1、第19章 外阴癌妇女的护理297 外阴良性肿瘤 较少见,血管瘤,汗腺瘤,阴蒂纤维瘤,大阴唇带蒂的纤维瘤,黑色素瘤,转移性子宫内膜癌,尿道(移行细胞)癌,鳞状细胞癌最常见90%,外阴癌 【概述】,(二)病理特点外阴鳞状细胞癌:不易治愈的外阴瘙痒和各种形态的肿物,外阴癌【护理评估】298,(一)健康史 外阴瘙痒史,外阴赘生物史(二)身体状况 1.症状 早期:外阴部有瘙痒、烧灼感等局部刺激症状,局部见结节;晚期:破溃继发感染,出现疼痛、渗液、出血,压迫症状。2.体征局部:有无丘疹、硬结、溃疡或赘生物及其形态触诊:外阴肿块涉及范围、腹股沟淋巴结增大、质硬且固定,(三)心理-社会评估 悲哀、恐惧、绝望的
2、情绪担心失去女性外表标志、手术切口瘢痕 可能会影响性生活 (四)辅助检查,1.甲苯胺蓝染色2.醋酸脱色,蓝染部位活检,外阴癌【护理评估】298,VIN ,(五)诊断与治疗要点 2.治疗要点(1)手术治疗 为主(2)放疗 为辅 (3)化疗 为辅目前强调“个体化治疗” 和“综合治疗”,外阴癌【护理评估】299,外阴癌【护理措施】301,3.术后护理(2)切口护理:伤口?引流?拆线(3)尿管护理:留置210日(4)体位:平卧、外展、屈膝(6)饮食、活动护理:术后35天少渣饮食,鼓励上半身活动,软化粪便:服液体石蜡油4.放疗病人的皮肤护理 810天出现皮肤反应,外阴癌【健康教育及随访】301,3.注意
3、外阴部不适、硬结,肿物、颜色变化,如发白,局部黑斑,痣点,紫黑结节等3.外阴“小东西”切忌随意抠抓外阴癌早期常为棕色或棕黑色斑点或斑块,抠挤刺激可使病情迅速加剧,且常有早期血行转移,学习目标,掌握宫颈癌的病理特点、早期的临床表现。熟悉宫颈癌的病因、“三早”、晚期临床表现、普查及确诊方法、治疗原则及护理措施。了解宫颈癌的转移途径、预后。,第20章 子宫颈肿瘤妇女的护理304,中国宫颈癌每年13.2万新发病例占世界总数28.8%,第一节 宫颈上皮内瘤变妇女的护理304,正常宫颈上皮,鳞柱交界部(squamo-columnar junction),莆田系的伪科学!,宫颈癌的发生发展(5-15年)宫颈
4、上皮内瘤变 CIN正常宫颈CINCINCIN包括原位癌浸润癌CIN转归:消退(I级60%)持续不变进展(或癌变),(三)辅助检查 3061.宫颈细胞学检查 TCT 液基细胞涂片法(筛查),TBS分类法良性细胞改变:正常、感染反应性改变 性质未定的不典型鳞状细胞ASCUS 低度鳞状上皮内病变LSIL 包括CIN、HPV 高度鳞状上皮内病变HSIL 包括CIN 、 浸润癌,巴氏分类法级 阴性,正常-级 核异质细胞-级 可疑癌细胞-级 高度可疑癌细胞-级 癌细胞-,辅助检查宫颈刮片(筛查,已淘汰)巴氏分类法和TBS分类法比较,2.高危型 HPV DNA 检测 306,3.阴道镜检查307,4.宫颈活
5、检、宫颈管内膜刮取术ECC 307,5.宫颈锥切术,碘试验,(五)诊断与治疗要点 307 (1)CIN级进展为癌的机会极少,随诊,不予治疗。 (2)对CIN级和级,积极治疗!治疗需达一定深度,才能得到充分治疗。CIN 级进展到癌的机会明显增多,65%以上的重度不典型增生可发展成原位癌,18%36%的原位癌进展为浸润癌。激光治疗 转常率为65.5%,高于冷冻电灼,复发率为5.8%。LEEP 环形电切术 德哈拉尔德楚尔.豪森 2008全子宫切除术 对已无生育要求或CIN级患者,是优先疗法,但对是否同时切除部分阴道仍意见不一。妊娠期CIN仅观察,产后复查处理!,第二节 宫颈癌妇女的护理309,【概述
6、】是最常见的妇科恶性肿瘤,高发年龄为50-55岁。中国宫颈癌发病率为14/10万,仅次于智利。中国宫颈癌患者约46万人。我国子宫颈癌病死率为11.34%宫颈癌为早期可治愈的疾病宫颈癌是一种性传播疾病!,宫颈癌【护理评估】309,(一)健康史感染因素 人乳头瘤病毒HPV、HSV-2、HCMV 高危型HPV持续感染:16、18、33、31 CIN /初次性生活过早,早生育、多产;性生活紊乱 遗传因素:易感性高危男子:前列腺癌、阴茎癌、前妻患此病其他:长期口服避孕药;吸烟史,USA癌症协会2012更新筛查指南,有性生活的女性,21岁开始筛查;21-29岁只需3年1次细胞学检查,不需检测HPV;30-
7、65岁每5年1次细胞学检查+ HPV,或仅3年1次细胞学检查;既往筛查正常的, 65岁后可不再筛查。,宫颈癌【护理评估】309,(二)身体评估1.症状早期 常无症状! 目测与慢性宫颈炎无明显区别。 40%的患者在防癌普查时发现。晚期(1)阴道流血:接触性出血;不规则(2)阴道排液:白色或血性,稀薄,水样或米泔样,伴腥臭。(3)疼痛 持续性腰骶或坐骨神经痛、 侵犯邻近器宫症状;贫血、恶病质,宫颈癌【护理评估】309-310,2.体征(1)鳞癌 约75-80宫颈鳞癌 好发部位:宫颈外口鳞-柱状上皮的交界部(移行区)(2)腺癌 约20-25 (3)鳞腺癌 约3-5,宫颈癌【护理评估】309-310,
8、(1)鳞癌浸润癌:外生型、内生型、溃疡型、颈管型宫颈癌的转移途径 (1)直接蔓延(2)淋巴转移(3)血行转移,表20-1宫颈癌临床分期(FIGO ,2009),期:癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)期:癌灶超出宫颈,但未达盆壁;癌累及阴道,但未达阴道下1/3期: 癌肿扩展至盆壁和(或)累及阴道下1/3,导致肾盂积水或无功能期:癌播散超出真骨盆,或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜;远处转移,宫颈癌【护理评估】311,(三)辅助检查1.宫颈刮片细胞学检查(筛查)巴氏级以上TCT2.碘试验(不着色区取材) 3.阴道镜检查4.宫颈及宫颈管活检(确诊)5.宫颈锥切术(四)心理-社会评估,宫颈癌【护理评估】(五)治疗
9、要点 312,以手术治疗为主,强调化疗,尽量保留功能1.手术治疗:Ia1期:改良子宫切除术Ia2-a期:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术2.放射治疗: b期及以上早期腔内照射为主、晚期体外照射为主3.化疗 主要用于晚期或复发转移的病人。宫颈癌的单纯姑息性治疗同步放化疗、新辅助化疗等对复发和转移性宫颈癌均有较好疗效,宫颈癌化疗效果观察,宫颈癌【护理诊断】3121.恐惧、焦虑:与宫颈癌危及生命或手术有关。2.疼痛:癌浸润或术后创伤有关。 3.有感染的危险:与腹部伤口、留置尿管、引流管有关。4.自我形象紊乱:与子宫、 卵巢摘除、雌激素分泌不 足有关。,宫颈癌【护理措施】312-313,2.3.术前
10、术后护理 子宫颈癌根治术手术护理:备皮:剑突下至大腿的上1/3处及会阴、两侧至腋中线配血:800-1000ml术后保留尿管1-2周,每天的擦洗尿道口及尿管2次,更换尿袋并低于尿道口水平。拨尿管3次正常排尿后测残余尿量,大于100ml或不能自主排尿需重新留置尿管。子宫动脉栓塞化疗的护理(术前使肿瘤组织局限)备皮:脐水平至大腿上1/3、两侧至腋中线术后穿刺点加压包扎24h,术后插管侧下肢制动24h,足背A搏动?晚期宫颈癌大出血以明胶海绵胶及纱布条填塞阴道,宫颈癌【健康教育】313-314,1.定期开展宫颈癌的普查普治。凡21岁以上已婚妇女每12年/次,及时诊断和治疗CIN。2.随访:出院后1个月首次随访,1年内,2-3月/次;第2年,3-6月/次;3-5年,6月/次;6年后,每年复查1次。复发:50%在1年内; 75-80在2年内随访内容:盆腔检查、细胞学、HPV、 B超、CT或MRI3.提倡晚婚、少育,开展性卫生教育,重视接触性出血,积极治疗CIN级和级!4.不稳定性伴侣,应全程使用安全套!5.青春期前接种(9-25岁)希瑞适(国内)、加卫苗(香港),
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