1、颅内占位性病变病例讨论,郑州市儿童医院麻醉科卫肖肖,术前访视,患儿 男，12岁，27kg于4月8日以“头疼、神萎、呕吐伴消瘦半月，加重一周”为主诉入院。P:89次/分、BP:98/45mmHg、神志清，精神差，头疼烦躁，鼻导管吸氧SPO2:89%。家属诉患儿可自行间断步行约2千米正常上学，学习成绩可。入院诊断：1.颅内占位性病变 2.颅内脓肿 3.先天性心脏病（永存动脉干、 室间隔缺损、房间隔缺损）治疗经过：术前给予脱水治疗（甘露醇 135ml q8h+速尿iv）,术前心脏造影检查,左、右肺动脉,室间隔,永存动脉干示意图,肺动脉瓣,术前心脏超声检查,术前血气,术前凝血功能,术前肝肾功能,术前血
2、常规,问题,1.术前如何与家属和外科医师沟通2.麻醉计划（麻醉方式和麻醉诱导及术中风险点及处理方案）,麻醉准备,麻醉药品：咪达唑伦、依托咪脂、丙泊酚、舒芬太尼、右美托咪定、维库溴铵、七氟醚特殊麻醉监测：BIS、无创血红蛋白监测、中心静脉压抢救药物：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾、苯肾、米力农、硝酸甘油,麻醉诱导,患儿清醒入室，监测血压、心电、经皮氧饱和、BIS右美托咪定泵注甲基 120mg iv咪达唑伦 1mg iv依托咪脂 6mg 缓慢 iv舒芬太尼 27g分次 iv维库溴铵 3mg iv诱导时间10分钟、BIS30,诱导后生命体征,术中麻醉维持,术中血管活性药,术中硬脑膜切开前给予米
3、力农泵注2ml/h,开放右侧静内静脉（5.5F三腔），左侧股静脉（连接正压输液接头），外周两路静脉切开硬脑膜前按照10ml/kg补充乐加，硬脑膜打开后按照20ml/kg补充乐加，加用胶体、血浆、悬浮红细胞。麻醉时间250分钟，补充晶体液800ml、胶体300ml、血浆100ml、悬浮红细胞0.5u，尿量有600ml，出血约80ml。,术中液体治疗,术中监测,PCV通气模式：气道压8cmH2O，潮气量260mlBP:85/40mmHgP:70次/分SPO290%PetCO2:30mmHg左右无创血红蛋白1011g/dl,术中第一次血气,术中第二次血气,术中第三次血气,术中血常规,术后,患儿15:30离室，入SICU后呼吸机支持治疗，17:30拔管，20:00左右意识清醒，诉术后头疼缓解不明显,问题,术后镇痛如何进行？,术后血常规,术后血气,
