韩远贵.心衰.ppt

1、心衰/急性左心衰的专病查房,心病二科李雪莲,病情简介,床号：24床姓名：韩远贵性别：男年龄：74岁住院号：15120997西医诊断：1、急性左心衰 心功能级 2、缺血性心肌病 心脏扩大 心 律失常 心房纤维颤动 3、肺部感染 4、高血压病3级（极高危） 5、慢性肾功能不全,病情简介,中医诊断：心衰 心肺气虚、血瘀饮停：患者由于素体虚弱，心肺气虚，气虚无力行血，血型淤滞，阻碍水液运行，饮邪内停，故见胸闷、气喘，水失通调，泛滥于肌肤，故肢体浮肿。其舌质淡暗，边有齿痕，苔白腻，脉细为心肺气虚、血瘀饮停之征。则该患者为心衰病之心肺气虚、血瘀饮停证。,病情简介,病情介绍：患者神清，因“反复胸闷、呼吸困难

2、、肢体浮肿5年，加重伴咳嗽、咳痰1天”入院，昨天下午，患者由于受凉后再次出现胸闷、呼吸困难、伴咳嗽、咳粘液痰，痰多、不易咳出，神疲乏力、多汗、肢冷、双下肢轻度浮肿，患者没有在意，今天中午饭后，患者自觉胸闷、呼吸困难明显加重，故家人将其送入我科。病程中患者精神差，饮食差，厌油腻，睡眠差、体力下降。,病情简介,有“头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素”过敏史。有“慢性肾功能不全、高血压病”病史5年，最高血压180/90妈妈mmHg，平素血压不高。患者曾服用华法林及阿司匹林（分别服用）出现消化道出血现象。,病情简介,生活自理能力评分：55分 跌倒/坠床评分：65分 皮肤评分：20分 查体：T 36. P87次/

3、分 R 20次/分 BP 150/108mmHg,主要阳性体征,1、患者精神差 端坐呼吸 呼吸急促 颈静脉充盈 双飞呼吸音粗 双肺可闻及明显干湿性啰音 心界叩诊全心扩大 心音减弱 各瓣膜区可闻及2/6级收缩期病理性杂音 双下肢轻度浮肿2、心电图：提示房颤心律 完全性右束支传导阻滞 广泛ST段压低,主要阳性体征,3、胸片：双肺纹理增多 心影增大 左侧第5-8肋骨陈旧性骨折,主要治疗,饮食：低盐低脂饮食西医治疗：一级护理，完善相关入院检查西医予以扩管、利尿、抗感染、解痉、平喘。中医予以补养心肺，活血化瘀。,相关知识,心力衰竭：指心脏不能搏出同静脉回流及全身组织代谢所需血液供应。各种原因引起心肌收缩

4、能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需求，从而产生的疾病表现。,相关知识,1.左心衰：最常见，主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低。症状：呼吸困难，咳嗽、咳痰与咯血，严重时犹如哮喘发作。疲劳、乏力、头晕、心悸。2.右心衰：单纯右心衰较少见，主要表现为体循环静脉淤血。症状：肝肿大，颈静脉怒张。 3.全心衰竭：同时具有左右心衰的临床表现。,相关知识,心功能分级：I级：病人有心脏病，但体力活动不受限制。平时一般的体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。II级：体力活动稍受限制。休息时无自觉症状，但平时一般的体力活动会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息后很快缓解。,相

5、关知识,III级：体力活动明显受限制。休息时尚无症状，但一般的轻体力活动就会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息很长时间方可缓解。IV级：病人有心脏病，体力活动能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，进行任何体力活动都会使症状加重。,中医证型,心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗有瘀点瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔或紫暗，有瘀点瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。,中医证型,阳气亏虚、血瘀

6、水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。,护理体检,生命体征：T：36.5 P：64次/分 R：20 BP：140/78mmoHg神志：清楚面色：红润舌象：舌淡苔薄白脉象：有力肺部检查：听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音脉搏：78次/分,护理体检,循环系统：心律：房颤律HR62次/分，末梢循环良好饮食：食欲良好情志：稳定睡眠：夜间睡眠好二便：小便：正常

7、小便：正常皮肤：完整生活能力：完全自理,护理诊断,P1.胸憋喘促 与气失所主 肺气上逆有关P2.潜在并发症 心阳暴脱P3.潜在并症 栓塞P4.脾胃功能失调 与纳差 低于机体需要量有P5.自理能力下降 与年老体弱疾病影响有关P6.活动无耐力 与久病体虚，年老体弱有关,护理诊断,P7.有跌仆的危险 与年老久病 气血亏虚有关 P8.忧思恼怒 与环境改变疾病影响有关P9.潜在并发症 出血P10.夜寐不安 与环境改变疾病影响有关P11.疾病知识缺乏 与认知能力限制缺乏指导有关,护理措施,12.10P1. 胸憋喘促 与气失所主 肺气上逆有关1.协助患者取端卧位，给予氧气6-8mL/h持续吸入。2.观察神智

8、、面色、汗出、心率、呼吸变化，发现异常立即报告医生。3.密切观察病情变化，遵医嘱予用药，观查用药后反应。4.缓解期，遵医嘱予以穴位按摩风门、肺腧、合谷以宣肺定喘。喘甚，针刺定喘、尺泽、天突、气海穴。,护理措施,12.10P2.潜在并发症 心阳暴脱1.密切观察患者的心率、心律、呼吸血压等心电变化，如有异常立即报告医生，配合处理，以防发生猝死。2.观察患者出现剧烈心痛、面色苍白，四肢厥冷、脉微欲绝，则属心阳暴脱之症，应立即报告医生配合抢救。,护理措施,12.103.建立静脉通道，备齐抢救物品及药品。 4.加强巡视，检测生命体征，重视患者的主诉。,护理措施,12.10P3.潜在并发症 栓塞1.密切观

9、察患者心率、心律等心电图变化如有异常立即报告医生，配合抢救，以防发生猝死。2.观察患者出现剧烈心痛、面色苍白、四肢厥冷、表情淡漠、昏迷、脉结代或细微欲绝则属心梗，则及时报告医生，配合抢救。3.建立静脉通道，备齐抢救物品及药品。4.加强巡视，监测生命体征，重视患者主诉。,护理措施,12.10P4.脾胃功能失调 与纳差 低于机体需要量有 1、合理调整膳食，增加营养摄入，如鲜鱼瘦肉、猪肝、牛奶、鸡、虾、蔬菜水果、红枣、桂圆等。 2、经常更换饮食品种，注意色、香、味以增强食欲。 3、监测体重，每周1-2次。,护理措施,12.10P5.自理能力下降 与年老体弱疾病影响有关1.给其一切生活护理，如洗漱，进

10、食，大小便，及时清洁口腔，保持口腔清洁，床单位整洁，干燥。2.加强巡视，把床头呼叫器放于易取之处。3.在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。 4.情志护理，保持心情舒畅乐观。,护理措施,12.10P6.活动无耐力 与肺气亏虚有关 1.嘱患者卧床休息，注意体位的舒适与安全，协助和指导患者生活自理。 2.认真做好生活护理，解决患者的生活所需 3. 后期评估患者的活动耐力，制订活动目标和计划。12.15患者生活自理 。,护理措施,12.10P7.有跌仆的危险 与头晕目眩有关1.将呼叫器、水杯、便器、放于病人易取之处。穿防滑鞋，床旁使用防护栏，并教会患者及家

11、属。2.平时动静结合，注意休息，卧床或蹲下时勿猛然起立。3.禁止单独行走外出，以防不测。4.保持地面干燥，光线充足，加强巡视。,护理措施,12.10P8.忧思恼怒 与环境改变疾病影响有关1.耐心做好患者的心理疏导，使其对自身疾病有正确的认识，稳定患者情绪，使其积极配合治疗。2.向患者介绍病区环境及同室病友，解除患者陌生感。3.治疗操作时要细心，尽量减少病人痛苦。与病人交谈时语言亲切，态度和蔼，取得患者的信任。,护理措施,12.10P9.潜在并发症 出血 1.观察全身皮肤及粘膜有无瘀点、瘀斑、大小便颜色是否加重。2.嘱患者饮食清淡易消化，忌生冷油腻油炸食物。3.嘱患者使用软牙刷，剪短手脚指甲以防

12、划伤引起出血。4.定期检查凝血酶原。5.病室光线适宜，地面无水渍，防止摔倒。,护理措施,12.11P10.夜寐不安 与环境改变疾病影响有关1.病室环境安静舒适，温湿度适。2.睡前应宁心静志，少看书少思考，避免情绪波动。3.遵医嘱耳穴埋豆心、交感、神门、皮质下。4.遵医嘱予中药泡洗，或睡前饮用温牛奶一杯。5.护理操作宜集中，动作轻柔，以免打扰患者休息。6.做好心理护理，并给予心理支持。,护理措施,12.11P11.疾病知识的缺乏 与认知能力限制缺乏指导有关1.告知病人及家属用药的名称、剂量、用法等。按时按量服药，不要增减药物及停药。2.讲解疾病相关知识，了解发病的相关因素，坚持低盐低脂低胆固醇，高维生素，高纤维素，忌食辛辣刺激、烟酒、浓茶之品。避免过饱，少食多餐，控制体重。3.学会自我心理平衡调整，保持乐观情绪。,谢谢聆听 敬请指导,