1、ICU常用药物监测与护理,一、ICU常用药物二、危重患者用药的监测与护理,一、常用药物,1、肾上腺素(Ad)(一)药理作用兴奋心脏收缩血管影响血压扩张支气管促进代谢,(二)药代动力学皮下注射因收缩血管吸收缓慢,作用可维持1小时左右。肌内注射可扩张骨骼肌血管,吸收迅速,作用可维持10-30min。静脉注射立即生效,作用仅维持数分钟。本药的特点是起效快、作用强、持续时间短。,(三)临床应用过敏性休克心脏骤停急救急性支气管哮喘局部收缩血管,(四)不良反应和禁忌证不良反应 治疗量时通常可见心悸、面色苍白、出汗等,停药或休息后这些症状可自行消失,如用量过大或皮下注射时误入血管内或静脉注射太快,可使用压骤
2、升,产生搏动性头痛甚至导致脑出血,也可引起心律失常,严重时可发生心室颤动。,禁忌症 心血管器质性疾病如高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病及甲状腺功能亢进,糖尿病患者禁用。因药物作用强,对老年患者慎用。,(五)护理用药注意事项本药性质不稳定,遇光易分解,应避光贮存于阴凉处,可保存2年。如氧化变为粉红色或棕色,药液失效不可再用。本药作用强属剧毒药类,使用时需严格控制给药剂量及途径。给药后应观察药物疗效及不良反应。主要指标是血压、脉博、患者面色及情绪。 如用吸入给药法治疗时,应注意测量血压、脉博,以估计药物吸收情况。,2、多巴胺(DA)(一)药理作用兴奋心脏 可加强心肌收缩力和增加心输出量,增加心率和
3、诱发心律失常的作用比肾上腺素弱。舒缩血管 小剂量时可使收缩压上升,舒张压稍降,平均血压变化不大。大剂量时可使外周阻力增大,舒张压上升。增加尿量 激动肾和肠系膜上的DA受体,使肾血管扩张,肾小球滤过率增加,通过排钾利尿作用增加尿量,此特步对休克少尿患者有积极意义,是目前抗休克的常用药。,(二)药代动力学口服易在肠肝中破坏而失效,作用维持时间短暂,一般用静脉法给药。不易通过血脑屏障,对中枢影响甚微。,(三)临床应用抗休克 通过加强心肌收缩力,升高血压,改善重要脏器的供血量及排尿,适用于感染必、出血性及心源必休克。尤其对伴有心收缩力减弱及尿量减少的患者效果良好,同时应补充足血容量、纠正酸中毒等。治疗
4、急性肾功能衰竭 可与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭以增加尿量。,(四)不良反应和禁忌证不良反应 如给药方法得当,DA不良反应轻微。但滴速过快或药物浓度过高,可出现心动过速、头痛、高血压、甚至心律失常,药液外渗局部后可在给药数小时发生水肿、变黑或坏死禁忌证 高血压及心脏器质性疾病者慎用。,3、硝普钠(一)药理作用此药起效快、作用强、维持时间短。对小动脉、小静脉及微静脉均有直接扩张作用。,(二)临床应用1、主要用于高血压危象、高血压脑病、伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血压患者,也可用于慢性心功能不全。2、仅做静脉点滴,30s内出现血压下降,2min内达到最低水平,停药后,5min内血压恢复到原水平。
5、一般开戏10-20g/min,最大用量200g/min。,(三)不良反应与禁忌证1、不良反应头肿痛、面部潮红、恶心、呕吐、不安和心悸等,是由于过度降压所致,调整滴速或停药后可消失。长期和大剂量应用时会出现硫氰化物蓄积中毒。若静脉滴时间72h,应检测血中硫氰酸水平,若10.12mg/ml,应停药或减量。一般在血压得到控制后,应及早发用其他口服降压药。,(四)护理用药注意事项严格遵照医嘱准确控制静脉滴速度,并向患者及家属说明严禁擅自调节滴速。因降压作用明显,药物静滴开始后,护理人员应守候在患者身边,严密监测生命体征、尿量、末梢循环及药物反应等。硝普钠粉剂用5%葡萄糖液或0.9%生理盐水稀释,现用现配,药物配制4h后不可再用,药液变色也不能使用。此药遇光易遭破坏,应置避光、低温、干燥处保存。静滴时容器及输液管,谢 谢!,