1、一例肝癌射频术伴有人工肛患者的护理,肝胆二区 陈晓梅,查房目的：复习RF术的护理 熟悉人工肛的护理方法和掌握观察要点,查房目的,患者古展秋，男，60岁 入院诊断：,1.肝占位：小肝癌？转移瘤？2.慢性乙型病毒性肝炎3.直肠癌根治术后4.糖尿病（2型号）5.胆囊切除术后6.双侧股骨头坏死术后,主诉：体检发现AFP升高4月。,病情介绍,现病史：患者定期体检，4月前体检发现AFP升高，达83.77ng/mL，上腹部MR未见明显占位，患者无发热，无明显腹痛、腹胀，无恶心、呕吐。2015年12月AFP上升至194.33ng/mL，2015年12月22日上腹部MR提示：肝S段结节，较前明显增大，转移可能性
2、大。 既往史：乙肝小三阳病史多年，5年前起口服“拉米夫定”抗病毒治疗，2年前发现耐药，改用“阿德福韦酯+恩替卡韦”联合抗病毒治疗，13年前曾因“双侧股骨头缺血坏死”行治疗，8年前行“直肠癌根治术”。5年前发现糖尿病疾病史，4年前曾行胆囊切除术；,病情介绍,个人史：有吸烟史40+年，20支/日。 家族史：有肿瘤家族史，父亲及弟弟患有“肝癌”，另一弟弟患“肠癌”。 住院经过：2016年2月29日入院，完善各项相关检查，3月3日于静麻下行RF，术程顺利，患者术后诉腹部疼痛，特耐40mg iv，45号低烧37.8-37.9，住院期间血糖多次超过18mmol/L。术后予以护肝、护胃治疗，7号出院。,病情
3、介绍,主要护理诊断：1.知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识。2.疼痛：术后肝组织水肿，肝包膜张力增加所致。3.悲哀、恐惧：与患者本人患有多种疾病以及对疾病的恐惧相关，担心治疗效果及预后。4.有跌倒的风险：与双侧股骨头坏死术后有关。5.潜在并发症：感染,主要护理诊断,心理护理 手术前向患者及家属全面射频术的机制和治疗效果，解释该手术的目的、过程、反应、预后、优点及操作步骤，告知患者微波消融治疗的必要性和安全性，术中术后可能出现的不良反应和并发症及医生采取的应对措施，通过心理疏导和相关的讲解，使患者有充分的心理准备，消除恐惧、紧张、忧虑等不良心理，以最大限度地取得患者的积极配合。 饮食指导肝癌患者多
4、是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食。,术前护理,常规护理术后严密监测生命体征卧床及氧气6h穿刺部位有无渗液、渗血及背部皮肤完整性准确记录尿量饮食的护理疼痛的护理发热的护理高血糖的护理肝功能异常的护理及电解质的观察,术后护理,其它护理,课外延伸之人工肛的护理,概述是为了 肠癌的切除，在无法保留肛门的情况下，由手术方式将肠道的一部分连接到腹部表面，替代原来肛门的功能，以利於排便，称为人工肛门或肠造口。,良好的人工肛门的标准是：黏膜颜色红润，无水肿和出血，较湿润，高出皮肤约厘米，周围皮肤干燥，大便
5、每日次。要保持这样的良好状态，关键在于掌握好正确的自我护理方法。,常见的护理问题,造瘘口及周围皮肤的护理,心理的护理,饮食的护理,人工肛的护理,owe,使用前清洁周围皮肤，用软纸吸干水分,使人工肛门袋的圆口对准人工肛门，测量出大致的内径。,简单调整令内口紧帖人工肛门口周围皮肤，关夹子，扣上两侧的腰带即可。,当粪便超过 1/3袋子时需清洗并更换新的人工肛门袋。,造口袋的使用,注意事项：使用造口袋的方法不正确可导致造口磨擦，出血，感染。应备二个或以上的 造口袋交替使用，或选择一次性造口袋。,人工肛的护理,1.使用造口卡尺测量造口大小或用描摹方法,2.根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大12m
6、m,3.撕开保护纸,4.将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压,5.佩戴袋子,6.两指捏紧锁扣，听见“咔哒”声，证明袋子已经安全地装在底盘上,卫生部50项护理技术操作造口护理,人工肛的护理,9.撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉,7.取下袋子：用手指向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环,8.取下造口袋,卫生部50项护理技术操作造口护理,人工肛的护理,两件式开口袋的清洁 造口袋清洗后可重复使用，清洗时不能用刺激性大的碱性物（如肥皂粉）清洗，可用刺激性较弱的清洗液（如小儿沐浴液）清洗。造口袋清洗干净后放在阴凉处干。避免放在阳光下晒干，因造口袋的胶纸暴晒后会硬化。,人工肛的护理,造瘘口及周围皮肤的护理,观察肠造口有无回缩、出血及坏死 周围皮肤每天用清水洗净擦干避免摩擦 若有溃疡或瘘管等各种皮肤问题及时就医,饮食的护理,注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免吃过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等。忌洋葱、大蒜、山芋等。,心理的护理,活得自由：自己护理造口，生活变得主动和自由 活得精彩：积极参加健康有益的活动 造口有问题，请找造口护理专家请到我院造口门诊或电话咨询 13728020543,谢 谢！,
