上海中医药大学研究生传承和创新能力提升项目.DOC

1、上海中医药大学研究生传承和创新能力提升项目首届研究生中医脉案书写大赛通知脉案又称诊籍、病案、医案、脉语，是医生临床诊治患者的记录。记载医案不仅是医生工作的一个重要环节，也是医学思想、理论水平、技术能力乃至医德医风的体现。章太炎先生曾说：“中医之成绩医案最著。 ”章巨膺先生也说：“中医书刊浩如烟海，但最有价值的资料，能理论联系实际的首推医案。 ”中医脉案是中医理论和临床经验传承和学习的有效载体，中医脉案写作是中医学专业研究生的一项基本功，写作能力是中医学生基础理论掌握程度、中医思辨能力、中医临床诊疗水平的综合体现，同时也反映出学生的逻辑思维和文字驾驭能力。为更好地传承和发扬中医学精华，培养研究生

2、扎实的中医学基本功，为中医学研究生创新奠定基础，中医脉案写作能力将作为上海中医药大学医学专业研究生培养和考核项目。为营造注重中医脉案写作能力培养的氛围，学校计划于 2012 年 9 月2012 年 12 月期间举办研究生专业传承和创新提升计划之“中医脉案书写大赛” 。比赛分初赛和决赛两个阶段进行，设团体奖、个人奖、导师奖和组织奖。比赛相关规则和程序见附件“2012 年上海中医药大学研究生中医脉案书写大赛实施方案” 。比赛结束后，进行计划执行总结和表彰，并编印上海中医药大学研究生优秀脉案集（2012 年度） 。上海中医药大学研究生院上海中医药大学文献研究所2012 年 9 月 12 日附：201

3、2 年上海中医药大学研究生中医脉案书写大赛实施方案首届上海中医药大学研究生中医脉案书写大赛实施方案一、参赛对象5 家附属临床医学院和校本部基础医学院、针推学院、文献所等在校医学专业研究生（不包括在职研究生和 2012 级新生） 。二、比赛程序（一）初赛阶段（2012 年 9 月-2012 年 10 月）5 家附属临床医学院和基础医学院受理各自部门初赛报名，其他部门根据情况由研究生院受理初赛报名，并组成联队参赛。 （联队研究生医案投稿截止时间 10 月 9 日，投稿邮箱 ，邮件中请注明学号、姓名、二级学院、专业、导师、联系方式）各二级学院应根据自己学院的实际情况组织相关培训和选拔。各二级学院各自

4、在学院内组织初赛（5 家附属医院应作为临床技能训练的内容，要求每一位医学专业的研究生参与） ，根据初赛结果，选拔 5 名优秀研究生代表学院参加学校团体和个人决赛（其中硕士生不得少于 3 名） 。各二级学院将实施情况简表和在 10 月 30 日前书面报研究生院备案，作为评选组织奖的依据之一。同时附本学院初赛评选出的优秀医案电子版（至少 10篇，请分明注明初赛获奖排名） ，将择优收录于优秀医案集 。（二）决赛阶段（2012 年 11 月-2012 年 12 月）1.学校对所有参加决赛阶段研究生组织集中培训和训练；2.决赛程序决赛分书面撰写和答辩两部分。所有决赛选手于比赛现场在规定时间内完成医案书面

5、撰写，由评审专家现场提供临床诊疗医案若干例（SP 模拟） 。书面撰写在现代版和传统版中任选一项。由专家依据中医脉案写作大赛评选指标，对选手的中医脉案进行打分评定。评分前 10 名的选手，进入答辩程序，经专家评审后确定个人获奖名单。三、设奖和颁奖（2012 年 12 月）1、团体冠军奖，按参加决赛 5 名研究生合计分计算。奖励 10000 元（按每生 2000 元计算，若其中又获个人奖者，按就高原则，不重复设奖） 。2、个人奖，设全能奖前三名和单项奖若干名，第一名奖励 2000 元，第二名 1500 元，第三名 1000 元，单项奖 1000 元。3、优秀导师奖若干名，奖励 1000 元。4、组

6、织奖 2 名，奖励 2000 元。5、2012 年 12 月研究生奖学金颁奖大会上颁奖。附件：1、中医脉案写作大赛评选参考指标（现代版）2、中医脉案写作大赛评选参考指标（传统版）3、中医脉案范例（现代版）4、中医脉案范例（传统版）5、古代医家有关脉案撰写的论述摘录6、初赛计划实施情况简表附件 1：中医脉案写作大赛评选参考指标（现代版） 撰写者： 专业： 学号： 导师：评价要素 评价标准 得分一般项目（2 分） 姓名、性别、年龄、职业、科别等一般情况记载完整准确主诉（2 分） 患者就诊的主要症状及其持续时间的记录准确病史问诊（6 分）有主症发生发展过程和诊治经过，与现病有关的既往史、个人史的记录

7、完整、扼要。刻诊情况表述简明清晰。望闻切诊（10 分）结合各科疾病特点，重点记录与诊断有关的阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征。舌象、脉象记录完整准确。理化检查（4 分） 记录重要的实验室检查及特殊检查结果。诊断辨证（6 分） 中医病名、证型及西医病名诊断准确。治则治法（4 分） 与辨证相符，思路清晰。处方（6 分）处方选择与治则治法相对应，基础方明确，处方药物名称规范，用量合理。记录煎服法。医嘱（4 分） 记录进一步诊治建议，护理饮食宜忌等。医师签名（2 分） 签署全名。文字表达（8 分） 所用中医专业术语准确。文字表达简明扼要，层次分明，优美流畅。字迹（6 分） 清晰易读，书法优美。辨治分

8、析 1（10 分） 恰当运用中医经旨指导辨治。辨治分析 2（10 分） 结合季节时令、地理环境、体质、情志、社会等综合因素进行辨证分析。辨治分析 3（20 分）运用中医理论，分析和阐述辨证论治的思路和方法，遣方用药的依据和特色。分析简洁而透彻，体现对中医理论掌握和运用能力。总分专家点评：签名： 附件 2：中医脉案写作大赛评选参考指标（传统版）撰写者： 专业： 学号： 导师：评价要素 评价标准 得分一般项目（2） 姓名、性别、年龄、职业一般情况记载完整准确望闻问切四诊（18） 四诊内容全面，体现四诊合参，描述规范准确，病证诊断正确理（20） 病因病机、辨证分析符合中医理论，体现中医临床思维特色。

9、法（10） 治则治法与辨证相符，思路清晰。方（10） 依法立方，方有出处，方证相合。药（20）用药体现君臣佐使，或药对规律，或独特用药经验，药名规范，用量合理，炮制煎煮得法，加减得当。文字表达（10 分） 所用中医专业术语准确。文字表达简明扼要，层次分明，优美流畅。书法（10 分） 清晰易读，布局合理，书法优美。总分专家点评：签名：附件 3：医案范例（现代版）-龙华医院研究生焦丽静撰一般情况：姓名:顾氏 性别:女 年龄:50 岁 职业: 公司职员 初诊日期: 2009 年 12 月 8 日主诉: 腰背酸楚 3 月余现病史：患者 2009 年初因腰部转动不适，后于当地地段医院行体检 CT 平扫后

10、发现：右肾占位。后于上海某医院行肾癌根治术，于全麻下行右肾切除，术后病理示：囊性透明细胞癌。术后未于局部放疗和全身化疗等抗肿瘤治疗，一直随访。1 月前，行术后常规复查，CT 提示左肾可疑占位。故又于上海某医院行左肾部分切除术，术后病理示：左肾部囊肿。刻诊：面色白无华，少气懒言，腰背酸楚，神疲乏力，尤其坐位时乏力明显，手足畏寒，下肢自觉发冷，大便通畅，排尿缺少压力感，排尿不畅，胃纳可，大便通畅，夜寐安，舌质淡胖苔薄白，脉细。专科检查：神清，精神可，全身浅表淋巴结未及明显肿大，两肺呼吸音清，未及啰音，心率 70 次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢压迹（-） 。舌质淡胖

11、苔薄白，脉细。辅助检查：腹部 B 超：右肾癌术后，左肾囊肿切除术后，肝胆胰脾未见明显异常。诊断：中医诊断：肾岩 （辨证分型：肾阳不足证）西医诊断：肾癌 治则：温阳补肾, 解毒散结方药：四逆汤加减方生附子 18 克 先煎 干姜 6 克 白芍 30 克 锁阳 30 克 鹿角片 9 克 先煎桑寄生 12 克 杜仲 12 克 怀牛膝 9 克 王不留行 15 克 藤梨根 30 克 通 草 9 克 川桂枝 9 克 山萸肉 15 克 半边莲 15 克 半枝莲 15 克川 连 6 克 肉桂 3 克 熟地 15 克 大枣 9 克 鸡内金 15 克7 帖 医嘱：1. 煎药方法：中药倒入药罐，头煎加温水 500ml

12、，浸泡 2 小时后大火煮沸，小火煎煮 20 分钟左右，取汁；第二汁也煎三十至四十分钟，然后去渣，将两煎相混，小火浓缩至 400ml，分早晚两次顿服，日一剂。2. 避风寒、慎起居、调饮食、畅情志；3. 禁忌食物: 鸡、鹅肉、海虾、蟹、羊肉、狗肉、带鱼、黄鱼、蜂乳、蜂皇浆、蛤士膜油、辣椒、烟、酒。二诊：2009 年 12 月 15 日患者复诊，面色苍白无华，精神稍转佳，服上药后手足畏寒减轻，腰背酸楚转好，仍不能久坐，久卧，夜寐艰难，小便欠畅，大便通畅，舌质淡稍胖有齿印，苔薄白，脉细弦。辨证证型：肾阳不足证治则：温阳补肾，解毒散结 方药：四逆汤和黄连阿胶鸡子黄汤加减方生附子 15 克 先煎 干姜 3

13、 克 白芍 30 克 黄芩 6 克 黄柏 9 克 阿胶 9 克烊化 炙远志 15 克 合欢皮 15 克 夜交藤 15 克 半边莲 15 克 半枝莲 15 克 生黄芪 50 克 猪苓 30 克 茯苓 30 克 泽泻 15 克 路路通 9 克 王不留行 15 克 仙灵脾 15 克 杜仲 9 克 桑寄生 12 克 菟丝子 15 克 鸡内金 15 克水煎去渣取汁，一次 250ml，每日 2 剂， 两餐间顿服，此方服 14 剂。三诊：2009 年 12 月 29 日患者复诊，服上药后面色泛红稍有光泽，畏寒明显减轻，上午能睡 2 小时以卧床为主，腰酸少作，小便较前通畅，大便每日一行，舌质淡白苔薄白，脉沉迟

14、弱。辨证证型：肾阳不足证治则：温阳补肾，解毒散结 方药：四逆汤和黄连阿胶鸡子黄汤加减方上方加山萸肉 9 克，熟地 15 克，巴戟天 15 克，续断 15 克，猪苓、茯苓各改15 克 水煎去渣取汁，一次 250ml，每日 1 剂， 两餐间顿服，此方服 7 剂。【辨治分析】本例患者肾癌及肾囊肿两次术后，损伤正气为甚，以致肾阳虚馁，无力布达四末，阴阳运行失序，阴阳气不相顺接，手足寒冷不温；阳气虚衰，气化不利则排尿不畅；肾水寒无阳，阳不入阴，阴阳不交而神有不安，则见蜷卧欲寐而不能寐；肾为腰府，肾阳虚衰则腰府失养，腰部酸楚。正如伤寒论有曰：“治少阴病，手足寒，背恶寒，蜷卧，但欲寐，骨节痛，脉现微细。 ”

15、吾师以肾阳不足辨证，以温阳补肾，扶助正气为主，解毒散结为辅为主要治则。用四逆汤联合黄连阿胶鸡子黄汤化裁加减。组方有三义：一则以四逆汤扶助元阳扶助正气，温阳补肾，正中病机；二则黄连阿胶鸡子黄汤滋补真阴，引火归元，改善失眠临床症状；三则辨证又辨病，用药针对肿瘤病人术后防复发转移的特性，达到治未病目的。组方中，早在伤寒明理论曰 ：“此汤申发阳气，却散阴寒，温经暖肌，是以四逆名之。四逆属少阴，少阴者，肾也，肾肝位远，非大剂则不能达”组方中生附子为君，味辛，甘，大热，入十三经，温肾水以就火。 内经曰：寒淫所胜，平以辛热。逐寒正气，必先辛热” 。干姜味辛热，温中寒，除湿气。芍药味兼苦酸，其苦也善降，其酸也

16、善收，能收降浮越之阳使之下归其宅，而其性凉又能滋阴，兼能利便，故善补肾阴，但芍药性寒，最败肾阳，附子温肾水以就火，易动风木之气，芍药和木熄风，附子与芍药并用，肾阳足而风木不动也，火木复而木气安，阳与阴平；阿胶其性善育阴养血，又善潜伏，能直入肾中以生肾水，是以干姜、芍药、阿胶为臣；仙灵脾、锁阳、鹿角片佐助附子、干姜温补肾阳，又因生附子、干姜大热易动内火，阿胶味甘、平，滋腻易扰肺，配以黄连、黄芩、黄柏寒凉之品佐制，寒热并用。炙远志、合欢皮、夜交藤佐助宁心安神改善睡眠；生黄芪大剂佐以通草、王不留行、藤梨根、猪苓、茯苓、泽泻、路路通益气足则行津液，淡渗利水助其功以促进排尿通畅。少以杜仲、桑寄生补肝肾强

17、腰膝。半边莲、半枝莲及藤梨根三药既能化湿利尿，又可清热解毒以治癌，达到辨病与辨证相结合的目的。故吾师遣方用药之时，以阴阳互补、寒热并用、病证兼顾为要义，重视肿瘤病人术后防复发转移的病情特点而以经方化裁，可获佳效。附件 4：脉案范例（传统版）-丁甘仁医案沈左 年逾古稀，气阴早衰于未病之先，旧有头痛目疾，今日陡然跌仆成中，舌强不语，人事不省，左手足不用。舌质灰红，脉象尺部沉弱，寸关弦滑而数，按之而劲。良由水亏不能涵木，内风上旋，挟素蕴之痰热，蒙蔽清窍，堵塞神明出入之路，致不省人事，痰热阻于廉泉，为舌强不语，风邪横窜经 ，则左手足不用。 金匮云：风中于经，举重不胜，风中于腑，即不识人，此中经兼中腑之

18、重症也。急拟育阴熄风，开窍涤痰，冀望转机为幸。大麦冬（三钱） 玄参（二钱） 羚羊片（先煎汁冲，八分） 仙半夏（二钱） 川贝（二钱） 天竺黄（一钱五分） 明天麻（八分） 陈胆星（八分） 竹茹（一钱五分） 枳实（一钱） 全栝蒌（切，四钱） 嫩钩钩（后入，三钱） 淡竹沥（冲，一两） 生姜汁（冲，二滴） 至宝丹（一粒，去壳研末化服）【二诊】 两投育阴熄风、开窍涤痰之剂，人事渐知，舌强不能言语，左手足不用，脉尺部细弱，寸关弦滑而数，舌灰红。高年营阴亏耗，风自内起，风扰于胃，胃为水谷之海，津液变为痰涎，上阻清窍，横窜经 ，论恙所由来也，本症阴虚，风烛堪虑！今仿河间地黄饮子加味，滋阴血以熄内风，化痰热而清神

19、明，风静浪平，始可转危为安。大生地（四钱） 大麦冬（二钱） 川石斛（三钱） 羚羊片（先煎汁冲，四分） 仙半夏（二钱）明天麻（一钱） 左牡蛎（四钱） 川贝母（三钱） 陈胆星（八分） 炙远志（一钱） 九节菖蒲（八分） 全栝蒌（切，四钱）嫩钩钩（后入，三钱） 淡竹沥（冲服，一两）【三诊】 叠进育阴熄风，清热化痰之剂，人事已清，舌强言语蹇涩，左手足依然不用。苔色灰红，脉象弦数较静，尺部细弱，内风渐平，阴血难复。津液被火炼而为痰，痰为火之标，火为痰之本，火不靖，则痰不化，阴不充，则火不靖。经 枯涩，犹沟渠无水以贯通也。前地黄饮子能获效机，仍守原意进步。然草木功能，非易骤生有情之精血也。西洋参（一钱五分）

20、 大麦冬（三钱） 大生地（三钱） 川石斛（三钱） 生左牡蛎（四钱） 煨天麻（八分）竹沥半夏（二钱） 川贝（三钱） 炙远志（一钱）全栝蒌（切，四钱） 鲜竹茹（二钱） 嫩钩钩（后入，三钱）黑芝麻（研包，三钱）【四诊】 神识清，舌强和，言语未能自如，腑气行而甚畅，痰热已有下行之势。左手足依然不用，脉弦小而数，津液亏耗，筋无血养，犹树木之偏枯，无滋液以灌溉也。仍议滋下焦之阴，清上焦之热，化中焦之痰，活经之血，复方图治，尚可延年。西洋参（一钱五分） 大麦冬（二钱） 大生地（二钱） 川石斛（三钱） 生左牡蛎（四钱） 仙半夏（二钱） 川贝（三钱） 全栝蒌（切，四钱） 浓杜仲（二钱）怀牛膝（二钱） 西秦艽（二

21、钱） 嫩桑枝（三钱） 黑芝麻（研包，三钱）附件 5：古代医家有关脉案撰写的论述摘录脉案者，窃公案之义，医者察得病之情，立定方法，使病邪不能逃吾之方论，药至而邪伏，譬之老吏听讼，援律定刑，使奸人无所逃也。脉语脉案格式一书某年某月某人；二书其人年之高下，形之肥瘦长短，色之黑白枯润，声之清浊长短；三书其人苦乐病由，始于何日；四书初时病证，服某药，次服某药，再服某药，某药少效，某药不效；五书时下昼夜孰甚，寒多热多，喜恶何物，脉之三部九候如何?亦引经旨以定病名，某证为标，某证为本，某证为急当先治，某证为缓当后治，某脏当补，某脏当泻：六书用某药，加减某药，某药补某脏，某药泻某脏，君臣佐使之理，吐下汗和之意

22、，一一详尽，末书某郡医生某某撰。韩氏医通书案六要某年、某月、某地、某人，年纪若干？形之肥瘦、长短若何？色之黑白枯润若何？声之清浊长短若何？人之形志苦乐若何？病始何日？初服何药分次服何药？某药稍效、某药不效？时下昼夜孰重？寒热孰多？饮食喜恶，二便滑涩，三部九候，何候独异？二十四脉中何脉独见？何脉兼见？其症或内伤，或外感，或兼内外，或不内外，依经断为何病？其标本先后何在？汗、吐、下，和，寒、温、补、泻何施？宜用七方中何方？十剂中何剂？五气中何气？五味中何味？以何汤名为加减？其效验定于何时？一一详明，务令纤毫不爽，起众信从，允为医门矜式，不必演文可也。某年者，年上之干支，治病先明运气也。某月者，治病必本四时也。某地者，辨高卑燥湿五方异宜也。某龄、某形、某声、某气者，合色脉以图万全也。形志苦乐者，验七情劳逸也。始于何日者，察久近传变也。问药物验否者，斟