基层医疗机构医院感染管理培训.ppt

1、基层医疗机构医院感染管理培训,仁和区妇幼保健院 仁和社区卫生服务中心 祁红梅 2015.05,基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染基本要求重点部门管理医疗机构消毒技术规范要点及基层医疗机构实践注意事项医务人员手卫生规范医疗废物管理要点,基层医疗机构医院感染管理现状,一、调查发现的主要问题1.基层医疗机构医院感染监管职能不明确； 2.基层医疗机构医院感染管理组织体系不健全；3.基层医疗机构医院感染管理规章制度不完善；4.基层医疗机构医院感染管理培训不规范；5.基层医疗机构医务人员职业防护工作不到位；6.基层医疗机构医务人员手卫生工作不规范；,基层医疗机构医院感染管理现状,一.调查发现

2、的主要问题7.基层医疗机构消毒灭菌隔离和无菌操作工作不落实；8.基层医疗机构重点部门医院感染管理工作不规范；9.基层医疗机构抗菌药物使用管理工作不规范；10.一次性医疗用品管理不规范;11.基层医疗机构消毒药械管理不规范;12.基层医疗机构医疗废物管理工作不规范。,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层

3、医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,培训要求,依据2013年卫计委印发的基层医疗机构医院感染管理基本要求（国卫办医发201340号），对基层医疗机构医院感染管理工作进行培训和指导，加大宣传贯彻力度，实现我省基层医疗机构全部知晓基层医疗机构医院感染管理基本要求并制定本机构的医院感染管理制度。,培训方式,分层培训网络培训院感委员会监督管理,分层培训,网络培训,中国医院协会-网络培训： 工作人员办公区（男女更衣室、卫生间、值班室、学习休息室、洁具间、库房等）； 患者进出通道：有洁、污平车的转换处，洁具间； 有条件的设液体及药品存放间、谈话间。 半限制

4、区：麻醉及药品准备间、处置间、工作人员进入通道，有条件的可设麻醉恢复室 限制区： 一般、隔离手术间（设置在入口处），手术间面积应满足工作需求（25m2/间），仅设1张手术床； 无菌物品间； 外科洗手与手消毒区（洗手池、用物，干手纸巾，外科手消毒示意图）,重点部门管理手术室,重点部门管理手术室,三、外科洗手、刷手及外科手消毒：洗手池：设在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑、无死角、易于清洁；应采用非手触式水龙头，数量及间距等符合要求（水龙头数量应不少于手术间的数量）。刷手刷及装放容器：由消毒供应室统一处理；刷手刷及装放容器、无菌毛巾、外科洗手液、外科手消毒设施配备符合要

5、求规范执行外科手消毒： 医护人员术前实施外科洗手、刷手及外科手消毒 麻醉医师、巡回护士等医务人员实施洗手或卫生手消毒,术前认真实施外科手卫生,重点部门管理手术室,四.医务人员着装及职业安全防护 1.进入手术部（室）医务人员应按要求规范着装，戴工作帽（圆帽）、一次性医用外科口罩，更换专用工作服、拖鞋等2.实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业暴露处理物品配备齐全,,重点部门管理手术室,五、患者管理1.术前传染病相关检测：应对择期手术患者（患儿）进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测2.抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等阳性或特殊感染患者须安排在隔离手术间手术；急诊手术按感染手术对待

6、，手术结束后应对手术间实施终末消毒,重点部门管理手术室,五、患者管理4.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求5.术中保持患者体温正常，防止低体温6.对于需要引流的手术切口，应首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管,重点部门管理手术室,六.无菌物品及消毒类物品管理1.可复用的手术器械、器具及物品：应一人一用一灭菌，在有效期内使用；使用后在科室进行初步处理后，由消毒供应室统一处理;2.无菌物品、消毒物品应分类、分柜存放,有效期内使用。不应存放在木质柜内

7、; 3.无菌包应包装规范，包外化学指示物标识齐全，并在有效期内;,七.一次性使用医疗用品和消毒药械管理1.须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、 包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械;2. 一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用.,重点部门管理手术室,八、手术间管理：1.非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。 2.连台手术之间应对房间实施清洁、消毒；每日手术结束后，实施手术间终末清洁、消毒3.终末消毒后，及时添加手术所需物品（注射器、输液器、无菌手套）、液体等，数量应满足一台手术工作需求；无菌手术器械包、手术敷料包应满足一台(当台)手术工作需求

8、九、其他：可复用敷料与手术衣、刷手衣分别放置于污衣袋内，由洗衣房统一收集和处理十、医疗废物管理：,重点部门管理手术室,重点部门管理产房（人流室）,一.制度健全、管理规范依据国家医院感染管理办法、综合医院建筑设计规范、产妇分娩后胎盘处理问题的批复、殡葬管理条例、医务人员手卫生规范、医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范、医院消毒卫生标准（GB15982-2012）、医疗机构新生儿安全管理制度（试行）等相关要求，建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施,重点部门管理产房（人流室）,二.基础建设产房邻近产科病房和新

9、生儿病室独立设置，布局合理、区域划分明确（非限制区、半限制区、限制区）、标识清楚；区域内房间设置，人、物和洁、污流向等应符合医院感染预防与控制及卫生学要求除应达到手术部（室）要求外，还应做到： 限制区：生理分娩室、隔离分娩室（设置在入口处） 每间分娩室使用面积应20m2，设置1张截石位手术床 半限制区：生理待产、隔离待产室、治疗室 人流室还应分设冲洗室、休息观察室,某医院门诊计划生育手术室（宫腔镜室）建筑布局改建图,某医院妇产科门诊手术室建筑布局改建图,重点部门管理产房（人流室）,三.胎盘、死胎及死婴管理依据原卫生部产妇分娩后胎盘处理问题的批复（卫政法发2005123号）要求，规范胎盘管理。传

10、染病、疑似传染病、急产孕妇的胎盘按医疗废物初步处置（应签署知情同意书）依据殡葬管理条例、医疗机构新生儿安全管理制度（试行）等要求，死胎、死婴管理符合要求，不得按医疗废物处理患有传染性疾病的死胎及死婴，不得交由产妇或其他监护人等自行处理,重点部门管理治疗室、 换药室、注射室,一.基础设施：室内布局合理，清洁、污染区分区明确各室应具备良好的通风、采光条件各室应配置流动水洗手池，医用洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。粘贴手卫生相关要求（手卫生五个时刻，洗手、卫生手消毒操作规程等）的宣教图示 二.医务人员着装及职业安全防护医护人员进入各室前应着装规范；在为

11、患者进行有创性诊疗、治疗等操作时应戴工作圆帽、一次性医用外科口罩进行换药等操作时应戴一次性无菌乳胶手套，一人一用一更换 医护人员为每位患者操作前、后认真执行洗手或卫生手消毒，且操作规范,重点部门管理治疗室、 换药室、注射室,三.室内环境管理：根据季节、室外风力和气温，适时进行通风保持各室内物体表面、地面清洁，应采用湿式清洁法；若被污染时，及时清洁、消毒四.消毒、灭菌物品管理：物品柜内的物品应摆放有序，无菌物品、消毒物品、清洁物品应做到分类、分柜、分层存放，标识醒目消毒、无菌物品应按消毒、灭菌有效日期依次摆放，有效期内使用。应依据先进先出的原则取用,医院感染预防与控制 利在当代 功在千秋,建立健

12、全制度 完善工作流程 全员积极参与 持续改进质量 全面提升水平 确保医患安全,医疗机构消毒技术规范目录,前言1.范围2.规范性引用文献3.术语与定义4.管理要求5.消毒、灭菌基本原则6.清洗与清洁方法7.常用消毒与灭菌方法8.高度危险性物品的灭菌9.中度危险性物品的消毒10.低度危险性物品的消毒,11.朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒12.皮肤和黏膜的消毒13.地面和物体表面的清洁与消毒14.清洁用品的消毒附录A（规范性附录）清洁、消毒与灭菌的效果监测附录B（资料性附录）消毒试验用试剂和培养基配方附录C（规范性附录）常用消毒与灭菌方法）,一、重要的基本概念,清洁

13、cleaning 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗 washing 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。清洁剂 detergent 洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。,消毒 disinfection 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 消毒剂 disinfectant 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。,高效消毒剂 high-efficacy disinfectant,低效消毒剂 intermediate-efficacy disinfectant,中效消毒剂 intermedi

14、ate-efficacy disinfeetant,能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。,能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂,1,2,3,能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。,高效消毒剂,含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等,中效消毒剂,碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，,低效消毒剂,用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等,灭菌 sterilization 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理

15、。3.10灭菌剂 sterilant 能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。3.11无菌保证水平 sterility assurance level.SAL灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通示为10-n 。医学灭菌一般设定SAL为10-6 。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。,医疗器材： 用于诊断、治疗、护理、支持、替代的器械、器具和物品的总称。1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品,斯伯尔丁分

16、类法,进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品,与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材,高度危险性物品,外科，口腔科各种手术器械，注射器, 穿刺器材, 输液器, 输血器, 器官移植物, 进入无菌体腔的窥镜,导管，活检钳等。 高度危医疗器械、 用品，必须灭菌。,中度危险性物品,进入开放体腔的各种窥镜（如胃肠道内镜、气管镜、喉镜等），肛表，口表，呼吸机管道，麻醉机管道，压舌板。中度危险医疗器械、用品必须消毒,低度危险性物品,如听诊器

17、、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面等。床、椅、台面、 墙、 地面，一般情况只须湿式清洁处理。 当有传染病病原体污染时，须要选择适当消毒方法进行消毒。 低度危物品，应清洁，必要时消毒,三、消毒灭菌方法选择的原则,基本要求,基本要求：五条基本程序：清洗、消毒、灭菌特殊程序：消毒、清洗、灭菌,基本要求消毒灭菌方法选择的原则,根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法基本程序根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法。根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法,个职业防护人防护,热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧；压力蒸汽灭 菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤

18、事故。 紫外线、微波消毒：避免对人体的直接照射。 气体消毒剂：防止泄漏、燃烧和爆炸事故。 液体消毒剂：防止过敏和对皮肤的损伤。 处理锐利：有效防护，避免刺、割伤,含氯消毒剂 （次氯酸钠）优点杀菌效果好 (5000 ppm)价钱低缺点稀释后的氯消毒剂不稳定清洁效果差，遇到有机物易失活易损坏清洁物体表面，腐蚀金属制品与其他化学试剂反应而产生有害气体较强异味，不利于病患和清洁人员少用于日常清洁和消毒，多用于控制疫情暴发区,1.消毒液配制 根据有效氯含量，用蒸馏水将含氯消毒剂配制成所需浓度的溶液。2.使用方法(1)浸泡法：(2)擦拭法：(3)喷洒法：(4)干粉消毒法：,(1)浸泡法：,将待消毒的物品浸

19、没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。,(2)擦拭法：,大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。,(3)喷洒法：,对一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L700 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。

20、,注意事项：,1、现配先用2、使用时限24小时3、桌布消毒：250 mg/L 30min4、拖布消毒：500 mg/L 30min5、拖布一次擦拭面积不得超过20平方米。禁止一桶水拖完一个区域。,酒精类消毒剂：优点研究显示：70%可杀细菌高浓度的酒精（如80%的乙醇+5%的异丙醇）可杀有膜病毒（如乙肝、艾滋病毒）价钱低缺点对真菌无效易燃易损坏清洁物体表面清洁效果差（酒精使蛋白/血液变性，难以清洁）EPA注册的所有消毒剂中没有只含酒精的！,1.皮肤消毒 : 使用70%80%（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。2.物体表面的消毒: 使用70%80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用

21、3min。3.诊疗器具的消毒: 将待消毒的物品浸没于装有70%80%（体积比）的乙醇溶液中消毒30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。,注意事项 :,1.醇类易燃，不应有明火。2.不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。3.用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。4.醇类过敏者慎用。,高水平消毒剂,醛类消毒剂戊二醛优点相对便宜。适宜多种材料缺点吸入性毒性。过敏,明显的粘膜毒性和眼、皮肤刺激性、致突变，致畸反应对分支杆菌较差对蛋白质的固定作用对污水处理系统有影响,1.使用方法 (1)灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有2%戊二醛的容器中，加盖，温度2025，浸

22、泡10h后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。,(2)消毒处理：用浸泡法。将清洗、晾干待消毒处理的医疗器械及物品浸没于装有2%戊二醛的容器中，加盖，一般细菌繁殖体消毒浸泡20min，肝炎病毒消毒浸泡45min,取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。,2.注意事项 (1)戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。 (2)使用过程中应加强戊二醛浓度检测。在2025温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应14d。,(3)戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。(4)盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于

23、通风良好处。,碘伏:属中效消毒剂，具有中效、速效、低毒、对皮肤粘膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。适用于皮肤、粘膜等的消毒。,1.使用方法：(1)消毒液的配制：根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度。(2)消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等方法。,擦拭法:,用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒

24、，用含有效碘1000mg/L2000mg/L 的碘伏擦拭，作用3min5min。,冲洗法:,对阴道黏膜及创面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。,2.注意事项：1.应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。2.含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。3.碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。4.碘过敏者慎用。5.避免与拮抗药物同用。,碘酊：,1.适用范围： 适用于注射及手术部位皮肤的消毒。2.使用方法： 使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用7080%（体积比）乙醇脱碘。,注意事项：,1.不宜用于破

25、损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。2.不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。3.应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。,复方碘伏消毒液：,1.适用范围： 主要适用于医务人员的手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消毒。应遵循卫生部消毒产品卫生许可批件规定的使用范围。2.作用方法： 含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭12遍，作用1min2min，不可用于黏膜消毒。 含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普通碘伏消毒剂，应遵循该消毒剂卫生许可批件的使用说明，慎用于腹腔冲洗消毒。,邻苯二甲醛 优点 快速 稳定性好，重复使用次数多 不需要活化剂 适宜多种材料 毒性低，气味轻，对眼睛无刺激缺点 凝固蛋白

26、质 较贵 对芽孢的杀灭作用较慢,过氧化氢类消毒剂优点杀菌效果好对人体毒性小缺点价格高清洁效果差易损坏清洁物体表面过氧化氢,紫外线消毒方法：,用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。常用的有紫外线灯和紫外线消毒器。,1.物品表面的消毒 (1)照射方式：便携式紫外线消毒器、紫外线灯悬吊式照射，对小件物品可放紫外线消毒箱内照射。 (2)照射剂量和时间：常用的紫外线灯是30w，在1.0米处的照射时间不少于30min。,2、对室内空气的消毒(1)间接照射法：首选高强度紫外线空气消毒器，不仅消毒效果可靠，而且可在室内有人活动时使用，一般开机消毒30min即可达到消毒合格。(2)直接照射法：在室内无人条

27、件下，可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。采用室内悬吊式紫外线消毒时，室内安装紫外线消毒灯（ 30w紫外线灯，在1米处的强度70）照射时间不少于30min。,3.注意事项(1)在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每一周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。(2)用紫外线灯消毒室内空气时，房间应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20或高于40，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。,(3)用紫外线消毒物品表面时，应使物品表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。有效距离不得超过1米。(4)不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。,臭氧消毒方法：,医院

28、常用的有三氧消毒机，主要用于室内的空气消毒和物体表面消毒。,洗手的重要性,90%的工作需经医务人员的手来完成。 国外报导：医院感染 80%是由手引起的。 国内资料统计：医院感染30%由手传播。,认真洗手是预防与控制医院感染的一项重要措施，是对病人和医务人员双向保护的有效手段。在控制医院感染的众多措施中，做好手部皮肤的清洁与消毒，是最重要、最简单方便、有效、经济的关键措施之一。,定义手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称,清洁洗手,医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒,医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。无需

29、冲洗或干手设备,外科手消毒,外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,清洁洗手(内、外、夹、弓、大、立、丸),A1.淋湿：在流动水下，使双手充分淋湿。A2.涂抹：适量皂液涂抹双手所有皮肤。A3.揉搓：认真揉搓双手至少15秒, 应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖 和指缝，洗手范围为双手、手腕和腕上5-10cm。具体揉搓步骤为： 第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 第五步：右手握住左

30、手大拇指旋转揉搓，交换进行； 第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 第七步：必要时增加对手腕的清洗。A4.冲洗：流动水下彻底冲净双手。A5.干手：干手物品或设施（一次性干手纸巾或烘手机干燥双手）。 关水：如为手接触式水龙头，用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。,清洁洗手(内、外、夹、弓、大、立、丸),A1.淋湿：在流动水下，使双手充分淋湿。A2.涂抹：适量皂液涂抹双手所有皮肤。A3.揉搓：认真揉搓双手至少15秒, 应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖 和指缝，洗手范围为双手、手腕和腕上5-10cm。具体揉搓步骤为： 第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 第二步：手心对

31、手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 第七步：必要时增加对手腕的清洗。A4.冲洗：流动水下彻底冲净双手。A5.干手：干手物品或设施（一次性干手纸巾或烘手机干燥双手）。 关水：如为手接触式水龙头，用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。,卫生手消毒：,1.取液：取适量的速干手消毒剂于掌心。 2.涂抹：涂抹双手，严格按照附录A医务人员 洗手方法A-6揉搓的步骤进行揉搓。 3.揉搓：揉搓时保证手消毒剂完全覆

32、盖手部 皮肤，直至手部干燥。,外科手消毒,清洁洗手:严格按照附录A医务人员洗手方 法A-6揉搓的步骤进行揉搓。1.揉搓：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，可使用海绵、手刷等清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处。2.冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。3.擦干：使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。,方法一：冲洗手消毒方法。1.取液：取适量的外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。2.揉搓：认真揉搓26min。3.冲洗：用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4.擦干：无菌巾彻底擦干。5.应用外科手消毒剂消毒双手、干燥后，戴无菌手套。,方法

33、二：免冲洗手消毒方法。1.取液：取适量的免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。2.揉搓：按相关要求，认真揉搓直至消毒剂 彻底干燥、戴无菌手套。3.手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使说明。,手卫生的管理与基本要求,（一）制定并落实手卫生管理制度，有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。（二）定期开展手卫生知识与技能的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。（三）手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合医务人员手卫生规范要求。,（四）加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。（

34、五）医务人员手卫生知识知晓率100%。重点部门手卫生正确率达100%。手卫生依从性不断提高，医院全员洗手方法正确率95%，知晓率95%。,手卫生应遵循的原则,（一）基本要求 1.手部指甲长度不应超过指尖。 2.手部不应戴戒指等装饰物。 3.手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等 指甲装饰物。,（二）洗手、卫生手消毒应遵循的原则 1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见 的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水 洗手。 2.手部没有肉眼可见污染时， 宜使用 速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,（三）在下列情况下，医务人员应根据上面的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移

35、动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。,（四）医务人员在下列情况时应先洗手， 然后进行卫生手消毒：1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。,（五）外科手消毒应遵循的原则1.先洗手，后消毒。2.不同患者之间、手套破损或手被污染 时，应重新外科手消毒。,手卫生的五个重要时刻,直接接触病人前后：-握手，抚摸孩童的额

36、头-搀扶病患移动-进行物理疗法-把脉、测血压、胸部听 诊、腹部触诊，记录 ECG,进行无菌操作(侵入性操作）、接触清洁、无菌物品前 ：-帮助病人清洁口腔、滴 眼药水-清洁创面、伤口换药、 皮下注射-静脉插管、导尿管插管-准备食物，配药,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等后 ：-清理创面，换药，皮下注射-插管或拔管-清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）,接触患者周围环境及物品后：-在病人下床时换床单-调节灌注速度-监测仪报警-扶床把手，依靠床边 或床边桌-清洁床边桌,洗手与卫生手消毒设施,1.流动水洗

37、手设施。非手触式水龙头。2.应配备清洁剂（宜含有护肤成份）。肥皂应保持清洁与干燥 。盛放皂液的容器宜一次性使用，重复使用的容器每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换。 3.应配备一次性干手纸巾或烘干机，避免二次污染。,4、应配备合格的速干手消毒剂。手消毒剂应使用一次性包装，不便于洗手的地方应配备速干手消毒剂（如治疗车、换药车、特殊感染床旁等）。5、手卫生设施的位置应方便医务人员使用。,一、医疗废物管理相关法律法规,医疗废物管理条例 （2003） 医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003） 医疗废物分类目录（2003） HJ421-2008医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准（2008） 医

38、疗废物集中处理技术规范（2003） 医疗废物管理行政处罚办法（2004）,医疗废物 医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。,二、医疗废物的概念及分类, 感染性废物 损伤性废物（感染性） 病理性废物 （感染性） 药物性废物 化学性废物,医疗废物分类,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；3、病原体的培养基、标本和

39、菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。具有感染性的可能,病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。具有感染性的可能,药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、

40、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。,化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。,三、医疗废物分类收集,1、按照医疗废物分类目录分类原则， 结合所在地的处置方法分类收集。做到同 种处置方法的废物放入同一种包装容器内 ，以减少包装容器的使用，尤其是一次性 包装容器的使用。2、各种包装容器均应有医疗废物警示标识。 HJ421-2008医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准（2008）

41、,包装容器及警示标志,3、盛装医疗废物达到包装物或容器的 3/4 时，必须进行紧实严密的封口。放入容器内的医疗废物不得取出，并密闭运送。每个包装容器均就有中文标签，说明该医疗废物的产生地、种类、产生时间等信息。,132,医疗废物专用扎带（卡）,使用方法：,第一步,第二步,第三步,正确填写吊卡,扎带穿过吊卡,将扎带捆扎废物袋口并收紧,4、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。,1、不可回收的感染性废物,黄色带盖垃圾桶套专用黄色垃圾袋专用标签扎口桶上贴医用垃圾标识,包括:,诊疗过程中产生的注射器、输液器、输血器、输血袋、透析器、透析管路、介入导管、

42、阴道窥器、引流装置、吸痰管、呼吸管路、氧气面罩、雾化器、鼻导管、导尿管、集尿袋等;托盘、口镜、换药碗、手术衣、手术大中单、隔离衣、帽子、口罩、手套、实验室使用的塑料试管、滴管、吸管、离心管、压舌板、棉球、棉签、引流棉条、纱布、绷带及其他各种敷料；污染报废的被服等。其他被患者血液、体液、排泄物污染的物品等。,原则：诊疗活动中产生的医疗用品,实验室产生的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等在产生地点进行压力蒸汽灭菌后，再放入。需要用双层黄色废物袋的：A、特殊感染（朊毒体、气性坏疽及不明原因感染）患者的医疗废物；B、有溢出可能的感染性废物（如未加盖血液标本、输血袋、引流袋等）。C、隔离传染病人的

43、医疗废物。D、包装物或容器外表被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理和增加一层包装。注：输血袋应单独收集于双层黄色医疗废物袋内，送血库清点登记后作为医疗废物处理。,医疗卫生机构医疗废物管理办法：（七）医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；,原则：高危的、有溢出的,什么情况下使用双层黄色包装物？,其他实验室的血液、血清、分泌物等标本；传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 作为感染性废物放入黄色垃圾袋其他实验室的体液标本（如胸腹水、脑脊液、尿液）直接排入污水处理系统,原则：医院有污水

44、处理系统隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物,2、可回收非锐器废物,非黄色带盖垃圾桶套非黄色垃圾袋桶上贴可回收垃圾标识,包括：,未污染的输液袋、输液瓶、一般药物小药瓶、消毒剂瓶、各种外包装。注：由保洁公司回收后再分类。,原则：便于回收，与医疗废物有所区别,原则：加药注射器、输液器目前还不能回收！,关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫办医发号,使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。,依据,要与回收厂家签合同，了解其用途,卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函,卫办医函4338号对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。,依据,3、不可回收的锐器废物,包括：各种金属利器：医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、手术锯、备皮刀、口腔科镊子、探针、骨科内固定物、废弃的手术器械、载玻片、盖玻片、玻璃试管、细胞毒性药物和遗传毒性药物的玻璃安瓿。注：选择合适规格的锐器盒，装满3/4封口转运。,