1、,医务人员职业安全防护,医务人员职业安全防护,医院感染,1. 住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染, 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染2. 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染,河北省涞源县黄土岭孙家庄,标准预防,1996年美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）对隔离系统进行了修订，将疾病分类隔离系统由7类（严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗酸杆菌隔离、胃肠道隔离、引流物及分泌物隔离、血液及体液隔离）改为3类，即：空气隔离、飞沫隔离、接触隔离,标准预防,标准预防是适用于所有医疗机构和所有患者的常规感染控制措施。基于所有的血液、
2、体液、分泌物、排泄物（除了汗水）、不完整皮肤、黏膜均可能含有感染性因子的原则，为了最大限度的减少医院感染的发生，防止与上述物质直接接触，而采取的基本感染控制措施，即为标准预防。,标准预防-基本原则,1. 认定所有血液、体液、分泌物（不包含汗液）、破损的皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源2. 适用于医疗机构的所有患者，不论是疑有或确认有感染的患者3. 强调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者4. 包含如下所述的多项预防感染的措施,标准预防-手卫生,尽量避免接触患者周围的物品表面，并遵循医务人员手卫生基本原则,洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法,洗手可以
3、切断传播途径,2,3,1,宿主,传染源,传播途径,标准预防-个人防护用品,1.手套2.口罩、帽子3.护目镜、防护面罩、防水围裙4.隔离衣、防护服,标准预防-个人防护用品,YY0469医用外科口罩技术要求,GB19083医用防护口罩技术要求,标准预防-个人防护用品,标准预防-个人防护用品,标准预防-呼吸卫生（咳嗽）礼仪,标准预防-仪器（设施）和环境,仪器（设施）和环境可能被具有感染性的体液所污染，应有效管理以预防仪器（设施）和环境成为感染源传播的媒介。 被血液或体液污染的仪器及设施的包装、运送及处理的策略和流程。高度和中度危险性仪器及设施使用后应先清洗，再高水平消毒和灭菌。清洗消毒人员应根据污染
4、的程度穿戴个人防护装备。,标准预防-患者安置,1、将有引发传染他人风险的患者安置于单人病房。2、掌握患者信息： （1）患者已知或疑有感染的病原体。 （2）影响感染传播的危险因素。 （3）拟安置感染患者的病房或区域，可能造成其他患者 发生医院感染的危险因素。 （4）是否有单人病房可用。 （5）患者是否可与其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。,标准预防-安全注射,1、严格遵守无菌操作原则。2、一人一针一管一用。3、尽可能使用单剂量注射用药品。4、单剂量注射药品不得分数次使用。5、多剂量包装药品每次使用时注射针（套管针）和注射针筒必须无菌。6、保存时应按照厂家建议保存，疑有污染时应立即丢弃
5、。7、不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。避免滥用注射。,标准预防-织物管理,1.收集与暂存2.清洗与消毒3.人员管理4.洗衣房管理5.清洁织物管理,标准预防-呼吸防护,导管插管和脊椎或硬膜下注射时，如腰椎穿刺、脊柱或硬膜麻醉，应戴外科口罩。,接触隔离,适用对象:多重耐药菌感染、破伤风、 气性坏疽、狂犬病、疥疮、 新生儿中的淋球菌结膜炎等隔离措施：隔离病房 手卫生、手套 隔离衣 限制患者活动范围 随时消毒和终末消毒,飞沫隔离,适用对象:百日咳、流感、脑膜炎球菌 感染（肺炎、脑膜炎等）、 嗜血流感杆菌性咽炎等隔离措施：隔离病房 医用外科口罩 手卫生、手套 隔离衣 限制患者活动范围，外出戴外科口
6、罩 随时消毒和终末消毒,空气隔离,适用对象:肺结核、麻疹、水痘、 播散性带状疱疹病毒等隔离措施：隔离病房（负压病房；转院） 医用防护口罩 手卫生、手套 隔离衣 限制患者活动范围，不允许外出 随时消毒和终末消毒,中国医护人员的风险,http:/ 禽流感-遵循权威部门最新发布的指南,麻疹（风疹）,隔离预防措施：空气隔离持续时间：出疹后4日内，免疫低下的患者患病期间如果有免疫力的医务人员，易感工作者避免进入患者房间。有免疫力的工作者面部防护不做任何推荐；也不推荐何种防护品，例如易感的工作者该用外科口罩还是呼吸防护器。对感染的易感人群，应在暴露后72小时内注射疫苗，或连用6日免疫球蛋白。暴露后的易感患
7、者，无论是否注射暴露后疫苗，都要采取空气隔离措施，第一次暴露后5日至最后一次暴露21日内，易感工作者不要提供医护服务。,肺炎,隔离预防措施： 军团菌-标准预防隔离预防措施： 脑膜炎球菌-飞沫隔离 家庭接触暴露后、医护人员暴露于呼吸道 分泌物后药物预防或免疫接种,肺结核,隔离预防措施：空气隔离持续时间：（确诊）只有患者获得临床上得有效治疗且连续3日痰涂片抗酸菌染色阴性时方可解除隔离（疑似）只有患者基本不考虑为结核病并且有另一诊断科解释患者的临床症状或连续3次痰涂片抗酸染色阴性时才可解除隔离。3次痰标本每次采集时间间隔824小时并且至少有1次为晨起采集的,百日咳,隔离预防措施：飞沫隔离持续时间：5
8、日内单人间；家庭接触和医护人员长时间暴露于呼吸道分泌物后实施暴露后药物预防。,鼠疫,隔离预防措施：腺鼠疫-标准预防 隔离预防措施：肺鼠疫-飞沫隔离 持续时间： 48小时内 暴露后医护人员预防性使用抗生素,微生物对消毒因子的敏感性,（1）亲脂性病毒（有脂质包膜），例如乙肝、艾滋病毒（2）细菌繁殖体（3）真菌（4）亲水病毒（没有脂质包膜）例如脊髓灰质炎病毒（5）分枝杆菌（6）细菌芽孢（7）朊毒（感染性蛋白质）例如疯牛病的朊蛋白,微生物对湿热的抗力,SARS相关冠状病毒病原学粪便中至少2天，腹泻4天室温时在物表上生存34天56 条件下90分钟75 条件下30分钟含氯消毒剂或过氧乙酸10分钟8090cm,强度大于90w/cm2紫外线30分钟可杀死,艾滋病毒病原学对环境中理化因素抵抗力不强对热、干燥敏感56 30分钟即不能检出5070乙醇、0.1%漂白粉均可灭活,
