1、手足口病的诊断治疗 和重症的早期识别,王秀春2016-5-18,（一）手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD） 由多种肠道病毒引起的常见传染病 以婴幼儿发病为主 大多数患者症状轻微 发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征 少年儿童和成人感染多不发病，但能够传播病毒,概述,少数患者 无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性 麻痹、呼吸道感染和心肌炎等 个别重症患儿 病情进展快，易发生死亡 死亡原因 脑干脑炎、神经源性肺水肿,概述,（二）发展历史 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名,概述,病原学,由以下肠道病毒引起： 柯
2、萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型 B组2、5、13 型 埃可病毒（ECHO viruses） 肠道病毒71型（EV71）早期的病原体Cox A16型1969年EV71在美国被首次确认 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现 成为手足口病的主要病原体,病原学,EV71与手足口病EV71感染主要表现为手足口病，但也可表现为其他疾病。手足口病可以由EV71感染引起，也可以由柯萨奇病毒A组等20多种肠道病毒感染引起。根据国内外资料，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由EV71感染引起的手足口病发生重症感染的比例较大，病死率也较高，重症病例病死率可达1
3、0%25%,病原学,三、流行概况,本病为全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。1981国内上海首次报道本病。2008年5月2日，我国将手足口病纳入丙类传染病报告。 2008年本病疫情在多个省市爆发 ，全年累计报告手足口病病例达到48万多例，其中轻型病例占99.7%，重症病例占0.24%，死亡病例占0.026%。,流行病学,手足口病流行无明显的地区性，世界大部分地区均有一年四季均可发病，夏秋季多见（5-7月高峰） 可发生幼儿园和托儿所集体感染、家庭聚集发病肠道病毒传染性强，隐性感染比例大传播途径复杂，传播速度快在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大,发病前数天 感染者咽部与粪便
4、可检出病毒发病后一周内传染性最强 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物 污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、 食具、奶具、床上用品、内衣 医疗器具,流行病学,传染源： 患者、隐性感染者传播途径： 粪-口 呼吸道飞沫 接触病人皮肤、粘膜泡疹液 经水或食物人群易感性； 人对肠道病毒普遍易感 显性、隐性感染后获得特异性免疫力，持续时间不明确 病毒的各型间无交叉免疫 各年龄组均可感染发病，3岁年龄组发病率最高,流行病学,发病机制,.,心率增快、血压升高,皮肤花纹、四肢发凉,呼吸浅促、呼吸困难,血性泡沫痰,精神差嗜睡易惊,口腔疱疹皮疹发热,临床表现,（一）症状普通病例潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。急性起
5、病、发热，口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹，疱疹周围红晕、疱疹内液体较少；部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。伴有咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等.,临床表现,重症病例：神经系统 嗜睡、易惊、头疼、呕吐、昏迷、抽搐 肢体抖动、无力或瘫痪 眼球震颤或运动障碍 脑膜刺激症阳性 腱反射减弱或消失,临床表现,呼吸系统 呼吸浅促、困难 呼吸节律改变、口唇紫绀 白色、粉红色或血性泡沫痰 肺部痰鸣音、湿罗音循环系统面色苍白、四肢发凉、指趾发绀 毛细血管再充盈时间延长 心率增快或减慢 脉搏浅速、减弱或消失 血压升高或下降,临床表现,（二）实验室检查、WBC：正常或减少（一般病例）明显升高（重症病例）、ALT、AST、CK-MB升高 Glu、cTnI、乳酸升高（重症病例）3 、脊液清亮、压力增高、WBC增多，蛋白正常或轻度增多糖、氯化物正常、病原检测 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。、血清学 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。,
