开始100mg， 3次日 4-7日后增加1-2g/次, 3次日，目 标：LDL-C5-25, HDL-C 15-35,TG 20-50%适应症：除 I 型外的所有高脂血症

3、PS:烟酸缓释片可减少脸红的副作用。 不可掰开或嚼碎，少量低脂饮食后睡前服用,循环系统疾病用药,阿莫西司(乐脂平)用 量：0.25g/次, 3次日，餐时或餐后服用适应症、禁忌证、副反应：同烟酸,循环系统疾病用药（贝特类）,用法用量：吉非罗齐 0.6g/次，2次/日； 非诺贝特(短效) 0.1g/次，3次/日； 非诺贝特(长效) 0.2g/日目标：LDL-C 520或 ，HDL-C 1020, TG 2050 适应症：家族性高TG血症或混合性高脂血症禁忌证：严重肾病或肝病、胆石症 副反应：胃肠道不适，肌痛，胆石症，CK升高,循环系统疾病用药（贝特类）,与口服抗凝药同用，可使抗凝活性增强，常需减少

4、抗凝药的剂量。与他汀类药联合应用，有增加肌病发生的可能不要将吉非贝齐与他汀类药物联用，可导致肌肉症状和横纹肌溶解症的风险增加。非诺贝特可在高危患者中与低或中等强度他汀联合使用。,循环系统疾病用药（他汀类）,主要降低TC、LDL-C，兼降TG，轻度升高HDL-C。,改善血管内皮功能。抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移。抗氧化作用。抗炎作用。抑制血小板聚集和抗血栓作用。有利于防止动脉硬化形成或稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。,循环系统疾病用药,洛伐他汀：美降之、罗华宁、洛特、 洛之特、明维欣辛伐他汀：舒降之、理舒达、苏之、 泽之浩、辛可普伐他汀：普拉固、美百乐镇氟伐他汀：来适可阿托伐他汀：立普妥、阿乐瑞舒

5、伐他汀：可定、托妥,循环系统疾病用药,适应症洛伐他汀：用于中度高Ch症辛伐他汀：原发性高Ch血症 或混着型高脂血症以及杂合子家族性高Ch血症儿童患者阿托伐他汀：原发性高Ch血症 或混合型血脂异常症 以及纯合子家族性高Ch血症瑞舒伐他汀：原发性高Ch血症 或混合型血脂异常症 以及纯合子家族性高Ch血症,循环系统疾病用药（血脂康）,血脂康由特制红曲发酵精制而成，含有13种天然莫纳可林是他汀同系物。结构与洛伐他汀相同，需在肝脏转化为开环洛伐他汀发挥作用。血脂康中不但含有他汀类物质还含有多种有效调脂成分，不等同于化学药物洛伐他汀。血脂康的发酵产物中含有8%的不饱和脂肪酸(主要为亚油酸、油酸、棕榈酸及硬

6、脂酸等)。,常规推荐剂量为1次2粒（600 mg），每日2次，饭后服用。可使TC降低23%，LDL-C降低28.5%，TG降低36.5%，HDL-C升高19.6%。,循环系统疾病用药（依折麦布）,依折麦布（益适纯）剂量：10mg/次，1 次/日；适应症：原发性高胆固醇血症，可作为饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与他汀类药联用于原发性高胆固醇血症，降低TC、LDL、ApoB。禁忌证：活动性肝病，或原因不明转氨酶持续升高将患者副反应：头痛、腹痛、腹泻，和他汀联用时ALT、AST升高（治疗 前肝功能测定）; 肌痛。,循环系统疾病用药,临床常用五大类：胆酸隔置剂、烟酸类、贝特类、他汀类、胆固醇吸收抑制

7、；他汀仍作为血脂异常治疗的首选药；他汀调脂疗效：瑞阿辛普氟,精神与中枢神经系统疾病用药,镇静和催眠药抗癫痫药抗抑郁药脑功能改善及抗记忆障碍药镇痛药,精神与中枢神经系统疾病用药,镇静、催眠、麻醉,小剂量 镇静作用中剂量 催眠作用大剂量 麻醉作用,精神与中枢神经系统疾病用药,中枢镇静催眠药分类,1.巴比妥类：异戊巴比妥、苯巴比妥2.苯二氮类：地西泮（吸收快）、氟地西泮3.其他：佐匹克隆（吡咯酮类）、唑吡坦（咪唑并吡啶）,精神与中枢神经系统疾病用药,依据睡眠状态选药,1.入睡困难者2.焦虑型、夜间多次醒者3.精神紧张恐惧或肌肉疼痛者4.睡眠时间短者5.老年失眠者6.改善起始睡眠和维持睡眠质量者,精神

8、与中枢神经系统疾病用药,老年人对苯二氮类的敏感性和“宿醉”现象“宿醉”现象：后遗效应的一种,服药次日早晨可出现震颤、思维迟缓头晕、困倦、运动障碍、认知功能障碍、步履蹒跚、无肌力等现象。也叫宿醉反应,精神与中枢神经系统疾病用药,用药安全耐药 禁酒,精神与中枢神经系统疾病用药,用药安全耐药 禁酒,精神与中枢神经系统疾病用药,精神与中枢神经系统疾病用药,精神与中枢神经系统疾病用药,癫痫 是大脑神经元高度异常放电导致反复发作的短暂性脑功能紊乱。分类：1.部分性发作 2.失神性发作 3.强直痉挛性发作,精神与中枢神经系统疾病用药,药品分类巴比妥类：苯巴比妥苯二氮类：地西泮乙内酰脲类：苯妥英钠二苯并氮类：

9、卡马西平、奥卡西平-氨基丁酸类似物：加巴喷丁、氨已烯酸脂肪酸类：丙戊酸钠,精神与中枢神经系统疾病用药,长期、规律、低剂量始给药避免突然停药特殊人群用药,丙戊酸钠：为一种不含氮的广谱抗癫痫药，本品对多种方法引起的惊厥，均有不同程度的对抗作用。对人的各型癫痫如对各型小发作、肌阵挛性癫痫、局限性发作、大发作和混合型癫痫均有效。口服吸收快而完全，主要分布在细胞外液，在血中大部分与血浆蛋白结合。多用于其它抗癫痫药无效的各型癫痫病人，尤以小发作为最佳。,精神与中枢神经系统疾病用药,丙戊酸钠,精神与中枢神经系统疾病用药,丙戊酸钠,精神与中枢神经系统疾病用药,抗抑郁药：用来治疗以情绪抑郁为突出症状的精神疾病的

10、精神药物。与兴奋药不同之处为只能使抑郁病人的抑郁症状消除，而不能使正常人的情绪提高。 抗抑郁药：不仅治疗各种抑郁，且对焦虑症、强迫症、慢性疼痛、疑病症及恐惧症有一定疗效。,精神与中枢神经系统疾病用药,单胺氧化酶抑制剂（MAOI）三环类抗抑郁药（TCA） 四环类抗抑郁药选择性五羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂 5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂其他,精神与中枢神经系统疾病用药,三环类抗抑郁药（TCA）阿米替林、多塞平、丙米嗪存在首过代谢、容易有不良反应,精神与中枢神经系统疾病用药,四环类抗抑郁药 马普替林代替三环类口服吸收缓慢而完全,精神与中枢神经系统疾病用药,选择性五羟色胺（5-HT）再摄取抑制

11、剂 ：第二代抗抑郁药，广泛地被应用于临床 ，在许多国家已经成为治疗抑郁症的首选药物。代表药：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、和西酞普兰,精神与中枢神经系统疾病用药,西酞普兰（首关效应）舍曲林（吸收缓慢）帕罗西汀（戒断反应）,代表药：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、和西酞普兰,精神与中枢神经系统疾病用药,1、抗抑郁疗效与三环类抗抑郁药相当2、具抗焦虑作用； 3、起效较快，具有广谱的治疗活性； 4、每天只服一次，剂量易掌握，一般起始剂量即为有效剂量或维持剂量； 5、可长期用于预防抑郁症恶化、复发的维持治疗； 6、不良反应较轻而少。,精神与中枢神经系统疾病用药,单胺氧化酶抑制剂（MAOI）吗

12、氯贝胺作用快，停药后单胺氧化酶活性恢复快的特点,精神与中枢神经系统疾病用药,5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：对难治的抑郁症疗效明显。文拉法辛（口服易吸收、存首过）度洛西汀（肠溶剂吸收完全）,精神与中枢神经系统疾病用药,其他米氮平曲唑酮瑞波西汀,精神与中枢神经系统疾病用药,个体化给药切忌频繁换药、谨慎换药,精神与中枢神经系统疾病用药,脑功能改善及抗记忆障碍药 促进脑组织新陈代谢，促进或改善血液循环，补充脑发育营养物质，增强机体抵抗力，对神经细胞的发育和生成都有良好的作用,精神与中枢神经系统疾病用药,精神与中枢神经系统疾病用药,镇痛药：主要作用于中枢神经系统,选择性抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛而致恐惧紧张和不安情绪，镇痛同时不影响其它感觉如知觉、听觉，并且能保持意识清醒。但有些镇痛药反复使用，易产上成瘾性。凡易成瘾的药物，通称“麻醉性镇痛药”。非麻醉镇痛药包括非甾体抗炎药和中枢性镇痛药（曲马多）。,精神与中枢神经系统疾病用药,镇痛药给药原则1.口服给药2.按时给药3.按阶梯给药4.给药个体化,