1、乙型肝炎-艾滋病-梅毒母 婴 传 播 的 综 合 防 治,武汉大学中南医院 桂希恩,我国艾滋病疫情（至2014.12）,累计报告HIV感染者659 422人死亡158 743人累计ART治疗363 085人，正在治疗291 261人二线药43 307人其中，儿童5 275人,HBV流行情况,全球约3.5亿慢性乙肝病毒感染者，每年约75万例感染者死于乙肝相关疾病我国人群HBsAg携带率为7.18，目前HBsAg携带者约9300万,我国梅毒的流行病学,截至2014年1月-12月31日 报告梅毒 471 312例 一期梅毒 95 673例 二期梅毒 65 852例 三期梅毒 3 887例 隐性梅毒
2、295 968例 胎传梅毒 9 932例,孕产妇HIV、乙肝及梅毒检测的地区差异,一、为什么要进行“乙肝-艾滋病-梅毒”母婴传播的综合防治？,乙肝-艾滋病-梅毒,均在青年男女中流行均为慢性传染病，有相似的传播途径，均可发生母婴传播 （未阻断时，HIV的母婴传播率为35%；HBsAg和HBeAg双阳性母亲的HBV母婴传播率为90%；早期梅毒如不治疗，胎儿大多数受累，晚期梅毒孕妇胎传相对较少）母婴传播均可被有效阻断 HIV(药物阻断+人工喂养)； HBV(乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗)； 梅毒(青霉素等),不同时期母婴传播的概率（母乳喂养，未用抗病毒药物）,分娩过程,36周,36周到出生,产后0-6月
3、,产后6-24月,0,20%,40%,60%,80%,100%,阻断HIV母婴传播ARV方案(2013年WHO方案),注意事项：若母亲在分娩前HIV病毒载量为阴性，婴儿可仅服用ARV药物4周。 若母亲在分娩前接受ARV治疗短于4周， NVP服用时间可延长至12周。 对TDF不耐受者可换为AZT，对EFV不耐受者可换为NVP或者PI,产科干预：,A、避免妊娠期、产间进行创伤性检查 B、分娩前行产道清洗C、分娩方式,产科干预-分娩方式(Obstetrical Interventions),HIV感染孕妇阴道分娩时，避免使用侵袭操作。胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。,尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等。 对服用ARV的孕妇，不提倡将艾滋病病毒抗体阳性作为剖宫产指征。,HIV母乳传播率的调查,母乳传播率为35.2%,HIV(+)产妇子女的人工喂养 提倡实施人工喂养 尽量避免母乳喂养 绝对不要混合喂养,HIV-PMTCT效果,儿童HIV的早期诊断（HIV核酸检测）,预防接种(vaccination),感染HIV的儿童应该与正常儿童一样，按期完成乙肝等疫苗接种但是，感染HIV的儿童，不宜接种卡介苗、小儿麻痹糖丸等活疫苗对HIV阳性孕妇所生的、不能排除感染HIV的儿童，暂缓接种活疫苗,
