鼻咽及喉部影像学诊断.ppt

1、咽喉疾病影像诊断,咽部,咽部上起颅底，下达第6颈椎平面， 鼻咽：颅底软腭水平（上咽） 口咽：硬腭会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌-环状软骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。,咽喉部,检查方法,平片检查造影检查CT扫描MRI扫描,咽喉部,检查方法,一、X线 侧位平片：主要观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。 颏顶位片：主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔，同时观察颅底骨质。 特殊检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。,咽喉部,检查方法,二、CT 1 患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称 2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭， 与咽喉部长轴相垂

2、直 3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 层厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性 病变,咽喉部,检查方法,咽喉部,三、MRI采用头部线圈横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面层厚5-6mm，特殊病灶可选用2-3mm冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。T1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好 T2WI病灶与肌肉组织对比最好，,正常影像解剖,鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭

3、上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）,咽喉部,正常影像解剖,鼻咽：CT/MRI横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 矢状面鼻咽腔呈J型。,咽喉部,正常鼻咽腔,方形,长方形,梯形,双梯形,正常影像解剖,咽周间隙 1咽后间隙：潜在间隙，正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间，内含结缔组织及淋巴组织。 2椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间

4、隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿,咽喉部,正常影像解剖,3咽旁间隙左右各一，上起颅底， 下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂肪、血管、神经其受压移位常有利于对病变来源的判定： 如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘,咽喉部,正常影像解剖,4、颈动脉间隙 为颈动脉鞘包绕而成的筋膜间隙，又称茎突后间隙 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺内侧，左右各一内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第至对颅神经、颈交感丛、淋巴结等,咽喉部,正常影像解剖,颞下窝及翼腭窝 颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等 翼腭

5、窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉 翼窝：翼突内外板向后伸形成翼窝内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌,咽喉部,正常影像解剖,口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根， 后方是咽后壁， 两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体,咽喉部,正常影像解剖,喉咽部 前方通喉腔 下端在环状软骨下缘平面连接食道 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 后壁与口咽部后壁相连续 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙组成 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。,咽喉部,正常影

6、像表现,一、X线鼻咽部 侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织厚度平均4.5mm，后壁3.5mm，光滑，顶后壁交界处最厚，12-15mm。 颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓管圆枕部对称，鼻咽气道清晰。,咽喉部,正常影像表现,一、X线口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑， 厚度平均3mm；前方软腭下为舌面， 连续为舌根、会厌组织。喉咽部：侧位X线片下咽后壁厚度平均12mm。 两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。,咽喉部,1、直接测量咽后壁： 10岁，4-5mm 5岁， 8mm 成人， 3mm气管后：13-142、颈椎对比法C4-5咽后壁： 10岁，0.3-0.4C CT，T1WI+FS,咽喉部,鼻咽癌颅底

7、骨质破坏,鼻咽癌1（T1WI）,鼻烟癌-平扫冠状面T1WI,鼻咽癌1（增强）,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,咽喉部,影像表现（5）颅内侵犯：海绵窦，桥小脑角及颞叶。 破裂孔，蝶骨海绵窦，视神经孔，眶上裂区-第2-6颅神经症状（视力下降，眼球运动障碍） 颈静脉孔，舌下神经孔-桥脑小脑角（第9-12对颅神经症状） 卵圆孔颞叶,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,咽喉部,影像表现（5）颅内侵犯： 沿颅底自然孔道侵入，孔道增大，边缘不规则， CT=MRI 沿神经或血管蔓延，无颅底骨质破坏， MRI CT 冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内

8、侵犯情况， 增强后颅内病灶明显强化。,鼻咽癌颅内侵犯（平扫）,鼻咽癌颅内侵犯（增强）,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,三、MRI诊断（6）颈部淋巴结转移 颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等， 类圆形，CT等密度，中央坏死更低密度，增 强后可区分强化的血管和无强化的淋巴结。T1WI低或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死信号较高。 咽后外侧淋巴结最早，对临床分期有作用。 MRI冠状面较好。,咽喉部,鼻咽癌颈部淋巴结转移,鼻咽癌并颈部淋巴结转移,鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移,鼻咽癌颈部淋巴结转移,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,三

9、、MRI诊断：放疗后 早期：粘膜肿胀，鼻窦炎症 后期： 萎缩-鼻咽腔扩大，粘膜萎缩，隐窝深 鼻窦、乳突炎症 放射性纤维化：T2WI低信号，无强化 复发：T2WI高信号，强化 放射性脑病：颞叶，脑干，小脑,咽喉部,NPC放疗后放射性脑病,鼻咽癌的影像诊断,放射性脑病机理：血管性，免疫性部位：颞叶，脑干，小脑，颈脊髓表现： CT低密度，MRIT1WI低信号，T2WI高信号 形态：颞叶白质水肿，指状，脑干斑片状 增强扫描：脑坏死出现增强，一般无强化 占位：,NPC放疗后放射性脑病,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,诊断要点 （1）南方沿海地区，男性多见。 （2）临床表

10、现鼻出血或血性鼻涕；头疼及 颅神经症状；颈部淋巴结肿大。 （3）CT或MRI显示鼻咽部肿块，局部组织 界面消失，伴或不伴有颈部淋巴肿大 和骨质破坏或颅内侵犯。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,影像诊断价值 1 本病多能经鼻咽镜下活检而明确病理性 质，影像检查的目的在于了解肿瘤深部 侵犯范围，为临床精确分期及放疗提供 客观依据 2 可用于放疗后随访及疗效观察，有无复发 3 对早期局限于粘膜的病变不敏感,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,鉴别诊断 （1）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主， 周围侵犯及破坏征像较少，增强扫

11、描 有明显强化。 （2）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴 有周围侵犯及破坏征像。 （3）颈部淋巴结结核：临床有结核症状， 增强扫描出现环形强化。 （4）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深 层改变。 （5）淋巴瘤：,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,腺样体肥大 腺样体自幼年起逐渐增大，10岁以后开始萎缩。若腺样体因炎症刺激发生病理增生，称腺样体肥大。 1、鼻咽顶后壁弥漫性对称性软组织增生。2、CT呈等或稍高密度，密度均匀，MRIT1WI呈等或略高信号，T2WI呈较高信号，与粘膜信号类似。增强扫描显著强化3、与周围邻近结构界线清楚，颅底骨质无破坏4MRI矢状面

12、可清楚显示鼻咽顶后壁腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度，,咽喉部,腺样体肥大,腺样体增生,鼻咽纤维血管瘤（平扫）,鼻咽纤维血管瘤（增强）,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,比较影像学 X线检查对鼻咽癌的深部组织器官侵犯显示作用有限。 CT对鼻咽癌的位置、范围及侵犯程度明显优于X线检查，对肿瘤分期和治疗复查有重要作用。 MRI软组织分辨率亦对鼻咽癌及其颅内侵犯观察优于CT。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,MRI与CT比较： 1 MRI密度分辨率高，对病灶信号改变敏感， 病灶与周围组织对比，优于CT 2 MRI多方向切层，能更好地明确肿瘤范围、 周围浸润及转移 3 显示骨质破坏，MR不如CT 4 显示肿瘤颅内侵犯，MR优于CT 5 放疗后复发与纤维化鉴别，MR优于CT 6 放疗后放射性脑病的诊断，MRI优于CT,咽喉部,