1、,责任护士九掌握,妇产科二区 吴玉如,责任护士九掌握内容,护士查对的重要内容之一，病人住院的最基本信息，每项操作前都应认真核对！防止差错：出现相同姓名者，核对床号尤为重要！,床号,“五床吃药，四床量体温”在国内不少医院里，护士常常这样招呼病人。但在德国，叫病人床号或排队号却被认为是医护人员的失职行为。在德国医院里，不管是第一次见面的“新人”，还是长期住院的“老病号”，大夫和护士都会礼貌地尊称其“某某先生”、“某某女士”，并用“您”来称呼，从来不用床号称呼病人。,床号,对病员不直呼床号，而是依据病员年龄、职业等实际情况进行称呼，如“老师、爷爷、奶奶、阿姨、大姐、小妹”等,床号,身份确认的标志：要
2、求提供身份证或户口本信息办理入院提供有效证件准确呼叫病人姓名核对重点：主动查对，病人先说出自己的姓名,姓名,识别高危：年龄70岁，戴黄色手腕带以识别孕妇35岁为高危孕产妇根据不同年龄给予不同的沟通方式、心理指导、健康教育等,年龄,入院诊断（拟诊）：是门诊医生对本病的初步诊断，须由入院后住院医生进一步确诊。确诊：通过辅助检查、手术、病理检查等得到的最后诊断。主要诊断与次要诊断。诊断正确与否关系疾病的治疗、护理、宣教等干预措施的实施。护士通过评估及与病人的沟通可以发现病人的既往病史、现病史、特殊表现，有时能帮助医生发现一些错误诊断或漏诊现象的发生。,诊断,阳性体征是指医生通过视、触、叩、听发现病人
3、的体征变化，患者本身不一定能察觉到，阳性体征用于辅助医生分析诊断病情。,阳性体征,病人的主观感觉（主诉）：通过采集病史、沟通症状：体征；辅助检查；专科护理体检,阳性体征,护理程序以病人为中心，体现个体性 按照程序提供护理服务，改变了护士以往被动执行医嘱的局面。护士在确认病人需要的基础上和病人参与的情况下进行护理，所做的一切是解决病人的问题、满足个体需要，由于同样的问题可以由不同原因引起，同样问题可针对病人不同需要而采用不同措施，充分体现了以病人为中心的整体护理、而不是单纯的疾病护理。,护理措施,一般护理：环境、休息、卧位、饮食等病情观察：神志、生命体征对症护理：心理护理健康指导,护理措施,患者
4、的情志主要是指：精神状态、情绪、心理,情志,患者的情志与病种、患者疾病的发展、经济状况、环境、亲人的支持有很大的关系孕产妇入院时情绪多愉悦伴有紧张，多于担心分娩经过、新生儿性别、环境陌生有关妇科病人多担心疾病预后，常表现为悲观、恐惧、忧虑等情绪医务人员接诊的语言、态度、动作直接影响病人的情志,情志,了解病情需要给予相应指导：产前常常孕妇较疲乏，应给予高热量、易消化饮食，常以流质多见择期手术术前禁食水8-12小时、剖宫产术和腹腔镜术后禁食水6小时即可进流质饮食、妇科手术需等肛门排气后在指导流质饮食、化疗病人进食高蛋白、高热量饮食，多吃蔬菜、水果,饮食,对以下措施实施后的反馈，由医生或护士进行评估
5、用药后反应、药物副作用干预措施（医嘱）实施后护理措施实施后健康教育或心理疏导护士期望看到的结果病人期望看到的结果,治疗转归,601床 张兰 25岁 诊断：G1P0 孕38+5周 胎膜早破 子宫下段剖宫产术 于2012年1月1日08:00入院，T36.6，P88次/分，R20次/ 分，BP120/80mmHg，血常规示：HB80g/L，因胎膜早破，羊水偏少于12:00行子宫下段剖宫产术，取出一女婴，术后返回病房，主要护理措施是：1、给予去枕平卧位6小时后取半卧位，2、观察神志、生命征、切口敷料情况，切口压沙袋4小时，3、按压宫底每半小时一次，共5次，观察恶露量、色、性状，4、留置导尿管每日会阴护理2次，观察尿液颜色、量，5、持续心电监护每小时观察一次心律、波形、血压、血氧饱和度，作好记录，6、术后6小时协助翻身，观察皮肤受压情况，7、作好基础护理、饮食指导、健康教育。现患者术后一天，精神好， T36.6， BP120/80mmHg，宫底脐下一横指，恶露量少，色红，尿管已拔除，肛门未排气，嘱进食清淡流质饮食，少量多餐，能在床边活动。,示例,谢谢！,
