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正常心脏大血管的放射学表现.ppt

1、第二节 正常心脏大血管的放射学表现,不同体位心脏大血管 的放射学表现(介绍心脏大血管X线平片表现),心脏后前位( 心脏正位),正常心影的2/3在中线左侧,1/3位于右侧。心底朝右后上方,心尖指向左下方,心轴由右上后方指向左前下方。,心脏正位,心脏分右心缘、左心缘。 每缘又分若干段,各段所代表心大血管结构如下:,右心缘,上段:是上腔静脉与升主动脉的总合影下段:由右心房构成,左心缘,上段:主动脉球中段:肺动脉段(心腰)下段:左心室段。其下方形成心尖。,左心缘,肺动脉段与左心室段移行部长约cm段为左心耳段; 右心膈角处可见下腔静脉投影; 左心膈角处可见心包脂肪垫显影。,心脏右前斜位,主要了解后缘尤其

2、左心房与食道之间的关系。,左前斜位,在此位置上,室间隔与X线中心束接近平行,大致分前半部为右心室和后半部为左心室。 心前缘 上段:右心房(耳部) 下段:右心室 心后缘 上段:左心房 下段:左心室,左前斜位,主动脉窗 在此位置上可见展开主动脉弓,弓下方的 透光区称主动脉窗,气管、支气管、肺动脉投影其内,尤其注意左主支 管与左心房的关系。,左前斜位,心前间隙: 是心脏前缘与前胸壁之间透明带。 心后间隙 : 是心脏后缘与脊柱前缘之间透明带。 室间沟 : 深吸气时左心室下端一浅切迹,是左右心室交界处,其位置所在是判断左右心室增大的重要标志。,影响心脏大血管形态的生理因素,1. 体形与心形 横位心、 斜

3、位心、 垂位心。2. 年龄与心形 婴幼儿、儿童、老年。3. 呼吸与心形 深吸气状态、深呼气状态。4. 体位与心形 平卧、立位、左侧卧、右侧卧位。,第三节 心脏大血管异常的 基本放射学征象,一、心脏及各房室增大的X线 征象 心脏大血管疾病的普通X线检查,多不能显示病变的本身,而是根椐心大血管轮廓的改变, 推测某些房室和大血管的大小、结合心大血管的搏动及肺循环的改变,作间接推断。,心脏增大的病理基础,心脏容量负荷(前负荷)增加心腔扩张; 心脏阻力负荷(后负荷)增加心壁肥厚; 心肌病变血泵功能排出量心腔扩张心壁肥厚同时存在。,心腔扩张和心壁肥厚常并存,在普X线检查中,有时难以区别故统称为增大。,心脏

4、及各房室增大,(一)心脏增大 衡量心脏是否增大最简单的方法-心胸比率:,正常值: 等于或小于0.5,心脏横径,胸廓横径,(二) 各房室增大,心脏病引起的心脏增大,常是负担过重或最早受损的心腔首先增大,而不是所有心腔都同时增大。,1、左房增大,后前位:右心缘“双房影”、左心耳隆起、气管分叉角度增大。,左心房增大,右前斜、左侧位:食道左房段压迹加深、后移。,左侧位,左心房增大,左前斜位:左房段向后上方增大,与左主支气管之间透明带消失,左主支气管受压、 变窄、抬高。,2、右房增大,后前位:右房段向右隆突,高度增加,大于心右缘的1/2 。,右房增大,左前斜位:右房段延长,向前膨凸。,3、左室增大,后前

5、位:左室段延长,向左下方增大(其中向左超过锁中线 ,向下表现为心尖下移)。相反 搏动点上移。,左室增大,左前斜位:心后下段向后下方增大,心后间隙变窄、消失,心后下缘与脊椎重叠。最突点较低。室 间沟向前移。,4、右室增大,后前位:心脏向左上方增大,表现为心脏横径增大,心尖圆钝、上翘。心腰部延长、隆起,亦可 凹陷(右 室流出 道及肺 动脉发 育不全)。,右室增大,左前斜位:右室段先前膨凸,心前间隙变窄,心膈段延长,心后缘向后上方增大(左心室被推向后上方)心后缘最突点较高。,左心室增大,右心室增大,心脏增大与心外形改变,不同房室的增大,可引起心外形的不同改变。,心脏移位和心脏异位,心脏移位 指心脏偏

6、离其正常位置,不伴先天性心血管畸形。 原因 继发于严重的肺、胸膜、胸廓病变。 后果 轻者无循环功能异常,严重者可继发心肺功能异常。 X线表现 心影位置异常。,心脏异位(心脏位置异常)指心脏大血管在胚胎期旋转异常先天性畸形,常伴其他的先天性心血管畸形和内脏器官位置异常。,胸外心脏,心脏胚胎发育早期,胚盘头端的中胚层是心脏发生的始基部分,随着胚胎和心脏的发育,心脏逐渐从头端转向腹侧即胚胎的颈部,继而下降入胸腔。这个过程的异常及胸腹壁、心包、膈的发育缺陷,会导致胸外心脏异位,并多伴有复杂性先天性心血管畸形。约1/3是死胎,活婴大多数生后数小时或数日内死亡。,胸外心脏伴阴囊畸形,胸内心脏异位,是心脏在

7、发育过程中,其本身的弯曲、旋转异常。 判断: 1、心轴线方向、心尖位置; 2、心尖与内脏器官位置关系。,分类: 1. 镜面右位心 内脏器官和心尖均转位。 2. 右旋心 心尖在右(转位),内脏器官不转位。 3. 左旋心 心尖在左(不转位),内脏器官转位。 4.中位心 心尖居中,室间隔几乎呈矢状位, 心室呈左右排列。,合并其他心内畸形 1. 镜面右位心 10% 2. 右旋心 70-80% 3. 左旋心 绝大多数 4. 中位心 较多,二、肺循环异常,任何心脏病发展到一定阶段都可能出现肺循环的异常。,(一)肺充血,指肺动脉血量增多,见于左向右分流先心病及心排血量增多.主要X线表现如下: 1、肺动脉段隆

8、起; 2、肺门影增宽,边缘清楚,搏动增强; 3、肺纹理增粗、增多边缘清楚; 4、肺透明度正常。,正常,(二)肺淤血,指肺静脉回流受阻,血液淤滞于肺静脉内,常见于二尖瓣病变及左心功能不全。主要X线表现如下: 1、肺门影增宽,边缘模糊; 2、肺纹理增多,边缘模糊; 3、肺透明度下降; 4、血液重新分布-上肺静脉扩张,下肺静脉 缩小,上肺静脉大于(或等 于)下肺静脉。,正常,血液重新分布,(三)肺血减少,指肺动脉血流减少,见于右心排血受阻病变,其中以肺动脉狭窄为常见。主要X线表现如下: 1、肺门影缩小; 2、肺纹理减少、细小; 3、肺透明度增高; 4、侧支循环形成-两中下肺野血管纹理增多 混乱呈网状

9、。,肺血轻度减少,肺血明显减少,侧支循环,(四)肺动脉高压,指肺动脉压力增高(收缩压超过30mmHg,平均压超过20mmHg)。右心排血量和肺动脉阻力是影响肺动脉压的主要因素。 主要X线表现为: 1、肺动脉段显著隆起呈半球状; 2、肺门截断征-中心肺动脉增粗,外周细小,两者形 成鲜明对比。 3、右心室增大。,(五)肺水肿,指毛细血管-肺静脉压增高,毛细血管内液体渗出到肺泡或肺间隔内。 据此将肺水肿分为: 肺泡性肺水肿 间质性肺水肿,肺泡性肺水肿X线表现,一侧或两侧肺野大片状边缘模糊致密阴影,阴影呈蝶翼状是其典型表现。 特点:来去 迅速,间质性肺水肿X线表现,在肺淤血(属轻度肺静脉高压)的基础上,出现间隔线 如Kerleys B线、A线、 C线、D线。,Kerleys B线,肺循环高压肺动、静脉混合性高压,肺动脉高压,+,肺静脉脉高压(肺淤血、肺水肿),

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