缺铁性贫血的营养治疗韦.ppt

1、缺鐵性貧血的營養治療,2002年中國居民營養與健康狀況調查報告,由於鐵缺乏的普遍性，其造成我國人群的智能和勞動生產力的損失，是一筆被忽視的、巨大的經濟損失。,貧血(anaemia)是指全身循環血液中紅細胞總量減少至正常值以下。,輕者頭暈目眩，重者休克喪命 貧血久了會心臟衰竭貧血久了會記憶力衰退貧血可能是某些疾病的前兆,勿小看貧血,貧血(anaemia)是指全身循環血液中紅細胞總量減少至正常值以下。,貧血的症狀 頭暈目眩、蒼白、氣喘、心悸等症狀， 嚴重者尚會有嗜睡、食慾不振、心臟擴大，甚至心衰竭等症狀產生。 這種現象是因為血液稀薄時，氧氣或醣類等養分，無法被充分法到身體的各部分（尤其是腦部）所致

2、。 貧血症狀和它的成因、輕重程度、及進展的速度還有是否合併其他疾病有關。,WHO制訂的診斷標准認為在海平面地區Hb低於下述水平診斷為貧血。,造成貧血的原因有多種：缺鐵、出血、溶血、造血功能障礙等。缺鐵性貧血缺鐵而影響血紅蛋白合成所引起的貧血，見於營養不良 貧血、大量和長期小量出血和鉤蟲病；只要是女性就比較容易患上缺鐵性貧血，這是因為女性每個月生理期會固定流失血液。所以平均大約有20%的女性、50%的孕婦都會有貧血的情形。,营养性缺铁性贫血,營養性缺鐵性貧血缺鐵性貧血（IDA）是指體內貯存鐵不足致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。是小兒、孕婦貧血中最常見的一種類型，尤以嬰幼兒的發

3、病率最高。,發病機制缺鐵對各系統的影響1.血液：缺鐵血紅素血紅蛋白貧血 3個階段 （1）鐵減少期(ID) （2）紅細胞生成缺鐵期(IDE) （3）缺鐵性貧血期(IDA) 2 其他 ：肌紅蛋白 某些酶 皮膚 黏膜,臨床缺鐵分為三個階段：1.缺鐵期：貯存鐵下降，早期出現血清鐵蛋白下降；2.缺鐵性紅細胞生成期：貯存鐵更進一步減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉鐵蛋白飽和度下降，總鐵結合力增高和遊離原卟啉升高，出現一般症狀；3.缺鐵性貧血期：除上述特點外，尚有明顯紅細胞和血紅蛋白減少，並出現多個系統症狀。,貧血的臨床分型,缺鐵性貧血最常見和最早出現的症狀,1.疲乏、困倦、軟弱無力；2.皮膚、粘膜蒼白(一般觀察

4、舌質、瞼結膜、手掌大小魚際及甲床的顏色)；3.皮膚幹燥、角化和萎縮，毛發易折與脫落；4.指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲；5.口角炎與舌炎、食欲減退、異食癖、腹部脹氣、惡心、便秘等；,缺鐵性貧血最常見和最早出現的症狀,6.心悸為最突出的症狀之一，有心動過速、嚴重貧血或原有冠心病者，可引起心絞痛、心臟擴大、心力衰竭，嚴重時呼吸困難；7.頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見症狀；8.貧血嚴重時可出現暈厥甚至神志模糊，特別是老年患者，婦女患者中常有月經失調，如閉經或月經過多，男女兩性性欲減退。9.兒童少年發育障礙，智力障礙。,營養治療,人體血紅蛋白的合成需要蛋白質、鐵、銅、維生素B6，

5、紅細胞的成熟需要維生素B12和葉酸，而鐵在腸道的吸收需要維生素C、A、B2等，一旦其中某些營養素攝入不足，滿足不了血紅蛋白和紅細胞的需要，必然導致貧血，而膳食營養治療是營養性貧血的有效措施。,膳食營養目標1管理目標提供足夠的鐵供給紅細胞的合成。並提供足量的維生素C來促進非血紅素鐵的吸收利用。提高血紅蛋白含量糾正貧血。,鐵元素的適宜攝入量,鐵：,食物來源：膳食中鐵的良好來源為動物肝臟、動物全血、畜禽肉類和魚類，動物性食品鐵的吸收率一般高於植物性食品。此外，桂圓、大棗、鹿茸、地黃、當歸等含鐵多。蔬菜、牛奶及奶制品鐵含量不高，且吸收率也低。蛋黃含鐵量雖較高，但其鐵的吸收率僅為3%，並非補鐵佳品。強化

6、食品。,食物鐵含量表,膳食營養目標2營養要求 能量和三大營養素按正常人要求供給，選擇含鐵豐富的食物如肝臟、瘦肉、魚類、禽類等，有些蔬菜中鐵含量相對豐富，但吸收差，尚需同時提供含豐富的維生素C的食物來促進鐵的吸收，如橘子、獼猴桃、鮮棗等。因此首先應選擇動物性食品；注意葷素食品的搭配可提高鐵的吸收率；經過發酵的糧食鐵的吸收率有所提高，如饅頭、發糕等。,膳食中的非血紅素鐵主要以三價鐵的形式存在，三價鐵被還原為二價鐵，或與某些物質形成絡合物後才能被機體吸收。促進非血紅素鐵吸收的主要因素包括：維生素C、維生素A、胡蘿蔔素、維生素B2、動物肉類、果糖等。維生素C除能與鐵螯合促進鐵的吸收外，還能在腸道內將三

7、價鐵還原為二價鐵從而促進鐵的吸收。,富含維生素A的食物,富含維生素C的食物,多攝入富含維生素C的食物,鮮棗、獼猴桃、番石榴、橙子、草莓、柿子、檸檬等。,食物維生素B2含量表,抑制非血紅素鐵吸收的主要因素包括穀物和蔬菜中的植酸、草酸；茶葉中的鞣酸及多酚類物質等；胃酸缺乏和抗酸藥物的使用，會影響二價鐵的形成，因而也阻礙鐵的吸收。,食物草酸含量表,(二)膳食制訂原則 1能餐應提供充足的能量，每天2030kcalkg，每天總量不少於1200kcal。,(二)膳食制訂原則2碳水化合物每日300400g，以占熱能的50%60%為宜，可選用多種雜糧。3蛋白質一般缺鐵性貧血患者均有不同程度的蛋白質攝入不足，因

8、此應保證足量的蛋白質攝入，蛋白質總最需要每日12gkg，食物以易消化的含優質高蛋白飲食為主，如奶類、禽蛋類、瘦肉、豆制品、魚蝦等。,(二)膳食制訂原則4脂肪 以11.2gkg，占總熱能的20%25%為宜，不宜過多，否則可影響消化吸收並抑制造血功能。提供易消化的脂肪如蛋黃、植物油為主，可以補充含-3脂肪酸豐富的食物，如魚油及魚類。,(二)膳食制訂原則5維生素和礦物質貧血患者可有多種微最營養素缺乏，因此多添加新鮮的水果、蔬菜有很好的改善作用。,(二)膳食制訂原則6糾正不良的飲食習慣對長期偏食和素食的人，要進行糾正，使其改變飲食習慣，以保證鐵和各種營養素的供給。,食物選擇 1宜食食物禽蛋類、瘦肉、魚

9、蝦、芝麻、海帶、木耳、紫菜、香菇、幹豆類及其制品、大棗、葵花籽、核桃仁、奶類等。 2忌食食物不宜飲濃茶和咖啡，膳食纖維含量高的食物也應適當限制，以利於膳食中鐵的吸收。,貧血症病人的飲食忠告1.保證足夠的營養，特別是鐵元素的攝入量。多吃富含鐵質的食物，如瘦豬肉、牛肉、兔肉、雞肉、動物肝臟、豆類、綠色蔬菜等。2.勞逸結合，積極參加體育鍛煉，增強食欲。不要過分節制飲食，要及時糾正偏食習慣。保證足夠的睡眠。3.當出現四肢乏力、疲勞、嗜睡、失眠、心慌、面色蒼白等症狀時，應及時去醫院檢查，診治原發病，如痔瘡、慢性胃炎等。,貧血症病人的飲食忠告4.在醫生幫助下，口服補鐵藥物。5.服用鐵劑時忌服茶葉，因為茶葉

10、中含有鞣酸，可使鐵鹽沉澱，妨礙鐵的吸收。6.口服鐵劑一般需要12個月，貧血才得到糾正。7.當血紅蛋白恢複到正常後，應再繼續服小量鐵劑68周，以增加鐵的貯存。8.在藥物治療的同時，要精心輔以飲食治療。,贫血妇女怀孕不利于母婴健康,貧血婦女懷孕不利於母嬰健康 育齡期婦女由於生育和月經等因素導致的失血，體內鐵貯存往往不足，易發生鐵缺乏或缺鐵性貧血。2002年中國居民營養與健康狀況調查結果顯示，我國育齡婦女貧血發生率為26.2。妊娠時血紅蛋白增加20，此時還需為胎兒儲備鐵以備出生後1月4月齡嬰兒利用，鐵需要相應增加。,貧血婦女懷孕不利於母嬰健康圍孕期缺鐵或貧血將影響妊娠結局和母子雙方的健康。如孕婦貧血

11、導致胎兒肝臟貯存的鐵量不足，除影響嬰兒早期血紅蛋白合成而導致貧血外，缺鐵也影響含鐵(血紅素)酶的合成，並因此影響腦內多巴胺D2受體的產生，對胎兒及新生兒智力發育產生不可逆性影響。故圍孕期女性應為妊娠儲備足夠的鐵。,當歸紅棗蛋茶,孕妇贫血对胎儿的影响,孕婦貧血對胎兒的影響孕婦貧血是孕婦在懷孕期發生的一種營養缺乏症，那麼此時孕婦貧血對胎兒有影響嗎？ 不斷發育的孕寶寶會從媽媽體內奪去大量的營養物質包括血清鐵，如果孕婦在懷孕期間因孕期反應或營養尤其二價鐵元素補充不充足，就會發生貧血的狀況。 由於在胎兒與孕婦本身爭奪血清鐵的情況下，孕媽媽往往發揮偉大母愛精神，把營養物質優先貢獻給胎兒利用，所以孕婦貧血早

12、期，說明胎兒已經將孕媽媽體內的血清鐵毫不客氣的“奪走”，也就是說此時，孕婦貧血還未對胎兒造成嚴重影響。,孕婦貧血對胎兒的影響但是孕婦貧血嚴重對胎兒有影響嗎？此時孕婦貧血對胎兒的影響為：長期下去，孕婦貧血必定會影響胎兒的發育，比如胎兒生長受限，由於貧血而造成缺氧，胎兒容易發生胎兒窘迫，早產或者死胎。,孕婦貧血對胎兒的影響孕婦貧血不僅對胎兒的健康有影響，而且孕婦貧血若發生在懷孕期，貧血孕媽媽也比健康媽媽患妊娠中毒症的風險高，如果孕婦貧血發生孕後期，孕婦生產過程中也容易發生子宮收縮乏力使產程延長的狀況，並且孕婦貧血也會使孕婦產後發生抵抗力下降及產後惡露的情況，使孕婦產後恢複變得緩慢。,鴨肝枸杞湯,贫

13、血对儿童的影响,兒童營養性缺鐵性貧血以下原因可單獨或同時存在。 1先天性儲鐵不足 早產兒、雙胎、胎兒失血、孕母患缺鐵性貧血可致胎兒儲存鐵減少。 2鐵攝入不足 食物鐵供應不足是導致小兒缺鐵性貧血的主要原因。單純牛乳、人乳、穀類等低鐵食品未添加含鐵豐富的食物喂養嬰兒，和年長兒偏食常致缺鐵。,兒童營養性缺鐵性貧血以下原因可單獨或同時存在。 3生長發育快 嬰兒期、青春期的兒童生長發育快，早產兒生長發育更快，其鐵需量相對增多，易發生缺鐵。 4丟失過多和（或）吸收減少 正常嬰兒每日排鐵量比成人多。生後2個月的嬰兒糞便排出鐵比從食物中攝入鐵多。用未經加熱的鮮牛奶喂養嬰兒、腸息肉、膈疝、鉤蟲病常因慢性小量腸出

14、血，致鐵丟失過多。慢性腹瀉、反複感染可減少鐵的吸收，增加鐵消耗，影響鐵利用。,兒童貧血的臨床表現任何年齡均可發病，以6個月2歲最多。緩慢起病。皮膚粘膜逐漸蒼白、以唇、口腔粘膜、甲床最明顯。頭發枯黃、倦怠乏力、不愛活動或煩躁、注意不集中，記憶力減退、學習成績下降、智能多較同齡兒低。常有食欲不振、少數有異食癖（如喜吃泥土、煤渣）。重者出現口腔炎、舌乳頭萎縮、吸收不良綜合征、反甲、心臟擴大或心力衰竭等。患兒易患呼吸道感染、中耳炎等。年長兒童可訴頭昏、耳鳴。,兒童貧血的預防 第一，提倡母乳喂養 第二，掌握科學喂養技能 第三，要多吃新鮮蔬菜、水果、蔬菜、水果等富含維生素C，有助於食物中鐵的吸收。 第四，

15、糾正一些不良的進食習慣。,菠菜香菇鴨血湯,女性贫血,女性貧血自我診斷A 卸妝後，面色灰暗蒼白，面色無華、無血色；舌淡；皮膚幹燥，萎縮，無光澤； B 體力活動後就感到心悸、氣促，這是貧血最常見的症狀； C 經常感覺頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、眼前出現黑點或“冒金星”； D 精神不振、倦怠嗜睡、注意力不易集中、反應遲鈍、手腳發麻、發冷或有針刺感等；,女性貧血自我診斷E 食欲不振，經常感覺腹脹、便秘；F 頭發無光澤，細而脆，容易脫發； G 常有月經不規則，每次量很大或色淡量少；H 長期口角炎；I 指甲條文隆起，反甲。,桂圓冬菇燉雞,老年人贫血的危害,貧血對老年人健康的影響1. 貧血可使免疫力低下，致機體

16、抵抗力減弱，容易發生感染。2. 貧血可使神經系統和肌肉缺氧，容易出現疲倦乏力、頭暈耳鳴、神情淡漠、記憶力衰退、抑鬱等症狀和認知功能受損，體能和工作能力降低。,貧血對老年人健康的影響3. 老年人貧血容易對心臟產生不良影響，由於血紅蛋白攜氧能力減弱，心臟耐缺氧的能力下降，而老年人大多都有不同程度的心血管病基礎，可出現心慌、心跳加快，使心臟負荷加重。嚴重時可導致心律失常、心臟擴大、心衰。4. 由於血紅蛋白量減少，氧氣的運送能力減弱，稍微活動或情緒激動可導致血液含氧量進一步降低和二氧化碳含量升高，出現氣急、面色蒼白、出冷汗等症狀。,貧血對老年人健康的影響5. 貧血時消化功能和消化酶分泌減少，可導致食欲

17、不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。6. 貧血可導致血管收縮和腎臟缺氧，使腎功能受損，可出現尿素氮升高，甚至蛋白尿，同時也會加重原有的腎臟疾病。,老年人貧血症的四大病因,鐵攝入量減少 隨著年齡的增加，食物攝入有減少的趨勢。我國老年人每日鐵的膳食推薦量為15毫克。由於老年人的活動量減少，咀嚼消化功能衰退，每日進食的數量和品種大大受到限制，影響了鐵的攝入量。,老年人貧血症的四大病因,鐵吸收利用率降低 膳食中的鐵可分為血紅素鐵和非血紅素鐵兩種形式，它們在腸道是通過不同機制被吸收的。 血紅素鐵可被黏膜上皮細胞直接吸收，其吸收率高達20以上，而非血紅素鐵在吸收前必須與結合的有機物分離，轉化成亞鐵後才能被吸收

18、，很大程度上受到食物中其他成分的影響，吸收率常僅為15。 動物性食品中的鐵有將近一半是血紅素鐵，另一半是非血紅素鐵。植物性食品中的鐵全部都是非血紅素形式。 老年人的膳食一般攝人的肉、魚、禽類食物較少，植物性食物攝入較多，而植物性食品中的植酸、草酸、磷酸和膳食纖維等均能降低非血紅素鐵的吸收利用率。另外，還與維生素B12、B6及葉酸等營養因素有關。,老年人貧血症的四大病因,胃酸缺乏 非血紅素鐵主要以Fe(OH)3，絡合物的形式存在，在胃酸作用下，可還原成亞鐵離子，再與腸內容物中的維生素c，某些糖及氨基酸形成絡合物，有利於吸收。許多老年人胃酸分泌減少，或服用抗酸劑，不利於非血紅素鐵的釋出，也阻礙了鐵

19、的吸收。蛋白質攝入不足 血紅蛋白的主要組成成分是血紅素和珠蛋白，僅有鐵而沒有足夠的氨基酸，仍然不能合成血紅蛋白。老年人往往限制飲食，攝入蛋白質的數量和質量不高，亦會引起貧血。,桑葚黑芝麻糊,药膳,當歸羊肉湯主料：當歸15克，炙黃芪30克，鮮羊肉250克。輔料：食鹽、蔥、薑、蒜、陳皮各適量。做法：將當歸、黃芪用布包好，鮮羊肉洗淨，切成2厘米見方的小塊備用。將羊肉塊及布包好的當歸、黃芪一同放入加有1500毫升清水的砂鍋中，武火至沸，然後改為文火，並加入蔥、薑、蒜、陳皮各適量，煮4060分鐘。待肉爛後，加入食鹽即可。適用：氣血不足者使用。,四物燉烏雞,材料：烏雞（約500克）、熟地黃10克、岷當歸1

20、0克、白芍8g，川芎5g黃酒、味精、胡椒粉、蔥、薑、鹽各適量。制法1、將雞宰殺後，去淨羽毛、內臟，砍件，然後放入沸水鍋內汆透，撈出。放入涼水內沖洗幹淨，瀝淨水分。當歸等藥材洗淨，切成小塊。蔥、薑片洗淨，蔥切成長段，薑切成大片，待用。2、將當歸等中藥和雞（肝）入燉盅；擺上蔥、薑，加清湯，黃酒、胡椒粉；用濕棉紙將盆口封嚴，上蒸籠燉約24小時取出。3、揭去棉紙，調味即可食用。功效：補血調經。,经络保健,溫灸足三裏、三陰交穴,以為頭暈就一定是貧血 以為蹲下去站起來眼冒金星就是貧血 以為低血壓就是貧血 以為只有女性才會貧血 以為胖子就不會貧血 以為臉色白就是貧血 臉色發黃也可能是貧血 我已經貧血還給我抽

21、血,認知誤區,飲食營養誤區,誤區1 多吃肉對身體不好？ 一些女性對一般廣告中宣傳的肉食損害健康產生誤導，只注重植物性食品的保健功效，導致富含鐵元素的動物性食品攝入過少。,飲食營養誤區,誤區2 蛋、奶對貧血者多補益？ 牛奶夠營養，但是含鐵量很低，人體吸收率只有10%。例如用牛奶喂養的嬰幼兒，如果父母忽視添加輔食，常會引起缺鐵性貧血。 蛋黃含鐵量雖較高，但其鐵的吸收率僅為3%，並非補鐵佳品。 除了生理特點，女性在飲食方面存在一些認識誤區和行為習慣，都會導致缺鐵性貧血。,飲食營養誤區,誤區3 蔬菜水果無益補鐵？ 許多人不曉得多吃蔬菜、水果對補鐵也是有好處的。這是因為蔬菜水果中富含維生素C、檸檬酸及蘋

22、果酸，這類有機酸可與鐵形成絡合物，從而增加鐵在腸道內的溶解度，有利於鐵的吸收。,飲食營養誤區,誤區4 咖啡與茶多喝無妨？ 對女性來說，過量嗜飲咖啡與茶，可能導致缺鐵性貧血。這是因為茶葉中的鞣酸和咖啡中的多酚類物質，可與鐵形成難以溶解的鹽類，抑制鐵質吸收。因此，女性飲用咖啡和茶應該適可而止，一天一兩杯足。 當然，除了營養因素以外，缺鐵性貧血還可能由疾病引起。例如痔瘡、腫瘤、消化道潰瘍、長期服用阿司匹林等。所以，發生貧血，要及時到醫院就診，以明確診斷，正確治療。,飲食營養誤區,誤區5 貧血好轉得停服鐵劑？ 貧血者根據醫生指示，服用鐵劑，看到貧血情況改善或穩定後，即停止服用，這也是錯誤的做法。這會造成貧血情況再次出現的後果。正確的方法是服用鐵劑治療缺鐵性貧血，直到貧血症穩定後，再繼續服用鐵劑6至8周，以補充體內的儲存鐵。,最後叮嚀 貧血的病人在日常生活中轉換姿勢時要特 別小心，不要太快。 遇上貧血千萬不能等閒視之，應找合格的 血液專科醫師做諮詢，以獲得正確的診斷 及適當的治療。,谢谢聆听！,