肾性贫血的管理.ppt

1、CKD IDA管理,CH/NI/1607/0053,成都中医药大学附属医院 赵良斌,慢性肾脏疾病,2,唐盛,等.中国临床新医学.2011;4(5):478-481.Coresh J,et al. American journal of kidney .2003; 41(1): 1-12.Zhang L,et al. Lancet.2012 Mar 3;379(9818):815-22.,NHANESIII调查显示，美国成人CKD患病率为11%2,2012年，我国CKD流行病调查显示，CKD患病率为10.8%3,慢性肾脏疾病(CKD)定义：(1)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)3个月，伴或不伴有肾

2、小球滤过率(GFR)下降，肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分或影像学检查异常)； (2) eGFR60ml.min-1（1.73m2)-1 3个月，有或无肾脏损伤证据1慢性肾脏疾病已成为威胁人类健康的世界性难题,NHANESIII：第三次全国健康和营养检查调查,CKD危害,3,Ron T. Gansevoort,et al. Kidney Int. 2011 July;80(1):93104Kunihiro Matsushita,et al. Lancet. 2010 June 12; 375(9731): 20732081Marije van der Velde,et al. Kidn

3、ey International.2011;79:13411352,多项有关CKD进展的荟萃分析显示，无论是正常人群还是高危人群，eGFR60ml/min/1.73m2增加全因死亡、是心血管事件、终末期肾病、AKI和CKD进展的独立危险因素1-3,CKD诊断标准,4,KDIGO. Kidney International Supplements.2013;3(1):1-150,以上任意一项指标持续超过3个月；且至少满足1项；GFR：肾小球滤过率；AER：尿白蛋白排泄率；ACR：尿白蛋白肌酐比值,KDIGO指南：CKD的肾小球滤过率和蛋白尿分期标准,5,2012 KDIGO指南：CKD预后的GF

4、R和白蛋白尿分期,在缺少肾损伤证据时，G1和G2期均不能作为诊断CKD的标准AER：尿白蛋白排泄率；ACR：尿白蛋白肌苷酸比例，CKD：慢性肾脏疾病绿色：低风险(如无其他肾病体征，则无CKD)；黄色：中度增加风险；橘色：高风险；红色：超高风险,KDIGO. Kidney International Supplements.2013;3(1):1-150,CKD不良预后风险评估,6,赖玮婧,等.中国实用内科杂志.2013;33(6):448-453,虽然CKD分期依据病因、GFR分期、白蛋白尿分期三个指标，但其结局确与众多因素相关，因此CKD不良风险评估时需考虑以下几个问题：,CKD进展,7,G

5、FR分期恶化,CKD快速进展,建议CKD患者每年至少检测一次GFR和尿白蛋白，进展风险较高或检测结果会影响治疗方案时，频率可适当增加，以进一步提高评估的可靠性,CKD进展评估,赖玮婧,等.中国实用内科杂志.2013;33(6):448-453,CKD进展的预测因子,8,CKD进展的预测因子可提示预后效果预测因子包括：CKD病因、GFR水平、蛋白尿水平、年龄、性别、种族、高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖、既往心血管病史、持续肾毒性药物暴露等,KDIGO. Kidney International Supplements.2013;3(1):1-150,CKD常见并发症有高血压、贫血、酸中毒、低

6、钙高磷血症等，随GFR水平降低并发症发病率增加,CKD进展的并发症,9,Inker LA,et al. J Am Soc Nephrol.2011 Dec;22(12):2322-31,中国：贫血可发生在 CKD 的早期， 当 CKD 患者进入第 5 期时贫血已非常普遍， 贫血的发生率随着肾功能的下降呈逐渐增加趋势1美国一项调查显示，CKD患者贫血发生率为15.4%，贫血发生率随CKD的进展而增加，从CKD1期的8.4%增至CKD5期的53.4%2,陈存海.中华肾病研究电子杂志 .2015;4(1):49-51.Stauffer ME. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1):e8

7、4943.,贫血发生率(%),美国数据：入组12077例，评估CKD发生率，CKD患者的贫血发生率,贫血发病率随CKD进程而增加,死亡的相对风险,住院的相对风险,n=,(1626),(952),(760),(682),(1521),(919),(733),(670),入组时的血红蛋白 (g/dl),p=0.06,p=0.86,参考,p=0.49,p0.001,p=0.14,参考,p=0.44,Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 121-132,Hb每升高1g/dl，总体相对风险=0.96(p=0.02),Hb每升高1g/dl，总

8、体相对风险=0.95(p=0.03),贫血影响CKD患者的预后,入组时的血红蛋白 (g/dl),RR,RR,一项调查分析，纳入11422例持续性透析患者，评估肾性贫血患者Hb水平与患者死亡和住院风险的关系,脑卒中发生率(/1000患者年),Abramson et al. Kidney Int. 2003;64:610-615.,肌酐清除率,来自ARIC研究的患者数据；贫血定义为男性Hb13g/dL，女性Hb 0.05),(RR=6.92;P 0.01),贫血增加低肌酐清除率患者的脑卒中发生风险,一项前瞻性研究，纳入13716例受试者，随访9年评估CKD合并贫血患者卒中风险,贫血增加CKD患者脑

9、卒中发生风险,年龄15岁CKD儿童患者贫血诊断：0.5-5岁儿童，Hb11.0g/dL；5-12岁儿童，Hb11.5g/dL；年龄12-15岁，Hb12g/dL,CKD的成年人以及年龄大于15岁的青少年，如果男性Hb13.0 g/dl(或130 g/l)，女性Hb浓度15岁,KDIGO. Kidney International Supplements 2012;2:279-335,年龄15岁,指南推荐CKD贫血的诊断,中国专家共识2014修订版推荐，肾性贫血的评估指标包括：,中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志 . 2014;30(9):712-716.,

10、中国共识-肾性贫血评估指标,中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志 . 2014;30(9):712-716.,指南推荐CKD患者贫血的评估频率,16,促红细胞生成素减少,囊性纤维性骨炎(继发于CKD的甲状旁腺功能亢进),铁缺乏(营养不良),失血,红细胞寿命缩短,诱发CKD患者贫血的相关因素,Anil K,et al. J Am Med Dir Assoc 2006; 7: S7S12,CKD贫血,感染,尿毒症毒素抑制骨髓,维生素B12和叶酸缺乏,炎症,铅中毒,国内外指南推荐铁剂治疗的原则,Garabed Eknoyan, MD,et al. Kidney I

11、nternational Supplements 2012;2:279-335. Francesco Locatelli,Nephrol Dial Transplant. 2013 Jun;28(6)1346-59. 中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志 . 2014;30(9):712-716,口服补铁：口服补铁剂量为200 mg/d，13个月后再次评价铁状态；如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值(每周ESA 100-150 IU/kg体质量治疗条件下)，或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁,中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中

12、华肾脏病杂志 . 2014;30(9):712-716.,口服铁剂,铁剂的用法,静脉补铁：血液透析患者应常规采用静脉补铁。一个疗程1000mg完成后，仍血清铁蛋白500g/L和TSAT30，可以再重复治疗一个疗程静脉途径铁剂维持性治疗：当铁状态达标后，应用铁剂的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、血红蛋白水平、ESAs用量、ESAs反应及近期并发症等情况调整，推荐100mg，每1-2周1次。如果患者TSAT50和(或)血清铁蛋白800g/L，应停止静脉补铁3个月，随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当TSAT和血清铁蛋白分别降至50和800g/L时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂

13、量需减少1/3-1/2。,中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志 . 2014;30(9):712-716.,静脉铁剂,铁剂的用法,总结,慢性肾脏疾病已成为威胁人类健康的世界性难题，无论是正常人群还是高危人群，eGFR60ml/min/1.73m2增加全因死亡、是心血管事件、终末期肾病、AKI和CKD进展的独立危险因素。CKD进展的预测因子可提示预后效果，预测因子包括CKD病因、GFR水平、蛋白尿水平、年龄、性别、种族、高血压、高血糖、高血脂等CKD常见并发症有高血压、贫血、低钙、酸中毒、高磷血症等，随GFR水平降低并发症发病率增加CKD患者贫血发病率随CKD

14、进程而增加；促红细胞生成素生成减少和铁缺乏为CKD贫血最重要因素；国内外指南均推荐铁剂治疗肾性贫血,20,21,力蜚能,1力蜚能说明书,【药品名称】通用名称：多糖铁复合物胶囊商品名称：力蜚能(NIFEREX)英文名称：Iron Polysaccharide Complex Capsules汉语拼音：Duotangtie Fuhewu Jiaonang【成份】本品的活性成份为元素铁，以多糖铁复合物分子形式存在。【性状】本品为硬胶囊，内容物为棕黑色微丸，溶于水形成深棕色溶液，无味、无臭。 【适应症】用于治疗单纯性缺铁性贫血。【规格】每粒胶囊含元素铁0.15g。【用法用量】成人每日一次，每次口服1-2粒；儿童需在医生的指导下使用。【不良反应】极少出现胃肠刺激或便秘。【禁忌】血色素沉着症及含铁血黄素沉着症禁用此药。【注意事项】请将本品置于儿童接触不到的地方保存。【孕妇及哺乳期妇女用药】对于治疗孕产妇缺铁性贫血，其优越性尤为突出。【药物相互作用】制酸剂及四环素类药物抑制其吸收。【药物过量】本品安全性好，安全系数是普通铁剂的13倍以上。多糖铁复合物分子通过肠黏膜吸收阀调节血药浓度，不会导致铁中毒。6岁以下儿童意外服用含铁药品过量可导致致命性中毒，如意外过量，请有经验的医生立即处理。,Thanks!,