外科换药术.ppt

1、外科换药术,一、概述（一）换药的目的（二）换药适应症（三）换药原则,（一）换药的目的,1、观察伤口2、改善伤口环境：控制局部感染，清除创口异物、脓液和分泌物，引流通畅。3、缩短疗程4、保护伤口,（二）换药适应症,1、缝合伤口到期需要拆线者。2、伤口放置引流，需要松动或拔除者。3、伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者。,（二）换药适应症,4、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷料者。5、术前需要清洁创面和消毒皮肤者。6、需要观察和检察局部情况者。,（三）换药原则,1、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。（2）设专一的换药室进行一般

2、的伤口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。,（三）换药原则,（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。,（三）换药原则,2、选择最佳的换药环境（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。,（三）换药原则,3、换药基本要

3、求动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。4、换药间隔时间（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。,（三）换药原则,（2）清洁的伤口换药次数可减少。（3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。（4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。,三、换药用品,（一）常用的换药器械及其使用1.持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未尽，不可急于钳物。2.镊：无齿镊用于清洁及整理伤口，有齿镊用于从换药碗中夹取无菌物品至右手镊，两镊不可相接触。3.换药碗4.血管钳5.手术剪6.

4、 其他（刀、针、线等）,三、换药用品,（二）换药常用物品1.棉球：消毒皮肤及清洁创面。2.纱布：有干纱布及浸有药液的纱布两种，用于清洁创面，创面湿敷及保护创面。3.纱布条：有干纱条、凡士林纱条、浸有药液的纱条，一般作伤口引流用。4.棉垫：用于大面积创面包扎固定。5.胶布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。,三、换药用品,6.绷带：保护、固定和支持伤口本身及其敷料。7.其他：棉签、胸腹带等。,三、换药用品,（三）换药敷料1.传统敷料：纱布、棉垫，覆盖于伤口上有保湿、保温和保护创面的作用。2. 新型敷料(活性敷料):外形上有别于传统敷料，功能上又能主动参与并影响创面愈合速度与质量的一类用于创面

5、覆盖的物质。,四、换药常用药品,1.盐水：有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用。3-10%的盐水（高渗盐水）具有较强的脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。2. 3%双氧水：有杀菌作用，用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。,四、换药常用药品,3. 0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌的作用。用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴部伤口。临床上常用1：5000溶液进行湿敷。4.0.02 %呋喃西林溶液：有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。,四、换药常用药品,5.抗生素溶液：用于等待二期缝合的

6、污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷。6.龙胆紫溶液：具有杀菌及收敛作用，用于浅表皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合。,四、换药常用药品,7.油剂纱布：具有引流、保护创面、敷料不宜干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少的可2-3天换一次。 凡士林纱布：对切开的化脓伤口还有止血作用，多用于渗血创面和脓腔，但需防止引流不畅。8.碘仿纱条：具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用。用于腺体分泌的慢性窦道，碘仿有毒性，不宜长期使用。,五、换药操作,（一）一般换药法1.去除敷料（1）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。（2）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向

7、进行。 若内层敷料已于创面干结成痂，则可结成痂的敷料以消毒液或生理盐水渗透后方便掀起。,五、换药操作,2.创周皮肤处理 去除敷料后，用75%酒精/5%碘伏棉球在创口周围由内向外消毒2次，注意勿使酒精流入伤口内。,五、换药操作,3.创面处理 清理伤口是换药的主要步骤 创周皮肤处理完毕后，即用5%碘伏、75%酒精或等渗盐水自内向外轻柔拭去创面分泌物，创面拭净后，应彻底清除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。最后用碘伏或酒精消毒创周皮肤。 注：在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮组织，棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤。,五、换药操作,4.包扎固定创面大，渗液多的创

8、口，可加用棉垫，若胶布不易固定时需用绷带包扎。粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，不要贴成放射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水泡，一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。,五、换药操作,（二）缝合伤口的换药1.无引流的缝合伤口：多为无菌伤口，常于术后3-4天检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓肿、皮下或深部化脓、有无积血积液、伤口血供情况。,五、换药操作,2. 放置引流的缝合伤口：多是污染伤口或易出血的伤口，放置引流的目的是为防止缝合继发深部化脓感染。引流物一般在术后24-48小时取出，在取出后发现分泌物过多，可另换

9、一条引流条。若为负压引流管，如取出时发现脓液流出，需将伤口敞开或部分敞开，另行放置引流物。,五、换药操作,（三）浅表开放性伤口换药也称浅平肉芽创面，多见烧伤、皮肤溃疡或脓腔被肉芽组织填平而形成。1.健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数。,五、换药操作,2.肉芽水肿：肉芽组织表面光滑，呈淡红色或白色，分泌物较多，触之有浮动感，不痛且不易出血，可用3-5%盐水湿敷，局部加压包扎，较小创面可用剪刀剪除，外敷盐水纱布。,五、换药操作,3.伤口分泌物呈脓性的创面：脓液不多，感染较轻者，选用一般无刺激的药物进行换药。脓液较多，感染较重者，选用0.02%呋喃西林溶液进行湿敷。,五、换药操作,（四）深部开放性伤口换药1.中等量渗液的脓腔：选用烟卷引流。术后48小时开始，每日要旋转引流物，并向外拔除1-2cm予以剪除，术后5-7天可安全拔除。2.大量渗液的脓腔：应采用乳胶管持续引流。,五、换药操作,3.深部开放性伤口内有较多渗液、脓液粘稠、坏死组织较多时，可采用伤口灌洗。一般伤口选用等渗盐水、0.02%呋喃西林、攸琐尔溶液灌洗或先用双氧水再用等渗盐水灌洗。,Thank You !,