帕金森氏病护理.ppt

1、培训业务篇,帕金森氏病病人的护理 主讲人 藏亚利,一、发病原因,10%左右的病人有家族史。部分患者可因脑炎、脑动脉硬化、脑外伤、甲状旁腺功能减退、一氧化碳中毒、药物中毒、抗忧郁药物等引起。二、临床表现1.起病：起病缓慢，呈进行性加重。2.面容：面容淡漠、呆板，呈假面具样3.姿势与步态：走路时头部前倾，躯干前倾屈曲，肘关节、膝关节微屈；步距缩小，行走初始缓慢，越走越快，呈慌张步态；两上肢不做前后摆动。4.震颤：多见于头部和四肢，以手部最明显，手指表现为粗大的节律性震颤，搓丸样运动。震颤早期常在静止时出现，在随意运动和睡眠中消失，情绪激动时加重，晚期震颤呈持续性。,临床表现,5.肌肉僵硬：老年人的

2、伸肌、屈肌张力均增高，被动运动呈齿轮样强直或铅管样强直。6.运动障碍：与肌肉僵硬有关，如发音肌僵硬引起发音困难，手指肌僵硬造成生活不能自理，洗漱、进食都困难。运动障碍依次表现为运动不灵活，运动不能、僵直，最后发展为长期卧床，生活不能自理。7.其他：容易激动，偶有阵发性冲动行为；汗腺、唾液腺、皮脂腺分泌增多，表现为多汗、垂涎、油脂脸；还有大小便困难、直立性低血压、抑郁、痴呆等。,治疗,现有的医疗技术暂不能根治帕金森病。对病人的治疗，主要从减轻病痛、延缓疾病发展，提高病人的生活质量着手。因此治疗的重点之一就是采用以运动疗法为主的综合康复治疗，改善患者功能，提高生活质量。预后,帕金森病危害,帕金森病

3、人，易发生并发症：,帕金森病危害一：易感染 患有帕金森病症的患者容易引发感染性疾病，而且患有此病的病人抵抗力往往下降，所以会给病人带来很多疾病的伤害。 帕金森病危害二：肢体僵硬 帕金森病患者容易引发四肢僵硬，不灵活，为患者的生活带来很大的不便。 帕金森病危害三：易损伤 正常人的生活中也会多多少少引起一些小的摩擦，小的损伤，那么更不要说是老年人患有帕金森病了，容易损伤、跌倒。,帕金森病健康饮食原则,均衡饮食，食物多元化：多进食谷类、水果（2-3个/日）蔬菜，肉类及奶类。摄入足够的膳食纤维、充足的水分（8杯/日）。少食高脂肪、高胆固醇食物：鸡蛋3个/周；尽量食瘦肉，家禽肉去皮烹制。补充钙质：1g1

4、.5g/日。,护理要点,1.控制含脂肪的食物：帕金森病人，同时合并植物神经功能紊乱，消化功能减退，胃肠蠕动乏力，容易出现便秘及皮肤油脂分泌过多。应控制脂肪的摄入，多饮水,多食富含纤维素的食物，如新鲜蔬菜、水果等。还应多食含酪氨酸的食物，如瓜子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶，以促进脑内多巴胺的合成。2.蛋白质饮食不过量。盲目的给予过多蛋白饮食，可降低治疗帕金森病药物左旋多巴的疗效。因为蛋白质在消化时会产生大量中性氨基酸，可与左旋多巴竞争入脑而影响其疗效，因此在膳食中适当给予蛋、奶、鱼、肉等食品，能保证机体需要蛋白质的供应即可。3.防止食物误吸入气管：对咀嚼、吞咽有障碍的老年人，进食时以坐位为宜，应选择软

5、烂、易咀嚼、易吞咽的食物，一次进食要少，并缓慢进食，进餐后喝水，帮助将残存在口腔的食物咽下，以防止食物误吸入气管。,护理要点,4.预防肺部感染：本病因为肌肉僵硬，使呼吸动度降低，咳嗽无力，排痰减少，很容易让老人患支气管炎和肺炎，因此，平时要为老人翻身拍背，发现咳嗽或发烧时，要马上报告医生及时处理，避免发生严重感染，控制困难。,帕金森病个人护理：,进食：手颤而拿不稳杯子可以用吸管饮水；用防滑垫固定碗碟；使用有手柄大的餐具。进食速度慢可选用保温餐具。梳洗：选用粗柄牙刷、电动牙刷或电动剃须刀。沐浴/如厕：使用挤压式液体香皂；浴室铺防滑垫，放置矮凳；安装安全扶手；行动非常不便者可在床边放便椅。穿着：穿

6、易穿/脱及前开襟的上衣、裤，用自粘胶带取代纽扣，穿无需鞋带的鞋子；就寝：睡床高度以脚可着地为佳；床旁应有扶手或安置起床辅助器。光线：出入通道及室内光线必须充足；开关贴上鲜明标签。室内布置:地面：墙体安装稳固的扶手；减少家具及杂物；地面平整；地毯固定，不用小地毯，桌角放护垫；椅子选带扶手且坚固的。避免以下活动：以碎步前冲，起步时拖着脚走路、两脚长时间紧贴地面站立、穿拖鞋行走。不要强行拉患者走动，因为能增加双脚僵硬（冻结）的时间。患者行走时应双手摆动，增加平衡；避免双手取物，以防失衡摔倒。,帕金森药物与食物的配合,督促坚持按时、按量服药，发药到口，药片先溶解于水中，再用小勺把药送到舌根处，让病人自

7、己吞咽。密切观察病人的血压、表情、步态等，及时发现药物副作用，注意有无便秘、尿潴留、失眠谵妄等精神症状，发现有异常时，着重交班，及时请示医生停药或减量，特别对有幻觉、谵妄的病人，要专人守护和定时巡视观察，确保病人安全。帕金森药物与食物的配合：脂肪、蛋白质均影响抗帕金森药物的吸收，故应避免高脂肪、高蛋白质食物。多巴胺类药应在餐前3060分钟或餐后1小时服用。若有胃部不适，可在服药时吃巧克力、果汁或少量饼干。多巴胺受体激动剂-泰舒达（ 吡贝地尔） 饭后即刻服用，半杯水送服。铁质的补充：如需补充铁剂，应与多巴胺类制剂分开服用。,帕金森病便秘的护理：,便秘是指大便0次/3天,或3次/周。养成定时排便的

8、习惯可以预防便秘。另外注意改变饮食结构多摄取膳食纤维（蔬菜、水果、豆类）、多饮水；可采用手法按摩，如顺时针轻按摩腹部。增加适当体育运动，如散步、太极拳。严重便秘者可使用开塞露或口服润肠通便的中药制剂。,帕金森病吞咽困难的护理,注意口腔卫生，在餐后应漱口、刷牙、清洗口腔。食物类别：避免坚硬、滑溜及圆形食物，如果冻等。饮品类别：每口饮品尽量是同一质感，不可混杂。吞咽速度：要匀速，吞咽完成后，才能继续喂食。进食份量：少量多餐，尽量在药物发挥药效的时段内进食，嗜睡状态时，不要喂食。进食姿势：6090度的坐立姿势，进食后坐立约30分钟。,帕金森病哽塞（窒息）的紧急处理：,安慰患者不要紧张，清除口腔内阻塞

9、物（食物、假牙）。鼓励患者咳嗽：让患者尽量前倾，轻拍患者背部，重复34次。检查口腔，察看阻塞物是否取出。腹部推压法：站在患者后部抱住患者，一手握拳挤压腹部并上推。再次查口腔是否阻塞物已取出。以上方法无效时立即求助医生,关于帕金森病患者运动的问题：,选择时间宽裕休息充足的时间进行运动，慢慢地完成动作，进行基本伸展及耐力运动.加强肢体功能锻炼：应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。若是护理晚期帕金森病患者作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。以不疲劳为宜。,预防并发症：,病情较重者或晚期病人可因吞咽肌强

10、直，导致吞咽困难或发生呛咳、误吸、肺部感染等现象，应予相应的特殊护理。进食要求：进餐时不说笑，细嚼慢咽；少量多餐，食物不要过冷过热，不吃带有刺激性的调味品，避免胃及食管痉挛；餐后用淡盐水漱口，定时进行口腔护理，防止口腔内积存食物残渣、唾液等而引起口腔及肺部感染。 注意居室的温度、湿度、通风及采光等。晚期的卧床患者要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。,心理护理,心理护理,帕金森病患者的心理特点：帕金森病是一种缓慢进展的过程，疾病早期，患者有一定的劳动能力，生

11、活能够自理，震颤也不显著，患者自己往往不太介意，心理上也没有太大的顾虑。随着病情的进展，劳动能力逐渐丧失，生活自理能力显著下降，患者逐渐变得精神、情绪低落，出现焦虑、抑郁等情绪，终日忧心忡忡，唉声叹气，兴趣索然，对工作、学习、家庭、前途丧失信心，常有自责和自卑观念，认为自己丧失了劳动能力已变成废人。随着病情加重，患者变得表情呆滞、精神冷漠，呈面具脸，语调单一，谈吐断续，与人沟通能力下降，有些患者了解到本病最终的不良结局，更会产生恐惧或绝望心理。到疾病后期阶段，患者生活完全不能自理，可产生悲观厌世的心理。,心理护理,养老护理人员同情和理解病人，对病人的症状不流露嫌弃、厌烦的表情，不催促病人，给病人尽可能多的关心和爱护；帮助病人理智地对待疾病，控制情绪，并争取家庭配合，给予具体的护理支持；教一些心理调适的技巧，如重视自己的优点和成就，寻找业余爱好，向医生、护士、亲人倾诉内心想法，宣泄郁闷，获得同情，舒缓情绪。严格制度管理：制定针对性的护理制度：量体温时，禁量口温，并做到手不离表；发药到口，确认咽下；避免让病人单独活动；将病人情绪、精神症状列入每班交班内容。严格执行巡视制度，宣教注意事项；对伴有抑郁、幻觉的病人重点巡视，密切观察自杀的先兆征象，特别是在午睡、夜间、饭前、交接班前后要加强防范，以防走失、坠楼、自杀等意外。,