1、全膝关节置换术,基 本 构 成,膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。,膝关节置换的目的,消除膝关节疾病所引起的疼痛矫正膝关节变形增加膝关节活动度改善及促进膝关节功能,膝关节置换适应症,1.主要用于骨性关节炎；2.其他非感染性关节炎：类风湿性关节炎、强直性关节炎、青少年类风湿性关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎；3.感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为TKA的相对适应证； 4.大面积的膝关节骨软骨坏死； 5.涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节,病 情 介 绍,患者，女，64岁，因“双膝关
2、节疼痛，活动不利2余年，加重1年”于2016-3-14由门诊收住入院。查体：双膝压痛轻度，肿胀不明显，浮髌试验阴性，研磨试验阳性，双膝屈伸不利，右侧为甚，足趾活动可，患肢末梢血运及皮肤浅感觉尚可。X线示：双膝关节退变伴髌骨软化。,浮 髌 试 验,检查方法：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮
3、髌试验也是阴性。,研 磨 试 验,病人俯卧，健侧膝关节屈曲90。检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉，并向外、向内侧旋转。异常结果：发生疼痛，则为阳性，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。,患者于3-17在腰麻下行右膝关节炎全膝关节置换术。予一级护理，心电监护，右下肢外展中立位放置，足跟部垫一软枕，右膝呈过伸位，右膝部冰袋外敷中，切口接负压引流，留置导尿，遵医嘱予抗炎、护胃、抗凝
4、等对症治疗。3-19术后第二日，患者生命体征平稳，切口引流管及导尿管已拔出，右膝部弹性绷带包扎，医嘱予改二级护理。3-22患者在家属陪护下下地负重行走。,病史汇报：,术 后 护 理,疼痛组织灌注不足的危险躯体移动障碍有感染的危险 . 恐惧焦虑潜在并发症(下肢深静脉血栓）有假体松动的危险有便秘的可能,疼 痛,倾听患者主诉,正确评估患者疼痛性质、类型。指导减轻疼痛的方法：转移注意力,保持情绪稳定,取舒适体位。根据疼痛评分,遵医嘱术后使用止痛泵，若疼痛加剧遵医嘱予特耐、氟比洛芬酯等止痛治疗。,我科的一大特色：冰敷,严密观察患肢疼痛肿胀、感觉及活动情况。观察D二聚体指标。指导患者主动踝泵运动及股四头肌
5、等长收缩锻炼，同时鼓励健侧肢体适宜活动。遵医嘱予低分子肝素钠皮下注射QD，或者服用利伐沙班进行抗凝治疗，同时注意观察有无皮肤、黏膜、牙龈出血及伤口情况。一旦确诊静脉血栓，禁止患肢热敷、按摩和功能锻炼。,潜在并发症：下肢静脉血栓,气 压 治 疗,预防下肢静脉血栓!,二大特色：,怎样预防术后骨折及假体松动的发生？,(1)进行关节活动度和肌力训练时，要准备充分，循序渐进，避免暴力操作，尤其是在有骨质疏松等易引起骨折的原因存在的情况下更应仔细。(2)避免做各种禁忌动作，同时要尽量避免摔倒。(3)术后康复训练时要尽量维持及增强肌肉力量，增强关节的稳定性。,康复训练注意事项,1. 避免跌倒2. 避免过多的负重，并且避免在负重的情况下反复屈伸膝关节3. 避免进行剧烈的竞技体育运动4. 保持体重，避免骨质疏松5. 避免剧烈跳跃、急转急停,谢 谢 ！,
