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心源性休克的抢救配合.ppt

1、心源性休克的抢救配合,心源性休克,定义:心源性休克(cardiogenic shock)是由于心脏排血功能衰竭,不能维持其最低限度的心输出量,导致血压下降,重要脏器和组织供血严重不足,引起全身性微循环功能障碍,从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。,临床表现,一)休克早期 1症状: 烦躁不安、焦虑或激动,恶心、呕吐, 心悸、气促,尿量减少(30ml/h) 。 2体征: 神清,面色及皮肤苍白、口唇和甲床略 带紫绀,皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有 力。血压正常(或偏高),脉压减小。,二)休克中期 1症状: 口渴、尿量减少(20ml/h),软弱无 力、表情淡漠、反应迟钝

2、、意识模糊。 2体征: 神清、重者昏迷,浅静脉萎陷、皮肤花 斑状、四肢冰冷,呼吸急促、脉搏细速 SBP 80mmHg以下,脉压差 20mmHg。,三)休克晚期 1症状: DIC 时可有各脏器广泛性出血表现,如 咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓 塞症状,如肾绞痛等。 2体征: 全身出血体征;也可见栓塞征象,如肺实 变体征或胸膜磨擦音,偏瘫、瞳孔异常, 肾区叩痛,皮肤紫绀和干性坏死等。,急性心肌梗死并心源性休克 诊断参考标准:,1血压下降: (1)原血压正常者,收缩压10.7kPa(80mmHg), 舒张压8.0kPa (60mmHg)。 (2)原有高血压者,收缩压12.0kPa (90mmHg

3、), (持续半小时以上); 或从原水平降低30%以上; 或血压下降10.7kPa(80mmHg)。,2周围循环衰竭及器官血流灌注不足: (1) 神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠, (2) 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢 发绀 (3) 脉搏快而细, (4) 尿量 20ml/h或 400 ml/d, (5) 呼吸浅促,临终前有呼吸不规则或暂停表现, 肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。,抢救配合,1迅速备好救治物品临时起搏器、除颤仪、气管插管包 全麻包、IABP和抢救药物,第一时间做好准备,随时配合医生抢救工作,2迅速建立有效的静脉通道患者处于休克状态,血管塌陷,一针见血率低会延误抢救时间,因此,

4、护士穿刺技术要过硬,3、紧急处理,a.每15min测量一次心率、血压和呼吸,观察意识状况以及血气分析的变化。早期发现微循环障碍、手足发冷、血压下降等临床表现,应及时报告医生b.增加心肌供氧量,以最大限度增加心排血量,可通过鼻导管给氧35L/min,如果病人呼吸困难,低氧血症和严重肺水肿需使用机械通气。当病人疼痛或焦虑不安时,需给予镇静剂或镇痛剂,不过应注意镇静、镇痛剂可能改变呼吸频率。,c.补液量不应加重心室负荷,当出现肺水肿时应及时应用利尿剂,同时经静脉选择输注多巴酚丁胺、多巴胺、氨利酮等以增加心肌收缩力,也可酌情用血管扩张剂(硝酸甘油或硝普钠)以减轻左心室负荷。,4、机械性辅助循环,主动脉

5、内气囊反搏术(IABP)适应证:早期(46h)心源性休克,尤其是AMI较好禁忌证:主动脉瓣关闭不全等大血管病变 严重心律失常 出血性疾病,六、治疗(一)急性心梗并心源性休克,基本治疗原则包括:1、一般处理:体位、保暖、吸O2、止痛、建立静脉通道,各种监护(心电、呼吸、血压、体温、脉搏等),尿量观察。2、补充血容量,之后视情况使用血管活性药物。3、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。,4、原发病(急性心肌梗死)的治疗:对急性心肌梗死并休克者,行溶栓或紧急经皮冠脉成形术和支架术或 紧急冠脉搭桥术(CABG)等治疗,也可以采用机械性辅助循环,如主动脉内气囊反搏术(IABP)等。5、对症治疗和加强支持疗法。6、

6、治疗并发症、防治重要脏器功能衰竭及DIC、继发性感染的发生等。,(二)具体措施如下:1绝对卧床,尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、血气和血流动力学监测,建立静脉通道。2吸氧:中,低流量吸氧,可用鼻管、面罩、插管等方式。3止痛:吗啡510mg或杜冷丁50100mg,皮下或静脉(剂量酌减)注射,必要时24 h后再重新注射。心动过缓和呼吸抑制者禁用。,药物治疗,A扩容疗法: (1)原因: 休克者血容量相对或绝对不足,20% AMI患者因 呕吐、出汗、发热、进食少、使用利尿剂导致血容量不足;,药物治疗,(2)液体选择:胶体和晶体液并用 1、头20min输入GS100ml 2、再用胶体溶液,首选5% 低分

7、子右旋糖酐 250500ml静滴,药物治疗,(3)效果判断:1、血容量不足指标: 症状及体征:仍口渴、外周循环不良、四肢 湿冷、脉细而速, 收缩压 80mmHg、脉压 20mmHg、休克指数(脉率/收缩压) 1.0, 尿量 30ml/h、比重 1.020, CVP 8cmH2O。,药物治疗,B血管活性药物 (1)血管活性药物使用原则 先扩容,后酌情应用 及时纠正酸中毒才能发挥作用,酸中毒时血管平滑肌对血管活性药物不敏感 剂量要适宜 使血压和脉压维持在合适水平,(2)血管活性药物的选择 1)血管扩张剂的应用: 硝普钠10-200g/min 硝酸甘油(NG)5-1500g/min,2)血管收缩药物

8、(拟交感胺药)的应用:(1)多巴胺(Dopamine): 以 1g/kg/min速度静滴(2)去甲肾上腺素(Nor-Ad): 危重病例可直接将本药1-2mg稀释到10-20ml液体(最好是5%GS)中静推,血压回升后以2-10 ug/min静滴,并不断调整滴速使血压升至理想水平,最大滴速25ug/min。,(3)正性肌力药物:1、多巴酚酊胺(Dobutamine):以120-240mg + 500ml 液体静滴。以2-5mg/kg/min速度开始,渐增至5-10mg/kg/min,视病情调整剂量和速度。2、毛花甙C(西地兰)0.2-0.4mg 稀释后静注,通常在急性心肌梗死发生24 h 后才用

9、。急性肺水肿还可使用呋噻咪(速尿)20-40mg 静注。,(4)保护心肌的药物:(1)磷酸果糖(FDP)等药物。(2)ACEI制剂:有卡托普利、依那普利等。(3)b受体阻滞剂:常用药物为美托洛尔(倍他乐克),无禁忌证者尽早使用。,(5)其它抗休克制剂:如纳洛酮、抗血小板凝聚制剂等。(1)纳洛酮(Naloxone):增强心肌收缩力,增加心输出量,使血压恢复。首剂0.4 -0.8mg 静注,必要时每2-4 小时重复静注0.4mg,之后以1.2mg + 500ml液体中静滴副反应少,偶有躁动、心律失常和血糖下降( 2)阿斯匹林、波利维、低分子肝素等抗血小板和抗凝剂。,病因治疗:1. 急性心肌梗死:溶栓、紧急PTCA2. 严重心律失常:抗心律失常药、起搏术。3. 急性心包填塞:紧急心包穿刺抽液术等。,Thank you,

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