1、外科病人的体液失调,一 人体的体液分布,功能性细胞外液 组织液 细胞外液( Na+） (15%) （20%） 无功能性细胞外液 (1-2%) 血浆(5%) 细胞内液(K+) (40%),体 液,功能性细胞外液:,能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。,无功能性细胞外液：,脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。,二、体液平衡及渗透压的调节,体液平衡： 机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括 水平衡，
2、电解质平衡， 渗透压平衡， 酸碱平衡。,(2)体液中含有多种电解质: 细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。 细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO4-和蛋白质。 功能：维持体液的渗透压、维持神经肌肉的兴奋性、调节酸碱平衡、参与体内多种酶的代谢等。, 血容量及渗透压的调节机制,血浆渗透压的调节机制:当渗透压增高时，刺激下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统，产生口渴，增加饮水，以及抗利尿激素分泌增加，使水分的再吸收加强，尿量减少，水分被保留在体内，把已升高的细胞外液渗透压降至正常。反之，细胞外液渗透压降低，口渴被抑制，抗利尿激素的分泌减少，使水分
3、的再吸收减少，排出体内多余的水分，使渗透压又增至正常。,第二节 体液代谢失调,人体24小时水平衡,入量：饮水 1000-1500ml 食物 700ml 内生水 300ml出量：尿 1000-1500ml 粪 150ml 呼吸 350ml 皮肤 500ml 共计： 2000-2500ml,成人的当日基础需要量及种类,H2O 1500-2000ml/d 10%Glucose 1000-1500ml NaCl 4.5g/d(5-6g/d) 5%G.N.S 500-1000ml KCl 3-6g/d 10% KCl 30-60 ml 糖 150-200g/d 液体总量: 1500-2500ml,换算成
4、液体,一、体液代谢失调,（一）、等渗性脱水 （二）、低渗性脱水 （三）、高渗性脱水,一、等渗性脱水 （急性、混合性）,（一）概念：,水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。,（二）病因：,急性体外丢失 如：大量呕吐，肠瘘。 体液的体内丧失 如：液体丢失在感染灶， 肠梗阻肠腔积液。,（三）临床表现：,轻度缺水：2-3% 口渴，脉细 中度缺水：4-6% 严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压 ,烦燥。 重度缺水：6% 极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压 ， 烦燥，谵妄、昏迷。,（四）诊断：,1、病史 2、
5、症状 3、实验室检查: A、血清钠在正常范围内(135145mmolL。)。 B、血液浓缩、尿比重 C、血气分析判断酸碱中毒,（五）治疗 ：,极积治疗原发疾病 补液： （以平衡液为主） 方法 1 : 24小时补液总量 1/2已失量额外丧失量 生理需要量 已失量：病人自发病到就诊这一段时间内体液丧失的总量。 由体重 缺水占体重的百分比得到 额外丧失量：护理记录的丧失量（平衡液） 生理需要量：2000 2500ml (其中5 糖水 1500ml，5糖盐水 500ml ),举例：,体重60公斤男病人，肠梗阻，全身情况较差，呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少，血钾3mmol/L， HCO-3 16mmol/L，入院后抽取胃消化液1500ML。,24小时补液总量 1/2已失量额外丧失量 生理需要量,1/2（体重 缺水占体重的百分比）1500 20001/2(605%) 1500 200015001500 20005000 ml,方法2：补等渗盐水量 血细胞比容上升值 血细胞比容正常值,体重 0.2,方法3： 估算： 有血容量不足表现补3000ml水（60kg体重）， 无血容量不足表现补1/21/3,即1500 2000ml水。,二、低渗性缺水 （慢性、继发性）,
