1、,一例甲亢合并糖尿病患者的病例讨论,基本信息,住院号:1252175性别:女年龄:62岁入院日期:2016-8-19出院日期:2016-9-05,主诉,发现甲状腺结节2年余,心慌、怕热、手抖2月余,现病史,患者2年余前无意间发现甲状腺结节,未予重视,2月余前患者出现心慌、怕热、手抖、消瘦,2月内体重下降约10kg,甲状腺结节进行性增大,病后至当地医院查甲状腺彩超示甲状腺双叶腺瘤?甲状腺峡部结节。甲功三项FT3:30.8pmol/L,FT4:69.64pmol/L,TSH 0.01mIU/L,未予以特殊治疗,今为求进一步诊治遂来我院,门诊拟诊“甲状腺机能亢进症、甲状腺结节”收入院。,既往史,左侧
2、甲状腺结节切除术后30余年;胆囊切除术后2年余;高血压病史4年余,最高达150/110mmHg,不规律服用降压药物(具体不详),现已停药,血压控制不详;自述对消炎痛过敏。,既往史,否认“糖尿病、冠心病”等疾病史;否认“肝炎、结核”等传染病史;否认外伤、输血史;否认甲状腺家族性疾病史。,体格检查,T:36.6P:96次/分BP:145/80mmHgH:146.5cmW:41kgBMI:19.10kg/m2,实验室检查,甲状腺过氧化物酶抗体:125.10IU/ML促甲状腺素受体抗体:21.40IU/LHbA1c:6.50%,病例特点,老年女性发现甲状腺结节2年余,心慌、怕热、手抖2月余,2月内体重
3、下降约10kg左侧甲状腺结节切除术后30余年,胆囊切除术后2年余,高血压病史4年余BMI:19.10kg/m2,入院诊断,甲状腺结节 甲状腺机能亢进症 高血压3级(极高危),用药医嘱,1.该患者如何服用抗甲亢药物?,2.降糖方案的评价?,讨论,问题,问题一,1.该患者如何服用抗甲亢药物?,患者入院后查血常规:中性粒细胞计数 1.70 109/L,当患者白细胞数低于4109/L,中性粒细胞低于2109/L时,须加用升白细胞药物。,29日复查血常规:中性粒细胞计数 2.35 109/L,甲巯咪唑MMI,抑制甲状腺过氧化物酶,减少T3、T4合成,代谢较慢,血药浓度维持时间长。,丙硫氧嘧啶PTU,PT
4、U抑制甲状腺激素合成的效果仅为 MMI的10%,半衰期短。,甲亢危象、妊娠及哺乳期妇女优先选用PTU,问题二,2.降糖方案的评价?,患者既往无糖尿病,诉2月内体重下降约10kg,21日查HbA1c 6.50%24日行OGTT试验进一步明确患者是否合并糖尿病,阿卡波糖,-糖苷酶抑制剂,可延缓食物在肠道中的吸收,起到降低餐后血糖的目的,米格列奈钙,非磺酰脲类胰岛素促泌剂,改善2型糖尿病患者的餐后血糖,小结,抗甲状腺药物(ATD)的副作用主要有白细胞减少、肝功能损害及药物性皮疹,在患者用药前及用药期间要及时化验血常规。患者中性粒细胞低于2109/L时,须加用升白细胞药物;如中性粒细胞低于1.5109/L,同时有发热、咽痛等症状,则立即停用抗甲状腺药物。甲亢、糖尿病均属消耗性疾病,治疗上首先控制甲亢,改善高代谢症状及糖代谢紊乱,同时密切监测血糖,调整降糖药物,抗甲状腺药物治疗较单纯甲亢者长1-2倍。,谢谢大家!,